邊瑋瑋

（濰坊醫(yī)學院藥學與生物科學學院，山東261053）

醫(yī)學基礎課程是醫(yī)學院校課程體系中重要的組成部分，包含如組織胚胎學、醫(yī)用化學、生物化學等多門課程。醫(yī)學基礎課程因其學科特點，實驗學時較多，注重理論與實踐的有機結合，這對提高醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及培養(yǎng)學生的團結協(xié)作精神等方面有重要意義。因此，提高醫(yī)學基礎課程的教學實效，為學生打下堅實的醫(yī)學基礎對學生后續(xù)學習的順利開展，學生綜合素質的全面提高有舉足輕重的意義［1］。為了更好的開展醫(yī)學基礎課程教學，我們在實踐中采用了多種形式的教學改革，其中采用的三明治教學法能很好的激發(fā)學生學習的熱情，提高學習的有效性，有利于學生的自主學習，取得了較好的教學實效。

三明治教學最早起源于英國，是一種將理論與實踐有機結合的教育模式，在教學實踐中注重學生的主體地位，教師主要擔當引導的角色，在教學中教學和實踐交叉進行，互為補充。經過多年的實踐，三明治教學在英國等發(fā)達國家受到了學生、政府、企業(yè)三方的認可，得到了很好的推廣［2］。在我國，三明治教學法推廣的較晚，一些醫(yī)學院校結合學科特點，積極開展了三明治教學實踐［3－5］。本文以濰坊醫(yī)學院為例，就在醫(yī)學基礎課程中進行三明治法教學改革的實踐做初步探討和總結。

1.三明治教學的實施方案

在三明治教學中，需將學生分為小組，以便進行個體學習和小組學習，因此對班級的人數(shù)有一定要求。本文選擇濰坊醫(yī)學院的醫(yī)學卓越班進行教學改革實踐。每個卓越班為30人，以5人為一組，課前抽簽隨機分成6個小組，如抽到A1－A5的學生為A組，抽到B1－B5的學生為B組，以此類推，各小組坐到指定的區(qū)域以方便討論。一開始由教師做簡明扼要的切入，對相關內容做必要的講解和鋪墊，然后為每個小組都分配不同的學習任務。在規(guī)定的時間內首先學生各自學習，然后各小組內討論，最后每個小組有一位同學將小組的學習任務向全班同學做講解匯報。匯報完畢后，其余組的學生可自由提問，由負責相應部分的小組予以解答，解答有困難時再由教師幫助解答。各小組依次匯報、答疑完成后，由老師對本部分內容做全面總結歸納，進一步明確教學重點，提出相應的問題引導學生進一步思考，并對學生的表現(xiàn)做適當點評。整個教學過程的實施由學生唱主角，教師主要起引導、輔助和監(jiān)控的作用。

2.三明治教學內容的選擇

因三明治教學的實施關鍵以學生的自主學習為主，因此教師應選擇適合學生自學的內容來進行三明治教學。一是要求內容上不能太深奧，否則學生講解和集體討論環(huán)節(jié)很難進行，容易挫傷學生自學的積極性；二是要求每組分配的學習任務的內容難度相當，并有一定的獨立性。因此，在教學實踐中，我們并不是對所有的教學內容都實施三明治教學，而是將三明治教學與其他教學法穿插進行，根據(jù)教學內容來選擇最合適的教學方法。

3.三明治教學實例

以醫(yī)用化學課程中配位化合物的學習為例。第一節(jié)課，課堂一開始教師首先引入：酶在新陳代謝中有重要作用，大家都對酶有哪些了解？學生往往反應很活躍，會聯(lián)想到光合作用中的葉綠素，人體消化過程中的各種酶等。教師加以引申，這些酶往往是以配合物的形式存在的。什么是配合物？配合物是怎么被發(fā)現(xiàn)的？由最早發(fā)現(xiàn)的配合物普魯士藍為切入點，簡單介紹配位化學的發(fā)展史。然后利用動畫直觀的演示在硫酸銅溶液加入氨水，出現(xiàn)淺藍色沉淀，再加入過量氨水，淺藍色沉淀消失，生成可溶性的配合物［Cu（NH3）4］SO4，過渡到本章內容配位化合物，并在后續(xù)學習中反復以［Cu（NH3）4］SO4為例，以幫助學生理解。接下來分配學習任務，6個小組第一組任務分別為：中心原子，配體，配位原子，配位數(shù)，配離子電荷、兩可配體。各小組學習后進行講解。第二組任務分別為：內界與外界之間的命名、配離子命名順序、配體命名順序、兩可配體命名、氧化值的計算、配體書寫。兩組任務學習結束后一起做相關習題，由教師抽簽隨機指定學生回答習題答案及講解。然后教師針對這一部分做點評，強調重點，解釋出現(xiàn)的問題，第一節(jié)課結束。

