劉靜芳 劉月欣

拇外翻術(shù)后不同時間和不同方式功能鍛煉的效果比較

劉靜芳 劉月欣

目的 通過比較拇外翻術(shù)后鍛煉效果的不同，確定拇外翻術(shù)后最佳的鍛煉時機和方式。方法 從2012年2月至2013年11月在我院接受拇外翻手術(shù)的59例患者，隨機將其分為A組（19例）、B組（20例）、C組（20例）。A組患者在術(shù)后第2周開始鍛煉，B組患者在術(shù)后第3周開始鍛煉，C組患者在術(shù)后第3周開始鍛煉，并自行在家鍛煉。術(shù)后根據(jù)美國足踝協(xié)會評分標準對3組患者進行評分。結(jié)果 A組患者術(shù)后評分（94.3±0.9）分，B組患者術(shù)后評分（95.4±0.9）分，C組患者術(shù)后評分（86.3±1.1）分。A組與B組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.716，P＞0.05）。B組與C組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.681，P＜0.05）。結(jié)論 拇外翻術(shù)后患者在第2～3周開始鍛煉效果無差異，但需要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下鍛煉，才能達到最佳效果。

拇外翻術(shù)手；功能鍛煉；鍛煉方式

隨著生活水平的提高和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，越來越多的患者接受拇外翻手術(shù)。由于部分患者在手術(shù)前無明顯疼痛現(xiàn)象[1]，因此對手術(shù)后的效果期望很高。保證患者術(shù)后達到最佳效果的高標準為醫(yī)療工作者提出了新的要求，以2012年2月至2013年11月在我院接受拇外翻手術(shù)的59例患者為研究對象，通過比較拇外翻術(shù)后鍛煉效果的不同，確定拇外翻術(shù)后最佳的鍛煉時機和方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年11月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院接受拇外翻手術(shù)的59例患者為研究對象，將其隨機分為A、B、C組3組，A組19例患者中，男11例，女8例，平均年齡（42.1±0.6）歲，拇外翻角為（38.2±1.2）°。B組20例患者中，男11例，女9例，平均年齡（42.3 ±0.7）歲，拇外翻角為（38.0±1.2）°。C組20例患者中，男12例，女8例，平均年齡（42.1±0.6）歲，拇外翻角為（37.9±1.2）°。3組患者在性別、年齡、術(shù)前拇外翻角等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鍛煉方法 A組患者在術(shù)后第2周開始功能鍛煉，B組患者在術(shù)后第3周開始功能鍛煉，每周對A組和B組患者進行復(fù)查，同時由固定的護理人員負責(zé)檢查患者的鍛煉效果，并對其功能鍛煉進行輔導(dǎo)。C組患者在術(shù)后第3周開始進行功能鍛煉，醫(yī)護人員將鍛煉方法教授患者后，并自行在家鍛煉。

1.3 術(shù)后效果評價 根據(jù)美國足踝外科協(xié)會的足踝評分標準對患者術(shù)后鍛煉效果進行評分，對評分結(jié)果進行統(tǒng)計分析，評價術(shù)后鍛煉效果[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件對美國足踝外科協(xié)會踝-后足評分系統(tǒng)（AOFSA）評分的數(shù)據(jù)資料進行分析，計量資料用±s表示，組間比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后評分顯示，A組患者術(shù)后評分（94.3±0.9）分，B組患者術(shù)后評分（95.4±0.9）分，C組患者術(shù)后評分（86.3±1.1）分。A組與B組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.716，P＞0.05），說明拇外翻術(shù)后2周和術(shù)后3周開始鍛煉恢復(fù)效果沒有明顯區(qū)別。B組和C組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.681，P＜0.05），說明術(shù)后醫(yī)務(wù)人員輔助鍛煉的患者效果明顯優(yōu)于自主鍛煉者。

3 討論

功能鍛煉作為骨科手術(shù)治療的重要方法之一，鍛煉結(jié)果直接影響手術(shù)效果，功能鍛煉對于拇外翻術(shù)后的患者尤為重要。拇外翻手術(shù)屬于關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，容易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[3]，而關(guān)節(jié)僵硬易造成術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛，因此拇外翻術(shù)患者術(shù)后必須做好功能鍛煉。功能鍛煉的時機太早或患者功能鍛煉方法不當(dāng)容易使骨折斷端錯位而導(dǎo)致手術(shù)失敗，鍛煉時機太晚又容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。因此拇外翻術(shù)后鍛煉的時間和方式的選擇尤為重要。

本次研究發(fā)現(xiàn)，拇外翻術(shù)后第2周開始鍛煉和術(shù)后第3周開始鍛煉，鍛煉效果并無明顯區(qū)別，但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)第2周開始鍛煉患者的疼痛程度明顯輕于第3周開始鍛煉的患者。從減輕患者痛苦的角度講，患者應(yīng)從第2周開始鍛煉，但過早鍛煉又會增加骨折移位的風(fēng)險，所以應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行康復(fù)鍛煉。當(dāng)患者對疼痛敏感時，可在第2周開始鍛煉，大多數(shù)患者應(yīng)在第3周開始鍛煉。

本研究中，術(shù)后患者在醫(yī)護人員的協(xié)助下鍛煉與患者自行鍛煉的效果有明顯差異，主要是因為自行鍛煉者缺少明確指導(dǎo)、害怕疼痛等造成活動度明顯較差。因此，拇外翻術(shù)后患者應(yīng)在專業(yè)人士的指導(dǎo)下鍛煉，才能達到術(shù)后的最佳效果。

[1] 錕琨,王宸.拇外翻的手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志,2009, 17(21):1636-1638.

[2] 鶴玲,溫建民,孫天勝.拇趾外翻足臨床療效評價標準[J].中國骨與關(guān)節(jié)損失雜志,2010,25(10):1151-1152.

[3] 郭林,崔大平,楊磊,等.拇外翻術(shù)后113例并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(6):1-2,6.

R681.8

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