崔巧玲，劉旭君

（1.平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000；2.天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)壓瘡護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用推拿及音樂(lè)療法的效果評(píng)價(jià)

崔巧玲1，劉旭君2

（1.平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000；2.天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

目的應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）評(píng)價(jià)推拿及音樂(lè)療法在壓瘡護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法培訓(xùn)SSP，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理教學(xué)及考核，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施推拿和音樂(lè)療法預(yù)防壓瘡護(hù)理教學(xué)及考核。結(jié)果兩組學(xué)生對(duì)考核的組織管理滿意度差異無(wú)顯著性；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性；SSP對(duì)兩組學(xué)生預(yù)防壓瘡護(hù)理效果評(píng)價(jià)差異有顯著性。結(jié)論以預(yù)防壓瘡護(hù)理工作任務(wù)為導(dǎo)向，應(yīng)用推拿及音樂(lè)療法豐富教學(xué)內(nèi)容，采用客觀化臨床技能考核方法，SSP評(píng)價(jià)較高。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；壓瘡護(hù)理；推拿；音樂(lè)療法；評(píng)價(jià)

壓瘡護(hù)理教學(xué)最突出的特點(diǎn)是實(shí)踐能力的培養(yǎng)，本文嘗試通過(guò)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student as Standardized Patient，SSP）對(duì)壓瘡護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用推拿及音樂(lè)療法的教學(xué)效果進(jìn)行客觀化評(píng)價(jià)。

1 研究對(duì)象

選擇平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱平?jīng)鲠t(yī)高專）2011級(jí)護(hù)理專業(yè)1班為實(shí)驗(yàn)組（共46名學(xué)生），2班為對(duì)照組（共45名學(xué)生）。兩組學(xué)生的入學(xué)成績(jī)、在校期間其他課程考核成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異。9名SSP參與對(duì)壓瘡護(hù)理教學(xué)應(yīng)用推拿及音樂(lè)療法的效果評(píng)價(jià)。

2 研究方法

2.1 SSP的培訓(xùn)

在評(píng)價(jià)前召開考前工作會(huì)，明確考核時(shí)間、考場(chǎng)安排、考核用物、考核流程、考評(píng)表格、問(wèn)卷表格。參加人員包括SSP、SSP培訓(xùn)教師、SSP聯(lián)絡(luò)員、教學(xué)管理人員[1]。SSP由完成6個(gè)月畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生擔(dān)任。SSP培訓(xùn)教師對(duì)SSP進(jìn)行推拿技術(shù)在預(yù)防壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用理論與實(shí)訓(xùn)各2學(xué)時(shí)教學(xué)，音樂(lè)療法的臨床應(yīng)用理論與實(shí)踐2學(xué)時(shí)教學(xué)，預(yù)防壓瘡護(hù)理操作方法及技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1學(xué)時(shí)教學(xué)，例如儀表儀容、愛(ài)傷觀念、安全信任、SSP肢體功能、操作前向SSP解釋、操作中指導(dǎo)SSP配合，以及溝通效果、健康教育、推拿方法、推拿效果等。SSP對(duì)學(xué)生進(jìn)行預(yù)備演練評(píng)價(jià)3人次后，由SSP培訓(xùn)教師對(duì)SSP進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以提高評(píng)價(jià)的信度與效度。SSP培訓(xùn)合格后獲得參加考核的資格，并給合格SSP頒發(fā)證書。

2.2 教學(xué)安排

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的常規(guī)壓瘡護(hù)理教學(xué)[2]，理論與實(shí)訓(xùn)各3學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)組采用《推拿技術(shù)在預(yù)防壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用》自編講義教學(xué)，理論與實(shí)訓(xùn)各3學(xué)時(shí)；采用《音樂(lè)療法的臨床應(yīng)用技術(shù)》自編講義教學(xué)，理論與實(shí)踐各2學(xué)時(shí)。音樂(lè)欣賞使用MP3播放《春江花月夜》《喜洋洋》等中國(guó)名曲或莫扎特的《小夜曲》。兩組在實(shí)訓(xùn)用物、實(shí)訓(xùn)基地方面均無(wú)差別。

2.3 技能考核

2.3.1 學(xué)生安排與考場(chǎng)布置 給學(xué)生準(zhǔn)備考核通知單，印有考核日期、時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。準(zhǔn)備一式多份的包括學(xué)生編號(hào)、姓名、考核時(shí)間的準(zhǔn)考證，在學(xué)生候考時(shí)發(fā)給他們，并由學(xué)生交給SSP，以方便學(xué)生介紹自己，縮短SSP填寫評(píng)分表的時(shí)間?？紙?chǎng)有9個(gè)模擬病房，每個(gè)模擬病房有一位SSP，在考場(chǎng)醒目位置貼上考場(chǎng)分布示意圖、學(xué)生須知和考核流程?？紕?wù)人員根據(jù)分組安排學(xué)生進(jìn)入模擬病房，在完成技能考核后，考務(wù)人員指示學(xué)生進(jìn)入教室以無(wú)記名方式填寫“學(xué)生對(duì)SSP考核滿意度調(diào)查表”，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，每一項(xiàng)目有5個(gè)選項(xiàng)，在很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意中只能選擇1項(xiàng)。

