任 冬，劉 敏，許凌峰，魏 娜

（周口衛(wèi)生學(xué)校，河南 周口 466000）

PBL與病案教學(xué)法相結(jié)合在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

任 冬，劉 敏，許凌峰，魏 娜

（周口衛(wèi)生學(xué)校，河南 周口 466000）

目的探討PBL與病案教學(xué)法相結(jié)合在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 在我校2012級(jí)護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用PBL與病案教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方法。結(jié)果 PBL與病案教學(xué)法相結(jié)合教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)班理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照班，實(shí)踐技能考核成績(jī)差別不大。結(jié)論 PBL與病案教學(xué)法相結(jié)合可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、分析和解決問(wèn)題能力、邏輯思維及評(píng)判思維能力，值得推廣。

PBL教學(xué)法；病案教學(xué)法；外科護(hù)理學(xué)

PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力及解決問(wèn)題能力[1]的教學(xué)方法。其不足之處在于要求學(xué)生具有很強(qiáng)的分析和解決問(wèn)題能力，但現(xiàn)階段中職課堂教學(xué)缺乏系統(tǒng)性，所以在實(shí)際應(yīng)用時(shí)存在很多困難。病案教學(xué)法以提高學(xué)生臨床護(hù)理能力為目標(biāo)，教學(xué)過(guò)程中，教師選擇典型病案提供給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性地剖析病案、提出問(wèn)題，通過(guò)討論，總結(jié)出重要知識(shí)點(diǎn)。其不足之處在于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生仍屬被動(dòng)接受者而非主動(dòng)參與者。如能取兩者之長(zhǎng)而避其不足，則能讓學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，打破學(xué)科界限，圍繞問(wèn)題設(shè)置課程內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和獲取新知識(shí)的能力，既發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性又兼顧到知識(shí)的系統(tǒng)性，既解決了中職生學(xué)習(xí)時(shí)間有限的實(shí)際問(wèn)題，又能使其能力得到全面培養(yǎng)[2]。基于此，課題組將PBL教學(xué)法與病案教學(xué)法相結(jié)合用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中。在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力、歸納總結(jié)和口頭表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，充分體現(xiàn)“以人為本”的教育思想[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以我校2012級(jí)普通護(hù)理專業(yè)4個(gè)班為研究對(duì)象，其中1班、2班為實(shí)驗(yàn)班（共120人），采用PBL與病案教學(xué)法結(jié)合授課；3班、4班（共118人）為對(duì)照班，采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課。兩班學(xué)生年齡、入學(xué)成績(jī)均無(wú)顯著性差異。

1.2 教材

兩班所用教材《外科護(hù)理學(xué)》為劉東升主編，由河南科學(xué)技術(shù)出版社2011年8月出版。

1.3 實(shí)施

1.3.1 教學(xué)設(shè)計(jì) 兩班均由同一位教師授課，該課程共108學(xué)時(shí)，理論課84學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課24學(xué)時(shí)。對(duì)照班理論課采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課，即教師結(jié)合錄像、掛圖等進(jìn)行課堂教學(xué)。實(shí)驗(yàn)班采用PBL與病案教學(xué)法相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，即“設(shè)問(wèn)—質(zhì)疑—釋疑”教學(xué)方法。具體為：教師提供病案，要求學(xué)生預(yù)習(xí)→課堂提問(wèn)→學(xué)生討論并作出護(hù)理評(píng)估→教師精講→學(xué)生再次討論分析→提出護(hù)理診斷→結(jié)合病案及評(píng)估內(nèi)容制訂護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施→作出護(hù)理評(píng)價(jià)。

1.3.2 教學(xué)過(guò)程 實(shí)驗(yàn)班外科護(hù)理學(xué)中外科學(xué)各論部分采用PBL與病案教學(xué)法相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，外科學(xué)總論部分采用傳統(tǒng)教學(xué)法講授。教學(xué)過(guò)程為：（1）課前病案預(yù)習(xí)：課前教師給學(xué)生提供臨床真實(shí)的典型病案和具體問(wèn)題，學(xué)生根據(jù)病案和問(wèn)題預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，查閱參考文獻(xiàn)并利用網(wǎng)絡(luò)搜集相關(guān)信息[4]；（2）課堂設(shè)問(wèn)質(zhì)疑：課堂上教師根據(jù)病案內(nèi)容提問(wèn)，學(xué)生分析、質(zhì)疑、討論后回答；（3）核心知識(shí)講授：教師在上課之初利用較短時(shí)間介紹核心知識(shí)，如疾病的基本概念、臨床特征、最新研究進(jìn)展等，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)核心知識(shí)的理解，以便學(xué)生更好地討論；（4）病案整體分析：在學(xué)生對(duì)疾病有了一定了解的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生圍繞病案進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，通過(guò)討論提出護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)，并制訂護(hù)理措施及作出護(hù)理評(píng)價(jià)；（5）分析歸納總結(jié)：討論結(jié)束后，教師對(duì)討論情況進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)，并通過(guò)病案分析對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)，總結(jié)時(shí)充分肯定學(xué)生發(fā)言的積極性、正確的論點(diǎn)，尊重學(xué)生的獨(dú)到見(jiàn)解[5]。

1.4評(píng)價(jià)

