楊海宏 田 菲

新生兒黃疸光照療法及護(hù)理

楊海宏 田 菲

目的 探討新生兒黃疸的最佳治療及護(hù)理方法。方法 選取2013年3月至2014年2月在我院新生兒科住院的98例黃疸患兒，給予患兒常規(guī)治療及以患兒家庭為中心的護(hù)理模式。結(jié)果 所有患兒均痊愈出院，住院時(shí)間為3～5 d。結(jié)論 常規(guī)藥物結(jié)合光照療法是治療新生兒黃疸的有效方法，將以患兒家庭為中心的護(hù)理模式引入護(hù)理工作中，使患兒的治療過程更加安全有效。

新生兒黃疸；光照療法；以患兒家庭為中心的護(hù)理模式

新生兒黃疸是指膽紅素在患兒體內(nèi)聚積引起皮膚或其他器官黃染，是新生兒期最常見的問題[1]。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。當(dāng)未結(jié)合膽紅素＞342 μmol/L時(shí)可引起膽紅素腦病，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病死[2]。因而早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。近年來隨著剖宮術(shù)率的增高，新生兒黃疸的發(fā)病率也呈增長趨勢(shì)。我院對(duì)進(jìn)行光照療法的98例新生兒黃疸患兒實(shí)施以患兒家庭為中心的護(hù)理模式，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年2月我院新生兒科住院的98例黃疸患兒為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①分娩后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素?cái)?shù)值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下光療干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)或每日上升85 μmol/L；③黃疸持續(xù)時(shí)間長，即足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L。具備其中任何一項(xiàng)即可診斷為病理性黃疸，其均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中男48例，女50例，年齡2～28 d，血清未結(jié)合膽紅素215～235 μmol/L者60例，236～340 μmol/L者38例。其中溶血性黃疸2例，母乳性黃疸20例。

1.2 治療方法 ①病因治療，積極治療原發(fā)??；②降低血清膽紅素：藍(lán)光療法，使用酶誘導(dǎo)劑及中藥，盡早喂養(yǎng)，保持大便通暢，輸入適量血漿和清蛋白，換血療法等措施；③保護(hù)患兒肝臟，避免使用對(duì)患兒肝臟有損害的藥物；④控制感染，準(zhǔn)確使用抗生素或抗病毒藥物；⑤及時(shí)糾正酸中毒、缺氧、低血糖等癥狀。

1.3 光照療法護(hù)理 ①物品準(zhǔn)備：光療箱、患兒護(hù)眼罩、尿布、工作人員所用墨鏡，記錄單。②照射前檢查燈管是否正常工作，并做好清潔，擦去灰塵，水槽內(nèi)加入蒸餾水。③接通電源，提前預(yù)熱，使光療箱溫度為28～32 ℃，濕度為50%～65%。④光療前為患兒清潔皮膚，修剪指甲。光療中患兒可有綠色、稀薄大便排出，發(fā)熱，皮疹出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察并及時(shí)處理。做好患兒臀部及皮膚的護(hù)理。⑤患兒全身裸露，帶護(hù)眼罩，抱入藍(lán)光箱。將尿布折成長條形遮蓋會(huì)陰部。每小時(shí)測(cè)量患兒體溫及光療箱內(nèi)溫度，若體溫高于37.8 ℃或低于35.0 ℃，應(yīng)停止照射。待體溫恢復(fù)正常再行藍(lán)光照射。并注意患兒精神狀態(tài)、呼吸、脈搏的變化及黃疸消退程度等。⑥夏季應(yīng)打開箱門，注意避風(fēng)降溫，冬季應(yīng)注意保暖措施。⑦藍(lán)光治療中護(hù)士應(yīng)勤巡視，保持玻璃透明度，患兒的嘔吐物、大小便等應(yīng)及時(shí)清除，護(hù)理人員應(yīng)戴墨鏡，并嚴(yán)格交接班。⑧患兒抱出藍(lán)光箱前，先將包裹用的衣物預(yù)熱，切斷電源，摘掉患兒的護(hù)眼罩。出箱后測(cè)體溫、體質(zhì)量，驗(yàn)血，再包裹好患兒。⑨記錄患兒的出箱時(shí)間及光照時(shí)間。倒凈治療箱水槽中的水，采用0.5%的84消毒液擦凈藍(lán)光治療箱后備用。⑩記錄燈管使用時(shí)間，燈管使用300 h后其能量衰減20%，900 h后，衰減35%，累計(jì)1 000 h須更換燈管[3]。

1.4 以患兒家庭為中心的護(hù)理及健康教育 ①建設(shè)患兒與家屬同住的家庭病房，設(shè)置合理的病房結(jié)構(gòu)，同時(shí)提供便利設(shè)施，以營造安全舒適的病房環(huán)境。②對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，講解新生兒黃疸的病因、治療方法、病程轉(zhuǎn)歸及護(hù)理注意事項(xiàng)，并關(guān)注家屬的情感反應(yīng)及行為。③讓患兒家屬積極參加到護(hù)理工作中。因新生兒處于與父母感情的認(rèn)同階段，而藍(lán)光治療使這種情感連接中斷，新生兒會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、煩躁、恐懼、無助等心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬與患兒積極交流，包括語言、撫觸，使患兒感覺舒適安全[4]。④醫(yī)患之間信息共享，使患兒病情的改變得到充分了解。

2 結(jié)果

所有患兒均采用雙面光照療法，住院時(shí)間為3～5 d。10例患兒血清膽紅素照射24 h后恢復(fù)正常，60例照射36 h后恢復(fù)正常，28例光照60 h后恢復(fù)正常。

3 小結(jié)

新生兒黃疸是新生兒最常見的癥狀，光照療法是一種簡單易行、療效明顯的輔助治療方法，而精心的護(hù)理措施，尤其是以患兒家庭為中心的護(hù)理模式的實(shí)施，可促使治療更加安全有效。

[1] 薛辛東,杜立中,毛萌.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 133-134.

[2] 朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:112-113.

[3] 高榮花,彭祝憲.護(hù)理技術(shù)操作手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:140-141.

[4] Cheryl.Hoying,Linda Workman,Susan Allen,et al.以家庭為中心護(hù)理模式的探討及安全管理[J].中國循證兒科雜志,2009,4(6): 481-484.

R473.72

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1673-5846(2014)09-0158-02

河北省故城縣醫(yī)院，河北衡水 253800