竇偉偉 鄭希付 楊慧芳 王俊芳 李 悅 俄小天 陳倩倩

(1華南師范大學(xué)心理應(yīng)用研究中心, 廣州 510631)

(2東莞市光正實驗學(xué)校, 東莞 523378)

(3湛江師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院, 湛江 524048)

1 引言

創(chuàng)傷事件是指會產(chǎn)生創(chuàng)傷壓力癥狀(闖入、麻木、警覺等)的任何事件(楊碩, 2012)。常見的創(chuàng)傷事件有身體侵犯、車禍、自然和人為災(zāi)害(如洪水、地震、颶風(fēng)、火災(zāi)、勞動事故、戰(zhàn)爭等) (Sotgiu &Mormont, 2008)。經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后, 往往有持久而強烈的創(chuàng)傷情緒。

創(chuàng)傷后的早期情緒調(diào)節(jié)方式會影響創(chuàng)傷后的應(yīng)激情緒反應(yīng)(杜鵑, 張紅靜, 李韻, 牛娟, 2008)。研究表明, 情緒調(diào)節(jié)能力較弱的人更可能長期處于心理失調(diào)中(MacNamara, Ferri, & Hajcak, 2011)。分心作為情緒調(diào)節(jié)策略之一, 有相當(dāng)多的研究類別,不僅包括視覺定向形式的分心(例如, 簡單地不看),也包含認(rèn)知分心(例如, 產(chǎn)生無關(guān)的中性想法)(Thiruchselvam, Blechert, Sheppes, Rydstrom, &Gross, 2011)。視覺定向形式的分心, 是將個體從目前情景轉(zhuǎn)移到視覺定向任務(wù)上。而認(rèn)知分心, 是指個人將注意從目前的情境中轉(zhuǎn)移到認(rèn)知任務(wù)上而非行為或者情緒任務(wù)上(曹蜜, 2012), 即通過增加工作記憶中中性內(nèi)容的占有比例而減少對情緒性內(nèi)容的加工(Van Dillen & Koole, 2007), 進而實現(xiàn)對情緒內(nèi)容的有效控制。已有研究證實, 分心是一種有效的情緒調(diào)節(jié)策略, 能有效降低情緒性反應(yīng)的多種指標(biāo)活動水平, 如情緒性刺激的主觀體驗強度,皺眉肌(Urry, 2010)和杏仁核激活的水平 (Blair et al., 2007; Erk, Kleczar, & Walter, 2007; Van Dillen& Koole, 2007)。

已往分心減少創(chuàng)傷性信息的研究主要是視覺定向形式的, 例如, Holmes 和 Steel (2004)的研究發(fā)現(xiàn), 在觀看創(chuàng)傷電影的同時完成手指擊打任務(wù)能減少對創(chuàng)傷相關(guān)內(nèi)容閃回的頻率; 將俄羅斯方塊游戲作為分心內(nèi)容, 能減少對創(chuàng)傷圖像的加工深度(Holmes, James, Coode-Bate, & Deeprose, 2009); 眼動脫敏(EMDR)實驗?zāi)軠p弱創(chuàng)傷圖片的情緒性和生動性(Gunter & Bodner, 2008)。而認(rèn)知分心一般通過數(shù)數(shù), 加法運算等任務(wù)(曹蜜, 2012)實現(xiàn), 認(rèn)知分心調(diào)節(jié)創(chuàng)傷性信息加工的研究尚少。此外, 之前的研究主要是通過行為和眼動實驗完成的, 仍缺乏對認(rèn)知分心調(diào)節(jié)創(chuàng)傷性信息的腦電研究。另外, 認(rèn)知分心的強度對創(chuàng)傷性信息加工的調(diào)節(jié)效果也尚不明確。所以, 本研究采用事件相關(guān)電位(ERP)技術(shù)來探討認(rèn)知分心的強度對創(chuàng)傷性信息加工的影響。

