宋 杰 王黎洲 周 石

醫(yī)學影像學教學問題及改革對策

宋 杰 王黎洲 周 石

醫(yī)學影像學教學涉及超聲學、微創(chuàng)介入術（DSA）、核磁共振成像（MRI）、CT和X線片等多種學科，影像學檢查在疾病治療和診斷中的運用，也是醫(yī)學類院校的基礎性教學課程，在醫(yī)學專業(yè)學生教學和實踐能力培養(yǎng)過程中具有十分重要的作用。通過何種措施保證醫(yī)學影像學專業(yè)學生能夠在有限的學習時間內，掌握復雜深入的醫(yī)學影像學知識，為臨床實踐打下良好基礎，逐步成為了醫(yī)學類院校教學改革關注的焦點。本文就醫(yī)學影像學教學的基本特征及其存在的問題進行分析，在此基礎上針對性地分析醫(yī)學影像學教學改革的基本措施。

醫(yī)學教學；影像學；改革對策

醫(yī)學影像學是一門實踐性和綜合性較強的學科，也是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間相互連接的重要紐帶。醫(yī)學影像學教學的目標在于提高醫(yī)學專業(yè)學生影像學檢查和診斷技術，使其掌握影像學檢查的相關技能。近年來，隨著我國醫(yī)學影像學教學的發(fā)展與完善，傳統(tǒng)醫(yī)學影像學教學中存在的諸多問題日漸凸顯，其相應的改革措施也逐漸得受到了醫(yī)學影像學教師的關注[1]。

1 現(xiàn)代醫(yī)學影像學的主要特點

1.1 醫(yī)學影像學是一門綜合性學科

1.1.1 目的是臨床 醫(yī)學影像學檢查和診斷的基本作用在于為疾病的治療和診斷提供可靠信息。醫(yī)學影像學檢查和診斷基礎知識的學習較為容易，但要全面深入地了解醫(yī)學影像學檢查和診斷的方法與價值，影像學醫(yī)師需要全面掌握內科、外科、婦產科、兒科等多方面學科的臨床知識，并系統(tǒng)把握各種疾病的實驗室檢查和臨床表現(xiàn)，從而做到對各種疾病進行全面準確的判斷和治療，降低誤診率和漏診率[2]。

1.1.2 關鍵是病理 各類疾病均有較為典型的生理和病理改變，不同的臟器和（或）組織生理病理改變會產生不同的超聲波反射，使患者的聲像圖特征也存在一定的差異。因此，對患者的生理和病理改變情況進行觀察判斷，對于疾病的臨床診斷具有重要意義，同時，聲像圖檢查情況還應與患者的臨床表現(xiàn)相互結合，從而提高疾病臨床診斷的準確率[3]。

1.1.3 基礎是解剖 影像聲像圖能準確反映患者各個身體組織的聲阻抗分布情況，各類檢查技術均以人體各個斷面和各個部位的成像為基礎。所以，要準確判斷患者病變的發(fā)生位置，了解異常聲像圖與正常聲像圖間差別，臨床醫(yī)師應建立立體觀念與平面觀念，全面掌握斷面正常的解剖結構[4]。

1.2 醫(yī)學影像學發(fā)展日漸加強 隨著近年來我國計算機網絡技術的發(fā)展，醫(yī)學影像學檢查在各類疾病檢查和診斷中也得到了廣泛應用與認可，從傳統(tǒng)的宏觀結構檢查，逐步發(fā)展成了生化水平與反應分子相結合的綜合性檢查技術，診療相結合的醫(yī)學影像學檢查技術逐步取代了傳統(tǒng)的單純診斷；同時，醫(yī)學影像學不僅應用于形態(tài)變化的檢查，更多地應用于功能變化的反應。超聲醫(yī)學、放射性核素掃描、磁共振成像（MRI）和CT是醫(yī)學影像學領域內發(fā)展速度較快的4種檢查和診斷方法，具有可多次重復檢查、無創(chuàng)傷、檢查成本低、價格低廉、設備體積小等多種優(yōu)勢，在疾病診療領域得到廣泛認可[5]。隨著各類電子探頭的相繼出現(xiàn)和發(fā)展，計算機的前后處理能力的加強，逐步實現(xiàn)了影像學檢查結果的數(shù)字化處理，可提高患者醫(yī)學影像學檢查結果的轉錄、編輯、儲存能力以及聲像圖質量。目前，臨床上的超聲檢查途徑已實現(xiàn)了體外向血管內、腔內的逐步延伸；超聲檢查設備也從最初的超聲檢查室逐步走入了急診室、監(jiān)護室、手術室等多個科室和部門。三維超聲、介入超聲、體內超聲、心腔內超聲、血管內超聲、經顱超聲、胎兒超聲等檢查技術也實現(xiàn)了飛速地發(fā)展[6]。