第二節(jié)課，因為配合物的化學鍵理論及解離平衡較為抽象，由老師利用ppt統(tǒng)一講解，輔以準備好的動畫等素材幫助學生理解。老師講解完成后學生一起做相應習題，最后采取自由發(fā)言的形式讓學生講解習題。

第三節(jié)課，以學生自學為主。6個小組任務分別為螯合物、螯合劑、螯合效應、螯環(huán)大小、螯環(huán)數(shù)目、在實例圖片上標出指定部分。本節(jié)課著重于與生物化學的學科交叉，以生物配合物為切入點，利用剛學習的理論知識解釋與生物化學密切相關的一些問題。6個小組問題分別為：（1）結合血紅蛋白的結構，從血紅蛋白的配位平衡出發(fā)解釋人為什么會CO中毒？（2）葉綠素是哪種金屬的配合物？在光合作用中如何起作用？（3）配合物為什么可以作為臨床上的解毒劑？有哪些常用的臨床解毒劑？（4）為什么順鉑有抗癌療效，反鉑沒有？（5）生活中補充金屬元素時是以什么形式補充？為什么？（6）維生素B12的結構及其在人體代謝中的作用。

在這部分內容的三明治教學中，根據(jù)教材難度的不同，較容易的和較易引起發(fā)散思維的部分交給學生自學，較抽象的部分以教師講授為主。因課程安排為三節(jié)課連上，授課形式的變化有利于緩解學習疲勞，提高學習效率。課堂上包含了自由發(fā)言、隨機指派、自由推選多種參與形式，很好的提高了學生參與的積極性與有效性。通過關于生物配合物的討論，將本章內容與后續(xù)的生物化學課程的相關內容做了有機結合，通過不同學科間的滲透，讓學生體會到學以致用的樂趣，同時也為后續(xù)生物化學課程的學習做了良好的鋪墊，有利于學生把不同學科的知識融會貫通。

4.三明治教學的實施策略

在三明治教學實施的過程中，發(fā)現(xiàn)有的學生勇于發(fā)言，樂于表現(xiàn)，善于爭辯，而有的學生由于其自身性格等原因表現(xiàn)的比較拘謹，寡言少語，甚至“游離”于討論之外，只是埋頭看書。針對這種情況，我們在三明治教學中實行“階段式策略”。

第一階段—開放。三明治教學實施之初，老師和學生都缺乏經驗，教師在組織上不一定能完全到位，同時很多學生也有觀望態(tài)度。在這個階段，本著學生自愿的原則，由小組內自由推選發(fā)言人進行知識的講解、答疑，把參與的主動權交給了學生，減輕了一部分比較內向學生的心理壓力，同時給了一部分比較外向的學生更多的表現(xiàn)機會，培養(yǎng)了開放、自由、平等、共同參與的良好課堂氣氛，使三明治教學的課堂很快的活躍起來。

第二階段—鼓勵。經過一段時間的三明治教學實踐后，教師有了一定的教學組織經驗，教學設計更合理，而學生也認可并適應了這種新的教學形式，慢慢就有一些原來持觀望態(tài)度的同學開始積極發(fā)言。在這個階段，教師要特別注意鼓勵學生，不斷的幫他們樹立信心，即使講的不是很好也要發(fā)掘“閃光點”予以表揚。同時為了讓更多的學生積極參與和發(fā)言，在小組講解時仍由學生自薦，在答疑環(huán)節(jié)，教師以指定的形式，選擇那些表現(xiàn)的比較猶豫的學生進行答疑。為了緩解答疑學生的心理壓力，提高他們參與的積極性，負責答疑的學生可以隨時向同組同學求助或由同組同學代為回答，對于回答不上來的問題，老師會及時介入，予以解答。通過第二階段的鼓勵，絕大部分的學生都得到了鍛煉的機會，表達能力也有了很大的提高。

第三階段—督促。經過前兩個階段的實施，雖然絕大部分學生都能積極的參與到三明治教學中來，但仍有極小一部分學生出于各種各樣的原因始終不愿意表現(xiàn)自己。這時，到需要學生發(fā)言時，老師采取完全隨機的方式從事先準備好的號碼箱里抽取一個號碼，如抽到2號，則由該組的2號同學進行發(fā)言。這種隨機抽取的形式可以督促每位學生都必須全身心投入到課堂。

經過這三個階段的實施，學生基本上都能積極主動的參與到三明治教學中來，課堂氣氛活躍，師生關系融洽，學生學習的自主性和有效性都有很大提高。

5.三明治教學的考核評價

三明治教學不同于原來的傳統(tǒng)式教學，因此我們采用了形成性評價與終結性評價相結合的評價體系。每次上課時對學生的表現(xiàn)情況進行打分，最后按隨堂成績10%，實驗成績30%，筆試成績60%計入最后的總成績，使考核體系更合理、更全面，更能體現(xiàn)學生的綜合素質和日常表現(xiàn)。這種考核機制受到了學生的歡迎，極大提高了他們自主學習的積極性和熱情。