晚期正成分LPP (late positive potentials) 是一種正向慢波, 在中央頂葉區(qū)域最大, 在刺激呈現(xiàn)后大約300 ms時開始出現(xiàn), 常常持續(xù)整個刺激呈現(xiàn)的過程(Thiruchselvam et al., 2011), 可作為情緒考察指標(biāo)之一, 與中性圖片相比, 情緒性圖片能引起更正的LPP電位(Foti & Hajcak, 2008; Hajcak &Olvet, 2008; Pastor et al., 2008), LPP對刺激的喚醒度敏感, 它是刺激的情緒喚醒特征的可靠指標(biāo)(Hajcak, MacNamara, & Olvet, 2010; Olofsson,Nordin, Sequeira, & Polich, 2008), 也可作為對情緒刺激的注意維持指標(biāo)(Foti, Hajcak, & Dien, 2009 )。有研究表明, 認(rèn)知分心任務(wù)能減少由任務(wù)無關(guān)的圖片所誘發(fā)的LPP波 (Wangelin, L?w, McTeague,Bradley, & Lang, 2011 )。MacNamara等(2011)的研究也發(fā)現(xiàn), 與低負(fù)荷工作記憶任務(wù)相比, 高負(fù)荷下情緒圖片誘發(fā)的LPP波幅更小, 表明高強度的認(rèn)知分心對情緒圖片的調(diào)節(jié)效果更好。

大量研究表明, 認(rèn)知分心增加了認(rèn)知控制相關(guān)的腦神經(jīng)區(qū)域的激活。認(rèn)知控制的腦區(qū)包括前額皮層區(qū)(PFC), 扣帶回, 頂葉皮層等 (Kalisch, 2009)。神經(jīng)心理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)了前額皮層對目標(biāo)行為認(rèn)知控制的重要性, 伴隨著前額功能受損的病人經(jīng)常表現(xiàn)為控制失調(diào)綜合癥, 即當(dāng)有進行的目標(biāo)任務(wù)時不能同時計劃或者維持另一項活動, 也不能抑制對與目標(biāo)無關(guān)的分心刺激的反應(yīng)(Lavie, 2010)。工作記憶任務(wù)激活了背外側(cè)前額皮層(DLPFC) (Desposito,Postle, & Rypma,2000; Miller & Cohen, 2001 ), 高難度的工作記憶任務(wù)引發(fā)的DLPFC的激活能減少對情緒刺激的神經(jīng)反應(yīng), 且協(xié)變分析發(fā)現(xiàn)DLPFC的激活伴隨著情緒刺激加工的杏仁核及邊緣系統(tǒng)激活的減少(Van Dillen, Heslenfeld, & Koole, 2009;Erk, Abler, & Walter, 2006; Erk, Kleczar, & Walter,2007; McRae et al., 2010)。認(rèn)知分心通過對同時進行的任務(wù)的認(rèn)知控制降低情緒反應(yīng), 這種效果會隨著認(rèn)知分心任務(wù)的難易而變化, Van Dillen 等(2009)研究發(fā)現(xiàn)了杏仁核的激活水平和同時進行的認(rèn)知分心任務(wù)難度的相關(guān)性, 更難的任務(wù)激活了DLPFC和頂上皮層(De Fockert, Rees, Frith, &Lavie, 2001), 而降低了杏仁核的激活水平。這表明,認(rèn)知控制區(qū)域的腦激活和情緒腦區(qū)杏仁核的激活可能是一種共變關(guān)系。

如果認(rèn)知控制腦區(qū)DLPFC的激活導(dǎo)致了對情緒刺激加工的減少, 那么這種效應(yīng)可能會應(yīng)在LPP中體現(xiàn)。Hajcak和同事(2010a)通過硬膜外腔直接皮質(zhì)電刺激(EPCs)和ERP的結(jié)合技術(shù)發(fā)現(xiàn)了直接刺激DLPFC腦區(qū)對情緒圖片引發(fā)的LPP波的減小作用, 證明了DLPFC腦區(qū)和情緒調(diào)節(jié)有關(guān)。高強度認(rèn)知分心任務(wù)對情緒圖片較好的調(diào)節(jié)效果是否是因為引發(fā)了更大的認(rèn)知控制呢？如果是, 那么通過控制工作記憶的負(fù)荷(認(rèn)知分心的程度)來操作DLPFC的激活程度, 改變認(rèn)知控制的大小, 是否會有不同的情緒調(diào)節(jié)效果呢？此外, 如果工作記憶負(fù)荷是通過認(rèn)知控制實現(xiàn)對創(chuàng)傷性信息的調(diào)節(jié), 那么除了反應(yīng)在情緒調(diào)節(jié)指標(biāo)LPP上, 也應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在早期認(rèn)知控制的指標(biāo)N2成分上。N2作為認(rèn)知控制的指標(biāo), 主要分布在前額區(qū)和中區(qū)頭皮, 是200～300 ms時間窗內(nèi)波幅的一個負(fù)偏轉(zhuǎn)。N2波的增加被解釋為認(rèn)知控制的增加。Van Dillen和Derks (2012)的研究表明, 相比低工作記憶負(fù)荷, 高工作記憶負(fù)荷的N2波幅更大, 認(rèn)知控制能力更強。