2.3.2 SSP情景展演與護(hù)理任務(wù) 學(xué)生進(jìn)入模擬病房閱讀病例，進(jìn)行SSP情景展演：男，74歲，因突然暈厥導(dǎo)致頭部外傷，視物模糊，全身無(wú)力，小便淋漓，肢體震顫8年。體溫、脈搏、呼吸均正常，血壓平穩(wěn)，抑郁心境，肢體鍛煉和改變體位的自理能力被動(dòng)，生活質(zhì)量較低。給予一級(jí)護(hù)理，留置導(dǎo)尿管，使用氣墊床?；颊呒绮俊⒀静?、髖部皮膚完整無(wú)損傷。護(hù)理任務(wù)是預(yù)防壓瘡。

2.3.3 考核過(guò)程及評(píng)價(jià) 對(duì)照組學(xué)生實(shí)施常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理[2]。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)施教改后的方法護(hù)理，使用MP3播放《春江花月夜》《喜洋洋》等中國(guó)名曲或莫扎特的《小夜曲》，音量控制在SSP接受的大小。SSP依據(jù)《預(yù)防壓瘡護(hù)理操作方法及技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行考核：儀表賦值5分，病情評(píng)估賦值10分，操作前準(zhǔn)備賦值10分，安全與舒適賦值5分，擦洗與推拿賦值60分，效果評(píng)價(jià)賦值10分，合計(jì)100分；每個(gè)項(xiàng)目按優(yōu)秀、良好、合格、不合格、極差評(píng)分等級(jí)賦予分值。例如對(duì)項(xiàng)目擦洗與推拿賦值60分，其中擦洗及推拿背部方法正確規(guī)范、用力合適評(píng)分等級(jí)優(yōu)秀賦值30分、良好賦值20分、合格賦值15分、不合格賦值10分、極差賦值5分。SSP在考卷上簽名，復(fù)核成績(jī)，學(xué)生簽名。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并根據(jù)資料性質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4 結(jié)果

4.1 兩組學(xué)生對(duì)考核組織管理的評(píng)價(jià)（見表1）

兩組學(xué)生對(duì)考核的組織管理評(píng)價(jià)滿意度差異無(wú)顯著性。

表1 兩組學(xué)生對(duì)考核組織管理的評(píng)價(jià)（±s，分）

表1 兩組學(xué)生對(duì)考核組織管理的評(píng)價(jià)（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 P值考核項(xiàng)目考核環(huán)境考核人員SSP表現(xiàn)公平性對(duì)照組t值2.70±0.59 2.79±0.41 2.81±0.45 2.60±0.58 2.66±0.52 2.62±0.62 2.64±0.61 2.66±0.58 2.50±0.65 2.61±0.59 0.716 1.503 1.472 0.827 0.487 0.475 1.350 1.440 0.410 0.627

4.2 SSP對(duì)兩組學(xué)生考核的成績(jī)分析（見表2）

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性，即實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。

表2 SSP對(duì)兩組學(xué)生考核的成績(jī)分析（±s，分）

表2 SSP對(duì)兩組學(xué)生考核的成績(jī)分析（±s，分）

組別 人數(shù) 考核成績(jī)t值P值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組46 45 79.61±4.40 60.63±4.72 8.6600.000

4.3 SSP對(duì)兩組學(xué)生實(shí)施預(yù)防壓瘡護(hù)理效果評(píng)價(jià)（見表3）

SSP對(duì)兩組學(xué)生預(yù)防壓瘡護(hù)理效果評(píng)價(jià)有顯著性差異，即實(shí)驗(yàn)組的實(shí)踐技能優(yōu)于對(duì)照組。

