梁援

（武宣縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西武宣545900）

繼發(fā)性閉經(jīng)是婦科的一種常見癥狀，原因復(fù)雜，可分為子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、丘腦下部閉經(jīng)。由于生活壓力大、環(huán)境惡化等因素影響，病理性閉經(jīng)越來越多，血清性腺激素檢測(cè)可以有效地對(duì)閉經(jīng)原因進(jìn)行分析，從而可以進(jìn)行適當(dāng)、有效的治療。近年來臨床上已將化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA）技術(shù)應(yīng)用于檢測(cè)各種性激素，這在青春期延遲和性幼稚癥的鑒別、男性青春期后性功能減退癥及女性繼發(fā)性閉經(jīng)的病因診斷、治療決策上尤為重要［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1—8月武宣縣人民醫(yī)院門診或住院的61例繼發(fā)性閉經(jīng)患者（閉經(jīng)組），年齡26～42歲，婦科檢查外陰發(fā)育正常，其中接受過刮宮手術(shù)者11例，泌乳癥6例，多毛癥5例，消瘦8例，肥胖4例。選擇同期30例健康體檢者為對(duì)照組,年齡21～43歲,月經(jīng)正常。2組肝功能、腎功能均正常，無高血壓病、糖尿病、甲狀腺等疾病，3個(gè)月內(nèi)未服用激素。2組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 性激素六項(xiàng)檢測(cè)

對(duì)照組中月經(jīng)來潮第2—3天抽血檢查。2組均于早上08：00—10：00空腹抽靜脈血3 mL。采用深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀MAGLUMI 2000及配套試劑，每批實(shí)驗(yàn)質(zhì)控在控。

各項(xiàng)性激素基礎(chǔ)值：卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）為5～10 U·L－1；孕酮（P）為＜1 pg·L－1；雌二醇（E2）為25～45 μg·L－1；垂體泌乳素（PRL）為＜25 pg·L－1；睪酮（T）為＜1.0 pg·L－1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

61例繼發(fā)性閉經(jīng)患者各項(xiàng)性激素水平均正常15例，占24.6%，其余46例性激素水平均有不同程度的升高或降低，其中卵巢功能衰竭8例，F(xiàn)SH與LH同時(shí)顯著性增高：FSH＞40 U·L－1，LH＞40 U·L－1，E2、P下降或正常，其余2項(xiàng)激素水平正常；卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）19例：FSH/LH＞2～3.6 U·L－1；多囊卵巢綜合征（PCOS）7例：LH/FSH＞2～3 U·L－1，T升高或正常；下丘腦或垂體功能減退4例：FSH＜5 U·L－1，LH＜5 U·L－1；P和E2同時(shí)升高2例；單純P升高1例；單純E2升高1例；單純T升高1例。但在卵巢儲(chǔ)備功能不良、多囊卵巢綜合征、下丘腦或垂體功能減退的患者中另有12例患者PRL水平不同程度升高。61例繼發(fā)性閉經(jīng)患者性激素檢測(cè)情況見表1。與對(duì)照組比較，繼發(fā)性閉經(jīng)患者的E2、FSH、PRL、LH、T與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），P的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 61例繼發(fā)性閉經(jīng)患者性激素檢測(cè)情況例

表2 2組性激素檢測(cè)情況比較±s

表2 2組性激素檢測(cè)情況比較±s

*P＜0.05、△P＜0.01與對(duì)照組比較。

組別nE2 ρ/（μg·L－1）P ρ/（pg·L－1）FSH/（U·L－1）LH/（U·L－1）PRL ρ/（pg·L－1）T ρ/（pg·L－1）對(duì)照組3042.85±26.370.71±0.167.49±3.818.23±2.6116.69±8.140.58±0.29閉經(jīng)組6130.61±12.33△0.78±0.2415.65±13.74△13.87±13.90*25.32±12.40△1.19±1.63*