1.3 醫(yī)學影像學教學內涵逐漸豐富 自倫琴1895年首次發(fā)現(xiàn)X線技術以來，在放射學技術發(fā)展的百余年間，該檢查技術經歷了前所未有的發(fā)展和變化，微創(chuàng)介入術（DSA）、發(fā)射單光子計算機斷層掃描儀（ECT）、MRI、CT和B超等介入放射學和影像學檢查技術的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展，為現(xiàn)代醫(yī)學領域影像學診療技術的實現(xiàn)奠定了良好的基礎[7]。

2 常規(guī)醫(yī)學影像學教學中的常見問題

2.1 醫(yī)學影像學教學涉及知識面廣、內容多，但學時數(shù)較少 傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學教學模式難以實現(xiàn)教材的完整性與系統(tǒng)性，特別是在X線、MRI、CT教學方面，教學目標的設置無法與教材內容相互融合，發(fā)生教材與教學實踐相互沖突的問題。但是，超聲診斷學是影像診斷學系統(tǒng)內的關鍵環(huán)節(jié)，雖然存在明顯的自身特征，但超聲診斷學特別是超聲心動圖學具有較強的實踐性，相比于其他醫(yī)學影像學課程，該學科具有動態(tài)觀察、多切面、連續(xù)性和實時性等明顯特征，能較為準確地反映患者病變部位的影像學特征。所以，超聲檢查的操作技能具有關鍵性作用，通常情況下，對于相同的患者，受不同切面大小和操作方法的影響，患者的臨床診斷結果也存在較大差異，超聲診斷學正是以這一特征為基礎實現(xiàn)的實時、動態(tài)檢查[8]。

2.2 現(xiàn)有教學模式和教材不能滿足教學需要 目前，醫(yī)學影像學教學的核心課程為《醫(yī)學影像診斷學》，該教材的編制以疾病為主線，對各個疾病病變情況和累及器官的影像學特征進行了深入全面的介紹，教材的主要目標在于保證學生對疾病的影像學特征形成一個完整、全面的認識和了解。這一教學模式和教材的設定雖然具有一定的合理性，能夠使學生對醫(yī)學影像學進行系統(tǒng)的認識，并掌握相應技能；但臨床常用的4大醫(yī)學影像診斷技術，很長時間以來在專業(yè)技術人員方面和學科設置方面均形成了獨立的學科門類，這就要求臨床醫(yī)師具有較高的實踐操作能力，并深化對于醫(yī)學影像學臨床體位重要性的認識，方能保證影像學診斷技術實現(xiàn)快速發(fā)展[9]。所以，筆者認為現(xiàn)階段醫(yī)學影像學教學所使用的教學模式和《醫(yī)學影像診斷學》等教材無法滿足臨床需要，不能體現(xiàn)出影像學檢查人員專業(yè)獨立性，需要進行體制改革[10]。

