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        女性冠心病危險因素研究

        2013-09-26 03:26:18汪里萍楊軍霞長江大學臨床醫(yī)學院荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科湖北荊州434000
        長江大學學報(自科版) 2013年18期
        關(guān)鍵詞:吸煙史膽固醇危險

        蕾 茹,肖 衛(wèi),汪里萍,楊軍霞(長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科,湖北 荊州 434000)

        冠心病是全世界女性的頭號殺手,是女性最大的單病種死亡原因,在許多國家包括美國,目前女性冠心病死亡率超過男性,但這一現(xiàn)實尚未被臨床所重視[1]。女性冠心病在危險因素方面有其迥異于男性的特點,因此,針對全人群的防治策略可能并不適合女性。本研究分析女性冠心病的臨床特征和危險因素,為女性冠心病的個體化防治提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        連續(xù)收集冠心病病人和同期體檢的女性社區(qū)居民,以女性冠心病245例為女性病例組、男性冠心病636例為男性病例組和女性非冠心病293例為女性對照組。CHD診斷符合下列條件之一:①明確診斷急性ST段抬高或非抬高型心肌梗死,或不穩(wěn)定型心絞痛。②經(jīng)冠狀動脈造影顯示有1支或1支以上冠狀動脈狹窄≥50%者。③有明確心肌梗死病史或冠狀動脈血運重建史 (包括經(jīng)皮血管重建和冠狀動脈旁路移植術(shù))。女性對照組均經(jīng)過心電圖檢查、長程心電監(jiān)測和一般生化指標等檢查排除CHD。所有病例均排除其他心臟病、感染性疾病、嚴重肝腎功能損害、周圍血管疾病或惡性腫瘤。了解冠心病危險因素,主要包括如年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、冠心病家族史、吸煙史、飲酒史和體質(zhì)指數(shù)等。抽取空腹肘靜脈血測定血糖、總膽固醇和甘油三酯等。

        1.2 主要冠心病危險因素定義

        吸煙:指平均每天至少吸1支,并且連續(xù)吸煙≥1年,包括現(xiàn)在吸煙或既往吸煙。飲酒史:現(xiàn)飲酒者或曾飲酒者 (每月大于1次)。冠心病家族史:父或母親患冠心病。糖尿病診斷標準 (1999,WHO):空腹血 糖 ≥7.0mmol/L (126mg/dl),或 隨 機 血 糖 ≥11.1mmol/L (200mg/dl),或 OGTT 2h 血 糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl),或在服用降糖藥物。高血壓診斷按照國際統(tǒng)一的標準:收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,或目前正在服用降壓藥物。體質(zhì)指數(shù)=體質(zhì)量 (kg)/身高2(m2)。

        1.3 統(tǒng)計學分析

        應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,采用多元逐步Logistic回歸分析判斷CHD危險因素作用的大小。雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 各組患者臨床資料比較

        女性病例組中吸煙史和飲酒史顯著低于男性病例組(P<0.01),冠心病家族史稍低于男性病例組(P>0.05),其他各指標如年齡、高血壓史、糖尿病史、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓和空腹血糖均高于男性,其中年齡、高血壓史、總膽固醇和收縮壓顯著高于男性病例組(P<0.01)。女性病例組中高血壓史、糖尿病史、吸煙史、收縮壓和空腹血糖顯著高于女性對照組(P<0.01),總膽固醇顯著低于女性對照組(P<0.01)。其余各值比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

        表1 各組患者臨床資料比較

        2.2 女性CHD危險因素非條件Logistic回歸分析

        采用多元逐步Logistic回歸方法進行分析,在調(diào)整混雜因素后,女性病例組與女性對照組比較,高血壓史、糖尿病史和吸煙史是女性CHD的主要危險因素 (P<0.0001、P=0.005和P=0.029);女性病例組與男性病例組比較,總膽固醇使女性CHD危險性顯著升高 (OR=1.267,95%CI=1.056~1.519,P=0.011),吸煙史和飲酒史使男性CHD危險性顯著升高。見表2。

        表2 女性CHD危險因素非條件Logistic回歸分析

        3 討 論

        冠心病危險因素主要有年齡、高血壓、糖尿病、冠心病家族史、吸煙、血脂升高、肥胖和過量飲酒等。近20年來,隨著醫(yī)學科學的進步和冠心病常識的普及,男性冠心病患者的病死率已呈下降趨勢,而女性冠心病的病死率卻在上升,原因可能與多年以來女性心血管疾病的研究和預(yù)防工作一直沒有受到應(yīng)有的重視有關(guān)[2]。

        本研究顯示CHD患者中女性除吸煙史、飲酒史和冠心病家族史低于男性外,其他各指標如年齡、高血壓史、糖尿病史、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓和空腹血糖均高于男性,其中年齡、高血壓史、總膽固醇和收縮壓顯著高于男性病例組(P<0.01),這與既往研究顯示女性CHD發(fā)病比男性晚[3],大多數(shù)CHD傳統(tǒng)危險因素在女性患者中更常見[4]的結(jié)論一致,因此女性更應(yīng)注意控制各種CHD危險因素。研究發(fā)現(xiàn)女性絕經(jīng)前很少發(fā)冠心病,但絕經(jīng)期后發(fā)病率卻迅速增加,認為雌激素對女性有保護作用,激素的保護作用可降低CHD風險[2]。

        多元逐步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),女性CHD的主要危險因素為高血壓史、糖尿病史和吸煙史,但在男性病例組與女性病例組比較時發(fā)現(xiàn),總膽固醇顯著增加女性患者的CHD危險 (OR =1.267,95%CI=1.056~1.519,P=0.011),而吸煙史和飲酒史顯著增加男性患者的CHD危險,提示CHD危險因素干預(yù)女性與男性應(yīng)有不同,女性在于控制血脂、高血壓和糖尿病,男性側(cè)重于吸煙和飲酒的干預(yù),這與國內(nèi)外研究基本一致[4-5]。

        綜上所述,女性由于激素分泌變化和各種危險因素如吸煙、飲酒等的暴露率及敏感性與男性存在差異,故在冠心病的預(yù)防工作中,應(yīng)針對女性冠心病危險因素提出防控措施,尤其是控制高血壓、防治糖尿病和降低血脂。

        [1]Mosca L,Linfante AH,Benjamin EJ,et al.National study of physician awareness and adherence to cardiovascular disease prevention guidelines[J].Circulation,2005,111 (4):499-510.

        [2]李菁,鄭金剛 .女性冠心病危險因素分析 [J].心血管病學進展,2012,33(1):31-35.

        [3]Thom T,Haase N,Rosamond W,et al.Heart disease and stroke statistics——2006update:a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee [J].Circulation,2006,113 (6):85-151.

        [4]Abbasi Sh,De Leon AP,Kassaian S,et al.Gender differences in the risk of coronary artery disease in iran [J].Iran J Public Health,2012,41 (3):36-47.

        [5]黃裕立,胡允兆,吳焱賢,等 .不同性別中青年冠心病患者危險因素及冠脈病變的特點 [J].廣東醫(yī)學,2012,33(23):3556-3559.

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