目前分心調(diào)節(jié)創(chuàng)傷性信息加工的研究支持視覺空間資源競爭理論(Holmes & Steel, 2004;Holmes et al., 2009), 該理論認(rèn)為工作記憶中的視覺空間資源有限, 當(dāng)有任務(wù)要占用視覺空間資源時,就會和使用感知覺加工的創(chuàng)傷圖像競爭視覺空間資源, 使得創(chuàng)傷圖像加工占用的視覺空間資源減少,進而減少了閃回。然而, 工作記憶系統(tǒng)包括四個成分：語音環(huán)路、視覺空間模板、中央執(zhí)行系統(tǒng)及情境緩沖器(Baddeley, 2000, 2002)。中央執(zhí)行系統(tǒng)是工作記憶的核心, 負(fù)責(zé)控制加工, 有研究者把中央執(zhí)行控制等同于“認(rèn)知控制”, 而Dalgleish等(2007)把中央執(zhí)行控制功能看作是貫穿各個認(rèn)知過程的基本能力。已往的認(rèn)知分心研究表明, 認(rèn)知分心激活了和認(rèn)知控制相關(guān)的腦區(qū), 和工作記憶的中央執(zhí)行控制功能相關(guān)。Gunter和Bodner (2008)提出通過在認(rèn)知任務(wù)和創(chuàng)傷記憶之間劃分工作記憶資源, 個體能從更超然的視角體驗創(chuàng)傷記憶, 這種注意資源的分配和監(jiān)控也體現(xiàn)了中央執(zhí)行系統(tǒng)的功能。因此,本研究提出了認(rèn)知分心強度影響創(chuàng)傷性信息加工的認(rèn)知控制設(shè)想：認(rèn)知分心通過中央執(zhí)行系統(tǒng)的認(rèn)知控制實現(xiàn)對創(chuàng)傷圖片的調(diào)節(jié), 認(rèn)知分心激活了和認(rèn)知控制相關(guān)的腦區(qū)(DLPFC), 表現(xiàn)在認(rèn)知控制指標(biāo)N2成分上, 進而通過認(rèn)知控制腦區(qū)激活的增加來降低對創(chuàng)傷性信息的加工水平, 并反映在刺激喚醒程度指標(biāo)LPP上; 高強度的認(rèn)知分心更大地激活了該腦區(qū), 引發(fā)了更強的認(rèn)知控制能力, 進而更好地減少了對創(chuàng)傷信息的加工。

本研究采用了創(chuàng)傷電影范式進行創(chuàng)傷模擬, 誘發(fā)創(chuàng)傷情緒。在創(chuàng)傷后(觀看創(chuàng)傷電影后)的有效干預(yù)時間內(nèi)(Holmes et al., 2009), 采用改進的工作記憶范式, 讓被試去記憶英文字母(2個或6個), 并且在字母保持階段閃入圖片(其中兩類來自創(chuàng)傷電影截圖, 另一類是情緒圖片庫中無關(guān)中性圖), 用工作記憶任務(wù)保持階段呈現(xiàn)的創(chuàng)傷類圖片作為創(chuàng)傷性信息的指標(biāo), 探討了認(rèn)知分心的強度對創(chuàng)傷性信息的早期干預(yù)過程。實驗預(yù)期：(1)工作記憶的負(fù)荷效應(yīng)僅對創(chuàng)傷類圖片有效, 在高、低負(fù)荷工作記憶任務(wù)下, 對創(chuàng)傷負(fù)性圖(簡稱“創(chuàng)負(fù)圖”)而言, 高負(fù)荷工作記憶任務(wù)下的LPP波幅顯著小于低負(fù)荷下的, 而對創(chuàng)傷中性圖(簡稱“創(chuàng)中圖”)和無關(guān)中性圖(簡稱“無中圖”)而言則無此效應(yīng), 即高、低負(fù)荷任務(wù)之間這兩類圖的LPP波幅均無顯著差異。(2)高、低負(fù)荷對創(chuàng)傷性信息加工的影響不同, 在低負(fù)荷工作記憶任務(wù)下三種圖片類型的LPP波差異顯著, 而在高負(fù)荷下則差異不顯著, 即相較于低強度認(rèn)知分心, 高強度認(rèn)知分心對創(chuàng)傷相關(guān)圖片的調(diào)節(jié)效果更好。(3)高負(fù)荷任務(wù)下圖片的N2波幅顯著大于低負(fù)荷下的, 即相較于低強度認(rèn)知分心, 高強度認(rèn)知分心有更高的認(rèn)知控制。

