梁援

（武宣縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西武宣545900）

繼發(fā)性閉經是婦科的一種常見癥狀，原因復雜，可分為子宮性閉經、卵巢性閉經、垂體性閉經、丘腦下部閉經。由于生活壓力大、環(huán)境惡化等因素影響，病理性閉經越來越多，血清性腺激素檢測可以有效地對閉經原因進行分析，從而可以進行適當、有效的治療。近年來臨床上已將化學發(fā)光免疫分析（CLIA）技術應用于檢測各種性激素，這在青春期延遲和性幼稚癥的鑒別、男性青春期后性功能減退癥及女性繼發(fā)性閉經的病因診斷、治療決策上尤為重要［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1—8月武宣縣人民醫(yī)院門診或住院的61例繼發(fā)性閉經患者（閉經組），年齡26～42歲，婦科檢查外陰發(fā)育正常，其中接受過刮宮手術者11例，泌乳癥6例，多毛癥5例，消瘦8例，肥胖4例。選擇同期30例健康體檢者為對照組,年齡21～43歲,月經正常。2組肝功能、腎功能均正常，無高血壓病、糖尿病、甲狀腺等疾病，3個月內未服用激素。2組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 性激素六項檢測

對照組中月經來潮第2—3天抽血檢查。2組均于早上08：00—10：00空腹抽靜脈血3 mL。采用深圳新產業(yè)生物醫(yī)學工程有限公司全自動化學發(fā)光免疫分析儀MAGLUMI 2000及配套試劑，每批實驗質控在控。

各項性激素基礎值：卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）為5～10 U·L－1；孕酮（P）為＜1 pg·L－1；雌二醇（E2）為25～45 μg·L－1；垂體泌乳素（PRL）為＜25 pg·L－1；睪酮（T）為＜1.0 pg·L－1。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據資料進行處理，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

61例繼發(fā)性閉經患者各項性激素水平均正常15例，占24.6%，其余46例性激素水平均有不同程度的升高或降低，其中卵巢功能衰竭8例，F(xiàn)SH與LH同時顯著性增高：FSH＞40 U·L－1，LH＞40 U·L－1，E2、P下降或正常，其余2項激素水平正常；卵巢儲備功能不良（DOR）19例：FSH/LH＞2～3.6 U·L－1；多囊卵巢綜合征（PCOS）7例：LH/FSH＞2～3 U·L－1，T升高或正常；下丘腦或垂體功能減退4例：FSH＜5 U·L－1，LH＜5 U·L－1；P和E2同時升高2例；單純P升高1例；單純E2升高1例；單純T升高1例。但在卵巢儲備功能不良、多囊卵巢綜合征、下丘腦或垂體功能減退的患者中另有12例患者PRL水平不同程度升高。61例繼發(fā)性閉經患者性激素檢測情況見表1。與對照組比較，繼發(fā)性閉經患者的E2、FSH、PRL、LH、T與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01），P的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 61例繼發(fā)性閉經患者性激素檢測情況例

表2 2組性激素檢測情況比較±s

表2 2組性激素檢測情況比較±s

*P＜0.05、△P＜0.01與對照組比較。

組別nE2 ρ/（μg·L－1）P ρ/（pg·L－1）FSH/（U·L－1）LH/（U·L－1）PRL ρ/（pg·L－1）T ρ/（pg·L－1）對照組3042.85±26.370.71±0.167.49±3.818.23±2.6116.69±8.140.58±0.29閉經組6130.61±12.33△0.78±0.2415.65±13.74△13.87±13.90*25.32±12.40△1.19±1.63*

3 討論

正常月經功能的維持，有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節(jié)，以及靶器官子宮內膜對性激素正常的周期性反應［2］，性腺激素檢測是臨床常用的檢查與診斷方法之一。深圳新產業(yè)生物醫(yī)學工程有限公司生產的全自動化學發(fā)光免疫分析儀MAGLUMI采用微粒子化學發(fā)光磁酶免疫法檢測性激素是將化學發(fā)光分析方法、磁性分離技術和酶免疫分析手段三者結合起來的一種新的分析方法，具有高靈敏度、快速、易自動化、高特異性等特點。

本研究分析61例繼發(fā)性閉經患者中各項性激素水平全部正常的有15例，占24.6%,其余46例性激素水平均有不同程度的升高或降低。對照組在月經來潮第2—3天抽血檢查，此時的激素水平相當于基礎值，與繼發(fā)性閉經患者有對比性。分析表明繼發(fā)性閉經患者的E2、FSH、PRL、LH、T與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01），P的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

繼發(fā)性閉經患者E2水平降低，LH、FSH升高比較常見，因為大部分繼發(fā)性閉經患者都存在一定程度的卵巢功能減退,導致血清E2水平降低；另一方面,血清E2水平降低反射性使FSH和LH分泌增加［3］。部分患者FSH、LH降低,是由于垂體前葉功能減退或下丘腦病變所致。在精神刺激、緊張勞累等心理負擔加重的情況下以及環(huán)境改變或其他內分泌腺異常如腎上腺皮質功能亢進或減退、甲狀腺功能亢進或減退以及糖尿病等，都可以通過丘腦下部影響垂體功能而引起閉經。另外，因體質原因，如肥胖可引起內分泌代謝異常，導致婦女因卵巢機能障礙而月經不調甚至閉經，但減肥或某些消耗性疾?。ㄖ囟冉Y核、貧血等）導致的營養(yǎng)缺乏，可使內分泌腺功能減低，垂體合成和分泌促性腺激素受到抑制，靶器官對激素的反應性降低，也可引起閉經。因此，平衡營養(yǎng)、科學減肥、保持心情舒暢是治療繼發(fā)性閉經的方法之一。共有13例繼發(fā)性閉經患者PRL水平升高，可由下丘腦性障礙、下丘腦及鄰近部位的疾病、垂體障礙、垂體部位的各種腫瘤而升高。此外，部分空泡蝶鞍綜合征、垂體功能亢進、原發(fā)性甲狀腺功能減退，也可引起溢乳、閉經。2例P與E2同時顯著升高，3例單純T顯著升高，可考慮為卵巢功能腺瘤，如顆粒細胞瘤或睪丸母細胞瘤［4］。

繼發(fā)性閉經原因復雜，除了體格檢查外，通過對各項性激素指標進行綜合分析,可以進行有效的診斷、治療及預后分析。血清中6項激素檢測在診斷婦科生殖內分泌系統(tǒng)疾病中具有一定的臨床價值，為婦科疾病的臨床診斷、治療及預后分析提供科學有效的依據［5］。

［1］黃家財，莫甲光.化學發(fā)光免疫分析法檢測血清性激素對內分泌性性功能異常的診斷價值［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7（2）：156-157.

［2］李潔蓮.閉經婦女性激素的檢驗分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17（4）：315.

［3］姜華.繼發(fā)性閉經患者血清性激素檢測的臨床意義［J］.放射免疫學雜志，2007，20（4）：308-309.

［4］唐宏，鄭燕，李文華.繼發(fā)性閉經患者血清性激素水平的變化及其臨床意義［J］.瀘州醫(yī)學院學報，2006，29（2）:143-144.

［5］屈丹，歐陽航，周葵潤.電化學發(fā)光檢測性激素六項在婦科疾病診斷中的臨床意義［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（31）：95-96.