學(xué)期授課結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，先進(jìn)行理論考試，采用傳統(tǒng)考試方式（名詞解釋、填空、選擇、問(wèn)答題等），使用同一試卷，統(tǒng)一閱卷。隨后進(jìn)行技能考核，考核內(nèi)容為教學(xué)大綱要求掌握內(nèi)容，讓學(xué)生每人隨機(jī)抽取兩項(xiàng)內(nèi)容并現(xiàn)場(chǎng)操作。對(duì)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并于考試前對(duì)實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，收回120份，有效問(wèn)卷112份，有效回收率為93.3%。

2 結(jié)果

2.1 兩班理論及技能考試成績(jī)比較（見(jiàn)表1～3）

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班理論考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照班（P＜0.01），兩班技能考核成績(jī)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩班理論考試成績(jī)比較[n（%）]

表2 兩班技能考核成績(jī)比較[n（%）]

表3 兩班成績(jī)比較（±s，分）

表3 兩班成績(jī)比較（±s，分）

班別 理論考試 技能考核平均分 P實(shí)驗(yàn)班對(duì)照班 ＜0.01人數(shù)平均分 P 120 118 83.2±9.6 71.5±8.3 73.2±8.4 72.6±7.6＞0.05

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)班多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL與病案教學(xué)法相結(jié)合改變了他們的學(xué)習(xí)方法，擴(kuò)大了知識(shí)范圍，提高了學(xué)習(xí)興趣與效率，培養(yǎng)了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（見(jiàn)表4）。

表4 實(shí)驗(yàn)班問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 PBL與病案教學(xué)法相結(jié)合在教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 提高學(xué)生分析問(wèn)題與解決問(wèn)題能力 PBL與病案教學(xué)法相結(jié)合將以問(wèn)題為主線的討論和直觀的病案分析結(jié)合起來(lái)，圍繞病案提出相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)教師啟發(fā)、點(diǎn)撥、引導(dǎo)使學(xué)生在學(xué)習(xí)與討論中加深對(duì)護(hù)理程序的認(rèn)識(shí)，提升發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、獨(dú)立分析和解決問(wèn)題能力，為其將來(lái)的學(xué)習(xí)和工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.1.2 激發(fā)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣 學(xué)生通過(guò)分析臨床護(hù)理病案、書寫護(hù)理計(jì)劃等活動(dòng)，體驗(yàn)到護(hù)理工作的成就感，體會(huì)到護(hù)理程序的科學(xué)性，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，使其由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。

3.1.3 培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力 學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士在書寫護(hù)理計(jì)劃時(shí)存在護(hù)理診斷不規(guī)范，護(hù)理目標(biāo)陳述不準(zhǔn)確，護(hù)理措施描述不清楚、不具體等問(wèn)題，在教師指導(dǎo)下和查閱資料后對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改與補(bǔ)充，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考和判斷能力，對(duì)其評(píng)判性思維培養(yǎng)起到促進(jìn)作用。該教學(xué)法能幫助學(xué)生在理解書本理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)踐，驗(yàn)證和鞏固理論知識(shí)。在學(xué)習(xí)—實(shí)踐—再學(xué)習(xí)的過(guò)程中，對(duì)臨床問(wèn)題設(shè)疑、質(zhì)疑、解疑，使思維活躍、流暢，培養(yǎng)、發(fā)展評(píng)判性思維能力[6]。

3.1.4 培養(yǎng)學(xué)生整體觀及收集信息能力 PBL與病案教學(xué)法相結(jié)合始終圍繞患者的病情展開(kāi)討論，綜合分析了患者的心理及社會(huì)背景，使學(xué)生建立了以患者為中心的整體觀；而且學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)等途徑收集資料，拓寬了學(xué)習(xí)思路，獲得了新的知識(shí)和信息，提高了收集信息和利用信息的能力，為今后更好地從事臨床護(hù)理工作奠定良好基礎(chǔ)[7]。

3.2 存在的問(wèn)題

傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為中心，注重理論知識(shí)的講授，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，部分學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)講授式教學(xué)方式，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)；還有部分學(xué)生認(rèn)為查閱資料費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，占用大量課余時(shí)間，分析病案積極性不高，不愿討論、分析問(wèn)題，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。同時(shí)，PBL與病案教學(xué)法相結(jié)合需要學(xué)生預(yù)習(xí)過(guò)程中查閱大量參考書籍以分析和解決問(wèn)題，學(xué)生會(huì)提出很多教材中沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案的問(wèn)題，這就需要教師做更多準(zhǔn)備，不但要熟練掌握本專業(yè)、本課程內(nèi)容，更應(yīng)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)。目前PBL與病案相結(jié)合教學(xué)方法剛進(jìn)入試行階段，教師和學(xué)生都需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，還需在實(shí)踐中不斷探索，使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)模式，這也是我們下一步的工作思路與方向[8]。

[1]李淑文，趙長(zhǎng)虹.PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（2）：120-121.

[2]劉美萍，黃玲，張銀萍.PBL與案例教學(xué)法結(jié)合在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011（15）：1872-1873.

[3]鄭湘榕，尹飛.兒科教學(xué)中PBL與剖析病例法相結(jié)合的教學(xué)模式探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2006（4）：554-555.

[4]佟玉榮.PBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（1）：98-99.

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[6]葉志香.PBL 教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010（19）：1773-1774.

[7]周厚秀，程紅纓，喬瑞霞.PBL教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的課堂設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（12）：1106.

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G421.1

B

1671-1246（2014）15-0072-02

河南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目“PBL教學(xué)法與病案教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中綜合應(yīng)用的探討”（wjlx13123）