2 方法

2.1 被試

22名非英語專業(yè)在校大學(xué)生, 均為右利手, 無軀體疾病及精神障礙, 無重大創(chuàng)傷經(jīng)歷, 之前未參加過創(chuàng)傷電影的相關(guān)實驗, 視力或矯正視力正常。因高焦慮個體對情緒刺激(尤其是負(fù)性刺激) 具有較強敏感性, 所以用狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷(STAI) 對被試進行篩查。各被試狀態(tài)焦慮分(

M

= 35.05,

SD

=6.21)及特質(zhì)焦慮分(

M

= 39.41,

SD

= 5.83)均接近正常常模(李文利, 錢銘怡, 1995), 不屬高焦慮個體。被試均采用自主報名的方式參與實驗, 實驗之前均簽署了實驗知情同意書, 實驗完成后給予一定的報酬。其中4名被試因腦電偽跡嚴(yán)重, 分析腦電數(shù)據(jù)LPP波時被剔除, 因此LPP成分有效被試為18名,年齡19～24歲, 平均20.4 歲, 男性7名, 女性11名, 在分析腦電數(shù)據(jù)N2時, 有2名被試有壞的電極點, 其數(shù)據(jù)也被剔除, N2成分有效被試為16名。

2.2 實驗材料

2.2.1 創(chuàng)傷電影

創(chuàng)傷電影范式是Lazarus及其同事于19世紀(jì)60年代開發(fā)出的(Lazarus, Opton, Nomikos, &Rankin, 1965), 即給非臨床被試呈現(xiàn)創(chuàng)傷事件場景的短片, 誘發(fā)其生理應(yīng)激反應(yīng)(心率和皮膚電)。本實驗影片選取的是車禍片段, 影片總長14 min 43 s,已采用主觀情緒報告和生物反饋儀記錄的生理指標(biāo), 如皮電、心率等對影片進行過評定(王振宏, 郭德俊, 游旭群, 高培霞, 2007), 27名大學(xué)生參與評定, 評定過程采用E-prime 2.0編程, 流程為：保持平靜與放松(120s) →中性圖片(20 s) →評定情緒狀態(tài)(對愉快、悲傷、平靜、憤怒、厭惡、恐懼、驚訝7種基本情緒進行5點評分)→道路交通事故影片→評定情緒狀態(tài)2→休息(3 min)。生物反饋儀記錄被試觀看影片前后1 min的生理指標(biāo)。配對

t

檢驗結(jié)果顯示, 觀看電影后, 血容量脈沖(Blood Volume pulse, BVP)顯著增加,

t

(25) = 3.78,

p

＜0.001;皮電、皮溫有所下降, 呼吸、心率有所增加, 且變化顯著, 所有

p

＜0.05。電影前后的主觀評定配對

t

檢驗結(jié)果顯示, 憤怒[

t

(25) = –5.73]、厭惡[

t

(25) =–5.73]、恐懼[

t

(25) = –11.87]、悲傷[

t

(25) = –6.89]、驚訝[

t

(25) = –6.68]等負(fù)性情緒均顯著增加, 所有

p

＜0.001; 愉快[

t

(26) = 8.74]、平靜[

t

(26) = 12.88]等正性情緒均顯著降低, 所有

p

＜0.001。影片的客觀和主觀評定結(jié)果表明該影片可較有效地引起被試生理、情緒變化及類似PTSD癥狀。

2.2.2 實驗圖片

本研究模擬了創(chuàng)傷后的早期干預(yù)過程, 所以,閃入的圖片是從創(chuàng)傷電影中截取的與創(chuàng)傷情景相關(guān)的兩類圖, 分別是創(chuàng)負(fù)圖和創(chuàng)中圖, 各50張。此外, 從國際情緒圖片庫(Lang, Bradley, & Cuthbert,2005)里選取的50張與創(chuàng)傷情景無關(guān)的無中圖作為創(chuàng)傷類圖片的對照組。一共150張圖片, 每類重復(fù)兩次, 共300張。創(chuàng)負(fù)圖、創(chuàng)中圖、無中圖三類圖片的愉悅度平均值分別為：

M

= 2.76,

SD

= 0.99;

M

= 4.61,

SD

= 1.01;

M

= 4.99,

SD

= 1.22, 愉悅度方差分析結(jié)果顯示,

F

(2,149) = 204.10,

p

＜0.001, 差異顯著, 事后比較發(fā)現(xiàn), 任意兩種圖片類型之間愉悅度都差異顯著。喚醒度平均值分別為：

M

= 5.83,

SD

= 1.27;

M

= 4.02,

SD

= 1.16;