6.三明治教學的優(yōu)勢

三明治教學體現(xiàn)“以人為本”的思想，強調學生的主體地位，尊重學生的個體差異，符合學生的認知規(guī)律。三明治教學極大的鍛煉了學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，對學生的綜合素質的全面提高起到了很好的推動作用。三明治教學與傳統(tǒng)教學方法相比有以下優(yōu)勢：

6.1 鍛煉了學生的自主學習能力。在現(xiàn)行教育體制下，學生往往接受的是填鴨式教育，自學能力普遍有待提高。在三明治教學中，教學的主體從教師變?yōu)閷W生，要求學生在有限的時間內高效率的解決一定問題，這就要求學生在學習中必須抓住重點和主線。帶著一定的任務進行學習有利于提高學生自主學習的學習效率。自主學習能力的提高有利于培養(yǎng)學生的終生學習能力。

6.2 鍛煉了學生的人際交往能力。三明治教學是以小組的形式開展的，在小組討論中，經常會碰撞出智慧的火花，學生慢慢就學會了如何和別人交流相處，如何求同存異。因為每次上課分組的隨機性，每次小組成員都是不固定的，這也有利于擴寬學生的交際面。實踐表明，實行三明治教學的班級氣氛較未實行的班級要更活躍，同時學生之間及師生關系也更融洽。

6.3 有利于平衡“跟不上”和“吃不飽”的問題。在三明治教學中，學習內容被分成小塊進行學習，“跟不上”的學生可以在小組討論中及時得到有用的幫助和信息，可以將問題“各個擊破”，有效避免了傳統(tǒng)課堂上“一點沒聽懂，整堂跟不上”的弊端。“吃不飽”的學生可以在完成自己的學習內容后簡單瀏覽其他小組的學習內容，加深對知識的全面理解。實踐證明，“吃不飽”的學生往往能提出有一定深度的問題，對整個班級的學習起到了很好的帶動作用。

7.三明治教學的局限性

三明治教學在實踐中也發(fā)現(xiàn)了一些局限性。一是對班級人數(shù)的限制。三明治教學適合小班制。如以濰坊醫(yī)學院為例，在臨床專業(yè)中，僅有卓越班為每班30人，比較適合開展三明治教學，其余的自然班均為每班60人，且往往2－3個班上合堂，限制了三明治教學的開展。二是受課時的限制。因為三明治教學中的主體為學生，有很多討論的時間，這就使有限的課時顯得有些緊張，節(jié)奏一有拖沓就很難完成既定教學任務，這就要求教師必須反復推敲教學環(huán)節(jié)的設計，并在必要時及時介入進行講解，控制好整個課堂的節(jié)奏。

8.總結

在醫(yī)學院?；A課程的教學改革中發(fā)現(xiàn)，三明治教學法在培養(yǎng)學生的自主學習能力，鍛煉學生的解決問題、發(fā)現(xiàn)問題的能力、表達能力、交往能力等方面確有其獨特的優(yōu)勢。實行三明治教學班級的最終平均成績高于未實行三明治教學的平行班，教學效果明顯，也深受學生歡迎。針對實踐中出現(xiàn)的問題，我們會在后續(xù)工作中加以探索與改進，如針對人數(shù)較多的大班，合堂授課的理論課不適合開展三明治教學，但上實驗課時，學生會分成小班進行，我們會循序漸進的在實驗課中進行三明治教學的實踐。總之，三明治教學實踐還處于摸索階段，相信通過堅持不懈的努力，一定會逐步形成適合醫(yī)學院校醫(yī)學基礎課程的教學模式，促進醫(yī)學生綜合素質的全面提高，培養(yǎng)出適應新時代發(fā)展的復合型醫(yī)學精英人才。

［1］余秋穎，楊曉霞，李舒音.基礎醫(yī)學教學中加強學生能力素質綜合培養(yǎng)的實踐與探索.基礎醫(yī)學教育，2011，12（2）：22－24

［2］林嵐.試析英語口語“三明治”教學模式.忻州師范學院學報，2006，22（6）：55－56

［3］張俊祥，儲德開.醫(yī)學影像專業(yè)的“三明治"教程.實用全科醫(yī)學，2004，2（2）：161－162

［4］陳雯，彭義香，黃渝侃等.“三明治”教學方法在眼科學臨床教學中的應用.中華醫(yī)學教育雜志，2009，29（5）：81－83

［5］姜大朋，李昭鑄，張玉波等.“三明治”教學法在小兒外科學臨床教學中的應用與實踐.中國高等醫(yī)學教育，2011，11：107－108，133