3 討論

正常月經(jīng)功能的維持，有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以及靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素正常的周期性反應(yīng)［2］，性腺激素檢測(cè)是臨床常用的檢查與診斷方法之一。深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀MAGLUMI采用微粒子化學(xué)發(fā)光磁酶免疫法檢測(cè)性激素是將化學(xué)發(fā)光分析方法、磁性分離技術(shù)和酶免疫分析手段三者結(jié)合起來的一種新的分析方法，具有高靈敏度、快速、易自動(dòng)化、高特異性等特點(diǎn)。

本研究分析61例繼發(fā)性閉經(jīng)患者中各項(xiàng)性激素水平全部正常的有15例，占24.6%,其余46例性激素水平均有不同程度的升高或降低。對(duì)照組在月經(jīng)來潮第2—3天抽血檢查，此時(shí)的激素水平相當(dāng)于基礎(chǔ)值，與繼發(fā)性閉經(jīng)患者有對(duì)比性。分析表明繼發(fā)性閉經(jīng)患者的E2、FSH、PRL、LH、T與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），P的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

繼發(fā)性閉經(jīng)患者E2水平降低，LH、FSH升高比較常見，因?yàn)榇蟛糠掷^發(fā)性閉經(jīng)患者都存在一定程度的卵巢功能減退,導(dǎo)致血清E2水平降低；另一方面,血清E2水平降低反射性使FSH和LH分泌增加［3］。部分患者FSH、LH降低,是由于垂體前葉功能減退或下丘腦病變所致。在精神刺激、緊張勞累等心理負(fù)擔(dān)加重的情況下以及環(huán)境改變或其他內(nèi)分泌腺異常如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退以及糖尿病等，都可以通過丘腦下部影響垂體功能而引起閉經(jīng)。另外，因體質(zhì)原因，如肥胖可引起內(nèi)分泌代謝異常，導(dǎo)致婦女因卵巢機(jī)能障礙而月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，但減肥或某些消耗性疾?。ㄖ囟冉Y(jié)核、貧血等）導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)缺乏，可使內(nèi)分泌腺功能減低，垂體合成和分泌促性腺激素受到抑制，靶器官對(duì)激素的反應(yīng)性降低，也可引起閉經(jīng)。因此，平衡營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)減肥、保持心情舒暢是治療繼發(fā)性閉經(jīng)的方法之一。共有13例繼發(fā)性閉經(jīng)患者PRL水平升高，可由下丘腦性障礙、下丘腦及鄰近部位的疾病、垂體障礙、垂體部位的各種腫瘤而升高。此外，部分空泡蝶鞍綜合征、垂體功能亢進(jìn)、原發(fā)性甲狀腺功能減退，也可引起溢乳、閉經(jīng)。2例P與E2同時(shí)顯著升高，3例單純T顯著升高，可考慮為卵巢功能腺瘤，如顆粒細(xì)胞瘤或睪丸母細(xì)胞瘤［4］。

繼發(fā)性閉經(jīng)原因復(fù)雜，除了體格檢查外，通過對(duì)各項(xiàng)性激素指標(biāo)進(jìn)行綜合分析,可以進(jìn)行有效的診斷、治療及預(yù)后分析。血清中6項(xiàng)激素檢測(cè)在診斷婦科生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中具有一定的臨床價(jià)值，為婦科疾病的臨床診斷、治療及預(yù)后分析提供科學(xué)有效的依據(jù)［5］。

［1］黃家財(cái)，莫甲光.化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清性激素對(duì)內(nèi)分泌性性功能異常的診斷價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（2）：156-157.

［2］李潔蓮.閉經(jīng)婦女性激素的檢驗(yàn)分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（4）：315.

［3］姜華.繼發(fā)性閉經(jīng)患者血清性激素檢測(cè)的臨床意義［J］.放射免疫學(xué)雜志，2007，20（4）：308-309.

［4］唐宏，鄭燕，李文華.繼發(fā)性閉經(jīng)患者血清性激素水平的變化及其臨床意義［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（2）:143-144.

［5］屈丹，歐陽航，周葵潤(rùn).電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)性激素六項(xiàng)在婦科疾病診斷中的臨床意義［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（31）：95-96.