林琴芳

全胃切除術后腸內營養(yǎng)治療發(fā)生腹瀉的護理

林琴芳

目的 探討全胃切除術后腸內營養(yǎng)治療發(fā)生腹瀉的原因及臨床護理對策。方法 選取我院2013年1月至2014年1月收治的46例全胃切除術后腸內營養(yǎng)治療發(fā)生腹瀉患者，對其發(fā)生腹瀉的原因及臨床護理對策進行回顧性分析。結果 4例患者因腹瀉嚴重轉為腸外營養(yǎng)治療，39例患者經(jīng)對癥治療后，腹瀉癥狀得到改善和控制，3例患者因抗生素使用時間過長發(fā)生腹瀉，在停藥并予以相關對癥治療后，腹瀉癥狀得到控制。結論 針對全胃切除術后腸內營養(yǎng)治療發(fā)生腹瀉的患者，可通過減慢營養(yǎng)液的輸入速度，減少營養(yǎng)液含量以及對患者采用益生菌治療等方式，有效緩解腹瀉癥狀。

全胃切除術；腸內營養(yǎng)；腹瀉；原因；護理

腹瀉作為全胃切除術患者在接受腸內營養(yǎng)期間發(fā)生率較高的一種不良反應，使患者飽嘗痛苦。筆者結合多年的臨床經(jīng)驗，對我院收治的46例全胃切除術后腸內營養(yǎng)治療發(fā)生腹瀉患者的原因進行了系統(tǒng)的分析和研究，并總結了相關的護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胃腸外科2013年1月至2014年1月收治的接受全胃切除術后腸內營養(yǎng)治療發(fā)生腹瀉患者46例作為本次研究課題的調查對象，其中，男31例，女15例；年齡最大83歲，最小50歲，平均（62±6）歲。

1.2 護理方法 本組接受全胃切除術治療的46例患者均接受腸內營養(yǎng)治療。將營養(yǎng)液加入0.9%氯化鈉注射液500 ml以20 ml/h的速度緩慢泵入[1]。期間，護理人員需密切觀察患者的身體狀況，適時詢問患者感受，針對輸液過程中出現(xiàn)異常狀況和不適感的患者，需在第2天將營養(yǎng)液以20～25 ml/h的速度緩慢泵入，期間密切觀察患者的輸液情況，詢問患者感受，結合患者的主訴，查看患者是否出現(xiàn)腹部脹痛、惡心嘔吐以及腹瀉等不良反應。若患者在接受腸內營養(yǎng)治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應，護理人員可以在第3天對患者進行腸內營養(yǎng)治療時，將營養(yǎng)液輸注的速度調整至50 ml/h，結合患者的實際耐受情況，在第4天對患者進行腸內營養(yǎng)治療時，將營養(yǎng)液輸注的速度調整至50～80 ml/h。在對患者進行腸內營養(yǎng)治療4天后，將營養(yǎng)液更換為腸內營養(yǎng)混懸液，并且將輸注速度控制在50～80 ml/h。在對全胃切除術后患者進行腸內營養(yǎng)治療期間，醫(yī)務人員需要遵守由慢到快的輸注原則。

2 結果

本組46例中，有4例患者因腹瀉情況嚴重，每天連續(xù)水樣便10次以上，在予以患者減慢輸液速度等相關措施后，腹瀉癥狀仍未得到控制而停止腸內營養(yǎng)治療，改為腸外營養(yǎng)治療；39例腹瀉患者在接受調整輸液速度、減少營養(yǎng)液劑量等處理后，腹瀉癥狀逐漸得到改善和控制，均可繼續(xù)接受腸內營養(yǎng)治療；3例患者因連續(xù)1周服用抗生素藥物而出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)主治醫(yī)生檢查后，下達停止服用抗生素并予以益生菌配合治療的醫(yī)囑，對癥治療2～3 d內腹瀉癥狀逐漸停止。

3 討論

由于腹瀉是腸內營養(yǎng)治療過程中最常見的并發(fā)癥。因此，護理人員在對全胃切除術后患者進行腸內營養(yǎng)治療期間，需要及時對患者及家屬進行健康教育，講解腸內營養(yǎng)治療在全胃切除術后觀察和治療中的必要性和優(yōu)勢，告知患者接受腸內營養(yǎng)治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應及相應的處理措施，以取得患者及家屬的理解和支持，幫助患者及家屬做好腸內營養(yǎng)治療前的心理準備[2]。同時，護理人員還需加強對接受腸內營養(yǎng)治療患者的監(jiān)護力度，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應，應立即停止輸液，并及時通知醫(yī)生采取相應的治療和護理措施，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一般情況下，若患者腹瀉情況發(fā)現(xiàn)及時，并立即予以相關的治療和處理，大部分腸內營養(yǎng)患者的腹瀉癥狀均可得到一定的改善和控制。導致腸內營養(yǎng)過程中出現(xiàn)腹瀉的原因較為復雜，營養(yǎng)液劑量、患者禁食時間、抗生素使用情況、患者營養(yǎng)狀態(tài)以及營養(yǎng)液輸注速度等都是誘發(fā)腸內營養(yǎng)治療中發(fā)生腹瀉的主要原因。因此，在對全胃切除術患者進行腸內營養(yǎng)治療前，醫(yī)務人員應結合患者實際治療方案和身體狀態(tài)，為其制訂個性化的腸內營養(yǎng)治療方案，以便能夠在最大程度上預防患者發(fā)生腹瀉。

[1] 鄒艷玲.全胃切除術后腸內營養(yǎng)治療的效果觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,24(25):175-176.

[2] 曾劍鋒,袁小波,王修健.胃癌全胃切除術后腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,16(24):246-247.

R473.5

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1673-5846(2014)09-0159-02

宜興市人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇無錫 214200