5 討論

5.1 SSP對(duì)臨床技能的客觀化考核

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)培訓(xùn)后，能扮演病人，充當(dāng)評(píng)估者和教師角色。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，應(yīng)用SP開展醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)評(píng)估是必然趨勢(shì)。但由于我國(guó)學(xué)生多、SP需求量大，而招募職業(yè)SP需投入的經(jīng)費(fèi)多，因此，經(jīng)費(fèi)問(wèn)題制約了SP在我國(guó)的推廣。美國(guó)一些院校研究使用醫(yī)學(xué)生充當(dāng)SP的可能性，Harris和Escovitz于1990年分別報(bào)道了用高年級(jí)醫(yī)學(xué)生模仿病人對(duì)低年級(jí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)與考核的效果，結(jié)果顯示：應(yīng)用SSP不僅節(jié)省開支，而且培訓(xùn)時(shí)間較短，可以節(jié)省培訓(xùn)人員的時(shí)間和費(fèi)用支出[3]。平?jīng)鲠t(yī)高專2010年組織招募的9名SSP，培訓(xùn)僅花費(fèi)了7學(xué)時(shí)，費(fèi)用支出僅500元。SSP在附屬醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)6個(gè)月后對(duì)壓瘡有較好的臨床認(rèn)知，便于管理和培訓(xùn)，可控性較強(qiáng)，減少了SSP的流失。表1顯示兩組學(xué)生對(duì)考核項(xiàng)目、考核公平性、SSP的表現(xiàn)評(píng)價(jià)差異無(wú)顯著性，說(shuō)明SSP可以推廣應(yīng)用到教學(xué)與操作技能考核中。

表3 SSP對(duì)兩組學(xué)生實(shí)施預(yù)防壓瘡護(hù)理效果的評(píng)價(jià)（±s，分）

表3 SSP對(duì)兩組學(xué)生實(shí)施預(yù)防壓瘡護(hù)理效果的評(píng)價(jià)（±s，分）

項(xiàng)目?jī)?nèi)容 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組t值P值1.推拿手法熟練2.推拿部位準(zhǔn)確3.推拿效果滿意4.推拿穴位準(zhǔn)確5.音樂(lè)療法效果6.融合中醫(yī)技術(shù)7.應(yīng)用推拿理論8.預(yù)防壓瘡意義9.護(hù)患交流效果2.38±0.54 2.28±0.56 2.21±0.61 2.03±0.62 2.64±0.53 2.26±0.71 2.31±0.65 2.36±0.66 2.44±0.68 1.72±0.75 1.68±0.74 1.79±0.62 0.90±0.03 1.22±1.22 0.71±1.20 1.15±0.97 1.93±0.92 1.85±1.05 5.426 4.875 3.353 6.725 6.493 7.447 6.838 2.784 3.470 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.006 0.001

5.2 以預(yù)防壓瘡護(hù)理工作任務(wù)為導(dǎo)向，應(yīng)用推拿及音樂(lè)療法豐富教學(xué)內(nèi)容

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，且差異有顯著性。教學(xué)改革使基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中的常規(guī)護(hù)理技術(shù)與推拿學(xué)、心理學(xué)、音樂(lè)學(xué)等學(xué)科結(jié)合，打破課程和學(xué)科界限，體現(xiàn)教學(xué)理念的開放性、科研性、發(fā)展性，為學(xué)生提供相關(guān)學(xué)科知識(shí)背景，使學(xué)生將學(xué)會(huì)的知識(shí)、技術(shù)融合并轉(zhuǎn)化為能力，形成多學(xué)科多視角的創(chuàng)新思維。表3顯示，SSP對(duì)兩組學(xué)生預(yù)防壓瘡護(hù)理，例如推拿手法熟練、推拿效果滿意、推拿穴位準(zhǔn)確、音樂(lè)療法效果、護(hù)患交流效果等方面的評(píng)價(jià)具有顯著性差異，即實(shí)驗(yàn)組的操作技能優(yōu)于對(duì)照組。由于推拿無(wú)藥害，在預(yù)防、治療、康復(fù)中起著舉足輕重的作用，護(hù)理專業(yè)學(xué)生有必要學(xué)習(xí)和傳承祖國(guó)醫(yī)學(xué)。音樂(lè)療法是利用音樂(lè)類型調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)，在人與自然、社會(huì)之間建立一種平衡，達(dá)到治療疾病、恢復(fù)健康的目的。《樂(lè)書·第二》篇載“音樂(lè)者，動(dòng)蕩血脈，流通精氣，而正和心也”。選擇舒緩、優(yōu)美的音樂(lè)或臨床心理學(xué)治療音樂(lè)發(fā)揮其通達(dá)血脈、振奮精神、防治身心疾病的作用。

總之，護(hù)理教學(xué)應(yīng)圍繞學(xué)生的職業(yè)能力，整合教學(xué)內(nèi)容，探討評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的多種方式，使SSP用于教學(xué)和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核。

[1]王莉英，曾勇，鄒和建，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人考核的組織和實(shí)施[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（1）：81-82.

[2]李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]于躍，楊善兵，王志農(nóng).學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（8）：92-93.

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1671-1246（2014）15-0079-02