M

= 3.03,

SD

= 1.95,喚醒度方差分析結(jié)果顯示,

F

(2,149) = 213.36,

p

＜0.001, 差異顯著, 事后比較發(fā)現(xiàn), 任意兩種圖片類型之間喚醒度都差異顯著。練習(xí)的4張圖片是從國際情緒圖片庫選的風(fēng)景建筑類中性圖片。

2.2.3 記憶材料

工作記憶負(fù)荷任務(wù)中要記憶的材料是隨機排列的2個或者6個的輔音字母串(MacNamara et al.,2011)。

2.2.4 量表

為了更客觀地了解創(chuàng)傷電影片段對被試情緒的影響, 實驗中采用積極情感消極情感量表(Positive Affect and Negative Affect Scale, PANAS)量表來完成被試的情緒自我報告。被試要在電影前后和實驗結(jié)束后各填寫一份PANAS量表。用狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷(STAI) 對被試進行篩查。

2.3 實驗設(shè)計

采用2(工作記憶負(fù)荷：高負(fù)荷、低負(fù)荷) × 3(圖片類型：創(chuàng)負(fù)圖、創(chuàng)中圖、無中圖)被試內(nèi)設(shè)計。因變量為圖片出現(xiàn)后150～350 ms時間窗內(nèi)的N2峰值、400～1000 ms時間窗內(nèi)的LPP波的平均波幅以及回憶任務(wù)的反應(yīng)時和正確率。

2.4 實驗程序

整個實驗分兩個階段：創(chuàng)傷電影片段觀看階段和工作記憶任務(wù)階段。

被試進入實驗室后, 首先被告知整個實驗的流程, 填寫個人資料, 完成STAI和PANAS等量表評定。接下來觀看創(chuàng)傷電影片段, 結(jié)束后使用PANAS量表進行情緒評定, 休息兩分鐘之后進入工作記憶任務(wù)階段, 工作記憶任務(wù)結(jié)束后, 再次使用PANAS量表評定。實驗結(jié)束, 詢問被試完成任務(wù)時的情況并付酬金。在實驗過程中, 如有任何不適,被試可隨時自愿退出實驗。

工作記憶任務(wù)階段實驗流程如圖1所示, 被試首先要記住呈現(xiàn)在黑色背景上5000 ms的白色字母串(2個或6個字母組成), 接著黑色背景上會出現(xiàn)一個白色的“+”注視點, 隨機呈現(xiàn)500～1000 ms, 之后會出現(xiàn)一張彩色圖片(三類圖片中任意一張, 完全隨機, 全屏, 屏幕的斜對角線是43.18 cm)呈現(xiàn)2000 ms, 被試離屏幕的距離是60cm, 圖片的視角為16°。然后出現(xiàn)提示語“字母是什么？”, 當(dāng)被試看到提示語時要按“Enter”鍵在后面出現(xiàn)的黑色空屏上按順序單指(防止被試把手放在鍵盤上記憶)輸入最開始記住的字母串, 輸?shù)倪^程可以按“Backspace”鍵修改, 輸完后再按“Enter”鍵進入下一個trial, trial之間間隔2000～2500 ms。在整個實驗過程中, 被試都要注視屏幕, 且會被提前告知,他們的任務(wù)是記字母。

正式實驗一共5個block, 每一個block有60個trial。2個字母串(150個)和6個字母串(150個)分別與三類圖(創(chuàng)負(fù)圖、創(chuàng)中圖、無中圖)組合, 每一種組合50個trial, 一共300個trial。圖片和字母偽隨機呈現(xiàn)。在正式實驗前有一個練習(xí)的block, 共4個trial, 是2個字母串(2個)與6個字母串(2個)和另外4張無中圖的組合。一共304個trial。每一個block休息一次。

圖1 實驗流程圖

2.5 數(shù)據(jù)采集與處理

實驗采用Brain Products 公司生產(chǎn)的64導(dǎo)腦電記錄與分析系統(tǒng), 參考電極置于左側(cè)乳突。水平眼電(HEOG)與垂直眼電(VEOG)均為雙極記錄,HEOG 電極分別置于左右眼外側(cè), VEOG 電極置于右眼眶上與下各1 cm的正中位置。頭皮阻抗小于5 k?, 濾波帶通為0.01～100 Hz, 連續(xù)采樣, 采樣頻率為500 Hz。自動矯正眼動偽跡, 波幅超過±80 μV者視為偽跡被剔除。每種條件下的有效trial均大于等于40個。對圖片刺激呈現(xiàn)后的腦電活動進行疊加平均, 得到高創(chuàng)負(fù)、高創(chuàng)中、高無中、低創(chuàng)負(fù)、低創(chuàng)中、低無中六種條件下的ERP 波形, 所得ERPs經(jīng)0.1～24 Hz的無相數(shù)字濾波, 以圖片刺激呈現(xiàn)前的均值校正基線。