3 醫(yī)學影像學教學改革的基本措施

3.1 提高醫(yī)學影像學教學的現(xiàn)代化水平，創(chuàng)新教學模式 超聲診斷學所形成的聲像圖是一個動態(tài)病灶反應過程，在醫(yī)學影像學教學過程中，多媒體技術具有較高的應用價值，其主要優(yōu)勢表現(xiàn)為：首先，多媒體教學技術有助于學生邏輯推理和綜合分析能力地提高。多媒體教學技術的應用，能最大限度調動學生學習的積極性和主觀能動性，避免教學過程中出現(xiàn)盲區(qū)，使所學知識更加形象化、具體化，消除傳統(tǒng)示教病例存在的缺陷，實現(xiàn)實踐與理論的有機結合。其次，激發(fā)學生的學習興趣。多媒體技術能夠以靜態(tài)和動態(tài)相結合的圖像，取代傳統(tǒng)教學中乏味、單調的知識講解，從而提高課堂教學的質量和效率，激發(fā)學生學習的積極性和求知欲，豐富學生的學習途徑。最后，提高課堂教學效率，節(jié)省教學時間。在我國現(xiàn)有的醫(yī)學影像學教學模式下，大部分學生都存在理論知識基礎扎實，但臨床實踐和動手能力不足的現(xiàn)象；同時，醫(yī)學影像學教學基本涵蓋了所有醫(yī)學領域，而多媒體技術的應用有助于提高課堂教學質量和效率，保證學生相同的時間內獲得更多的信息和知識，節(jié)省教師制圖和書寫板書的時間。

3.2 形成優(yōu)化課程群，加速醫(yī)學影像學課程體系改革和學科建設 為滿足醫(yī)學影像學檢查專業(yè)人員以及學科發(fā)展獨立性特征的需要，醫(yī)學?？圃盒獜娀t(yī)學影像學課程體系改革和學科建設工作，從而最大限度地滿足臨床醫(yī)學發(fā)展對于醫(yī)學影像學專業(yè)人才的需求。筆者認為，醫(yī)學專科院校應在影像學教學體系內，設立分子影像實驗室、介入放射學教研室、核醫(yī)學教研室、超聲診斷學教研室和放射診斷學教研室，并實施以分子生物學實驗為代表的影像學實驗研究，實現(xiàn)課程體系的優(yōu)化改革，逐步更新教學模式與內容，最終形成一個以多媒體技術為主要手段，以放射診斷學為主要內容的醫(yī)學影像學課程教學系統(tǒng)。

3.3 修訂和完善醫(yī)學影像學教學大綱和教學計劃 醫(yī)學影像學教學的主要目標在于，為醫(yī)療單位影像學檢查科室提供具備臨床實踐能力與理論基礎知識的高素質醫(yī)學影像學專業(yè)人才；學生培養(yǎng)工作的核心在于，在現(xiàn)代教育理念的指導下提高其實踐能力。因此，醫(yī)學影像學教師應適當優(yōu)化和調整課程體系，提高教學大綱和教學計劃的可操作性、科學性和先進性。

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[4] 謝獨,張昌政.影像學教學中強化臨床診斷思維的探索[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010,29(12):126-127.

[5] 黃從剛,趙云.淺談多邊互動式教學法在醫(yī)學影像學教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2009 (3):104-105.

[6] 劉成.當前醫(yī)學影像學教學的幾點思考[J].農墾醫(yī)學,2013, 35(2):188-190.

[7] 楊振寧,蘇靜.以學科為基礎問題為引導的教學模式改革實踐研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2010(5):111-112.

[8] 趙燕凌,張瑞平,張進.醫(yī)學影像學教學改革探討[J].山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版),2010,12(3):306-308.

[9] 吳仁華,楊棉華.多倫多大學醫(yī)學影像學教學對我國醫(yī)學生創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)的啟示[J].中國高等醫(yī)學教育,2008(2):72-74.

[10] 祝因蘇,施海彬,洪汛寧.醫(yī)學影像學實驗教學改革初探[J].醫(yī)學教育探索,2009,8(10):1276-1278.

R445;G642.0

A

1673-5846(2014)09-0180-02

貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院介入科，貴州貴陽 550004

宋杰（1973.10-），碩士學位，副主任醫(yī)師，副教授

周石，Tel：13595145777，E-mail：song3jie3@163.com