2.6 數(shù)據(jù)分析

觀察所有被試疊加后的ERP波形, 根據(jù)頭皮分布與電極位置之間的關(guān)系, 再結(jié)合本研究的目的,選取9個有代表性的電極點(F3、Fz、F4、C3、Cz、C4、P3、Pz、P4)進行分析, 參考已有的相關(guān)研究并且結(jié)合本研究的ERP總平均圖把選取的9個電極分為頭皮前部、中央部和頂部, 以圖片刺激呈現(xiàn)前200 ms作為基線, 分別對N2(150～300 ms)的峰值(Van Dillen & Derks, 2012)和LPP (400～1000 ms)的平均波幅(MacNamara et al., 2011)進行3(圖片類型：創(chuàng)負(fù)、創(chuàng)中、無中)×2(負(fù)荷：高、低)×3(電極位置的半球偏側(cè)化：左半球、中線、右半球)×3(電極的頭皮分布：前部、中央部、頂部)的重復(fù)測量方差分析, 并對

p

值進行Greenhouse-Gesisser 校正。

3 結(jié)果

3.1 PANAS量表結(jié)果

觀看創(chuàng)傷電影前、觀看創(chuàng)傷電影后、實驗后正性負(fù)性情緒兩兩配對樣本

t

檢驗結(jié)果(見表1)顯示：電影前后正性負(fù)性兩類情緒分?jǐn)?shù)差異都很顯著,

p

＜0.001。電影后與實驗后配對

t

檢驗結(jié)果顯示：負(fù)性情緒差異顯著

p

＜0.01 。

3.2 行為數(shù)據(jù)

各條件下的正確率和反應(yīng)時(見表2)。2(工作記憶負(fù)荷：高負(fù)荷、低負(fù)荷)×3(圖片類型：創(chuàng)負(fù)圖、創(chuàng)中圖、無中圖)重復(fù)測量方差分析發(fā)現(xiàn), 正確率負(fù)荷主效應(yīng)顯著

F

(1,17) = 53.46,

p

＜0.001,

η

= 0.76;圖片類型邊緣顯著

F

(2,34) = 2.63,

p

= 0.087,

η

=0.13。反應(yīng)時負(fù)荷主效應(yīng)顯著

F

(1,17) = 466.24,

p

＜0.001,

η

= 0.97 。

3.3 腦電數(shù)據(jù)

N2 N2在前部F(Fz、F3、F4的平均)和中央部C (Cz、C3、C4的平均)的峰值最大。150～300 ms時間窗內(nèi)N2峰值的3(圖片類型：創(chuàng)負(fù)、創(chuàng)中、無中)×2(負(fù)荷：高、低)×3(電極位置的半球偏側(cè)化：左半球、中線、右半球)×2(電極的頭皮分布：前部、中央部)四因素重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示, 電極頭皮分布主效應(yīng)顯著：兩頭皮區(qū)(前部和中央部)差異顯著,

F

(1, 15) = 18.72,

p

＜0.01,

η

= 0.56, 前部(

M

= –9.97,

SD

= 0.88)顯著大于中央部(

M

= –7.55,

SD

= 0.70); 電極位置半球偏側(cè)化主效應(yīng)顯著：

F

(2,30) = 8.97,

p

＜0.01,

η

= 0.37, 事后多重比較(

LSD

)結(jié)果顯示：中線(

M

= –9.18,

SD

= 0.76)顯著大于左半球(

M

= –7.98,

SD

= 0.69), 右半球(

M

= –9.12,

SD

= 0.84)顯著大于左半球(

M

= –7.98,

SD

= 0.69); 負(fù)荷主效應(yīng)顯著：

F

(1, 15) = 27.57,

p

＜0.001,

η

= 0.65,高負(fù)荷(

M

= –9.76,

SD

= 0.82)顯著大于低負(fù)荷(

M

=–7.76,

SD

= 0.71)的波幅(見圖2)。LPP LPP在頂部P (Pz、P3、P4的平均)和中央部C (Cz、C3、C4的平均)的平均波幅最大。400～1000 ms時間窗內(nèi)LPP平均波幅的3(圖片類型：創(chuàng)負(fù)、創(chuàng)中、無中)×2(負(fù)荷：高、低)×3(電極位置的半球偏側(cè)化：左半球、中線、右半球)×2(電極的頭皮分布：中央部、頂部)四因素重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示：圖片類型主效應(yīng)顯著,

F

(2, 34) = 9.85,

p

＜0.01,

η

= 0.37, 事后比較結(jié)果顯示：創(chuàng)負(fù)圖(

M

=5.83,

SD

= 0.86)顯著大于創(chuàng)中圖(

M

= 4.27,

SD

=0.49)和無中圖(

M

= 3.56,

SD

= 0.39); 而創(chuàng)中圖(

M

=4.27,

SD

= 0.49)和無中圖(

M

= 3.56,

SD

= 0.39)之間無顯著差異, 創(chuàng)負(fù)圖引發(fā)的LPP波最大, 無中圖引發(fā)的LPP波最小。負(fù)荷與圖片類型交互作用顯著,

F

(2, 34) = 3.33,

p

＜0.05,

η

= 0.16, 簡單效應(yīng)檢驗結(jié)果顯示：在低負(fù)荷上, 圖片類型差異顯著; 而在高負(fù)荷上差異不顯著, 三種圖片引發(fā)的波形趨于接近(見圖3、圖4)。

表1 被試情緒自我報告分?jǐn)?shù)

表2 各條件下的正確率(%)和反應(yīng)時(s)

圖2 工作記憶負(fù)荷(高/低)在前額區(qū)F(F3, Fz, F4的平均; 左上圖)、中央?yún)^(qū)C (C3, Cz, C4的平均; 左下圖)和頂葉區(qū)P(P3, Pz, P4的平均; 右上圖)分別的總平均波幅圖

圖3 負(fù)荷和圖片類型交互作用圖

4 討論

PTSD患者最大的困擾就是創(chuàng)傷情緒的重復(fù)體驗, 因此, 創(chuàng)傷后早期干預(yù)降低對創(chuàng)傷性信息的加工對臨床干預(yù)意義重大。本研究采用字母記憶任務(wù)作為認(rèn)知分心的方式, 且同時采用了創(chuàng)傷電影范式和ERP技術(shù), 運用改進的工作記憶范式, 操縱工作記憶字母的負(fù)荷, 在工作記憶任務(wù)保持階段呈現(xiàn)創(chuàng)傷相關(guān)類圖片作為創(chuàng)傷性信息的指標(biāo), 探討了認(rèn)知分心的強度對創(chuàng)傷性信息加工的早期干預(yù)過程。研究結(jié)果證明了, 相比低強度認(rèn)知分心, 高強度的認(rèn)知分心引發(fā)的高認(rèn)知控制對創(chuàng)傷性信息加工的調(diào)節(jié)更有效, 即當(dāng)個體需要大量的工作記憶資源去完成一個認(rèn)知任務(wù)時, 就會增加對無關(guān)的創(chuàng)傷性信息的認(rèn)知控制, 反映在認(rèn)知控制成分N2波上, 進而降低對其的情緒喚醒, 并反應(yīng)在LPP成分上。

行為結(jié)果表明, 被試在高負(fù)荷上的正確率顯著低于低負(fù)荷的, 且在高負(fù)荷上的反應(yīng)時顯著慢于低負(fù)荷的, 這反映了高負(fù)荷任務(wù)的難度更大, 證實了實驗任務(wù)的有效性。事件相關(guān)電位的結(jié)果較清楚地揭示了不同強度的認(rèn)知分心任務(wù)對創(chuàng)傷性信息加工的調(diào)節(jié)作用。N2主要分布在前部和中央部, 且與認(rèn)知控制相關(guān)的前部的N2波幅顯著大于中央部的。另外, 高負(fù)荷上的N2波顯著大于低負(fù)荷上的,這表明高負(fù)荷的認(rèn)知控制比低負(fù)荷大。刺激喚醒程度指標(biāo)LPP波的結(jié)果表明, 圖片類型之間差異是顯著的, 創(chuàng)負(fù)圖的LPP波幅分別顯著大于創(chuàng)中圖和無中圖的, 即相較于創(chuàng)傷相關(guān)中性刺激, 創(chuàng)傷相關(guān)負(fù)性刺激得到了更多的注意加工, 而相較于無關(guān)中性刺激, 創(chuàng)傷相關(guān)中性刺激有較高的喚醒, 這些結(jié)果表明實驗材料的選取是有效的。也即在不考慮認(rèn)知任務(wù)的影響下, 創(chuàng)傷相關(guān)負(fù)性圖比創(chuàng)傷相關(guān)中性圖的情緒性要強, 創(chuàng)傷類相關(guān)刺激更多地表現(xiàn)出愉悅度的差異。在低強度認(rèn)知分心情況下, 創(chuàng)負(fù)圖的LPP波幅顯著大于另兩類; 而在高強度認(rèn)知分心情況下, 創(chuàng)負(fù)圖和創(chuàng)中圖的LPP波趨于減小, 且三種圖片類型的LPP波之間差異不再顯著(圖3), 這個結(jié)果與之前高、低負(fù)荷對圖片調(diào)節(jié)效果的研究結(jié)論是一致的(Van Dillen & Derks, 2012; MacNamara et al., 2011), 即高強度的認(rèn)知分心對圖片的調(diào)節(jié)效果好于低強度的。此外, 創(chuàng)負(fù)圖在高負(fù)荷任務(wù)下的LPP波幅顯著小于在低負(fù)荷任務(wù)下的(圖3)。綜上所述, 相比低強度認(rèn)知分心, 在高強度認(rèn)知分心情況下, 創(chuàng)傷類圖片引發(fā)的LPP波幅都減小了, 但相比創(chuàng)中圖, 愉悅度更低的創(chuàng)負(fù)圖引發(fā)的LPP波幅減小得更多。這些結(jié)果表明創(chuàng)傷后的早期認(rèn)知控制對創(chuàng)傷性信息加工的調(diào)節(jié)是有效的, 然而這種認(rèn)知控制只對創(chuàng)傷程度最大的圖片有較好的調(diào)節(jié)效果。

本研究發(fā)現(xiàn)不同程度的認(rèn)知控制對創(chuàng)傷情緒有不同的調(diào)節(jié)效果。已往研究通過控制高、低工作記憶負(fù)荷來操縱認(rèn)知控制區(qū)域(DLPFC)激活的大小(MacNamara et al., 2011), 考察高、低DLPFC的激活對情緒圖片的調(diào)節(jié)作用, 本研究考察高低工作記憶負(fù)荷對創(chuàng)傷相關(guān)圖片的調(diào)節(jié)效果, 并反映在指標(biāo)LPP波上。N2成分在高、低負(fù)荷上的顯著差異則進一步證明高、低負(fù)荷可能誘發(fā)了不同強度的DLPFC等認(rèn)知控制腦區(qū)的激活, 即相較于低強度認(rèn)知分心, 高強度認(rèn)知分心下可能DLPFC的激活更大, N2波幅也更大, 認(rèn)知控制能力更強, 能更有效地減少對創(chuàng)傷性信息的加工并反映在情緒調(diào)節(jié)指標(biāo)LPP上。

圖4 工作記憶負(fù)荷(高/低)及圖片類型(創(chuàng)負(fù)、創(chuàng)中、無中)的交互作用在前額區(qū)F(F3, Fz, F4的平均; 左上圖)、中央?yún)^(qū)C (C3, Cz, C4的平均; 左下圖)和頂葉區(qū)P (P3, Pz, P4的平均; 右上圖)分別的總平均波幅圖。彩圖見電子版。

圖5 認(rèn)知控制理論結(jié)構(gòu)圖

該結(jié)論很好地支持了分心調(diào)節(jié)的認(rèn)知控制理論(見圖5), 認(rèn)知分心通過中央執(zhí)行系統(tǒng)的認(rèn)知控制實現(xiàn)對創(chuàng)傷性信息加工的調(diào)節(jié), 即認(rèn)知分心通過不同程度的工作記憶負(fù)荷可能激活了不同強度的認(rèn)知控制相關(guān)的腦區(qū)(如DLPFC), 表現(xiàn)在認(rèn)知控制的腦電指標(biāo)N2成分上, 進而通過認(rèn)知控制的強弱改變對喚醒刺激的加工, 并反映在刺激喚醒程度指標(biāo)LPP上。高工作記憶負(fù)荷下, 認(rèn)知分心強度大,認(rèn)知控制強, 認(rèn)知控制腦區(qū)激活程度高, 對創(chuàng)傷性信息的喚醒程度低, 情緒性相關(guān)的腦區(qū)如杏仁核及邊緣系統(tǒng)等的激活也小, 從而有對創(chuàng)傷相關(guān)情緒圖片較好的調(diào)節(jié)效果; 反之, 低工作記憶負(fù)荷下, 認(rèn)知分心強度低, 認(rèn)知控制較弱, 認(rèn)知控制腦區(qū)激活程度低, 對創(chuàng)傷性信息的喚醒程度較高, 情緒性相關(guān)腦區(qū)如杏仁核及邊緣系統(tǒng)等的激活也大, 對創(chuàng)傷相關(guān)情緒圖片的調(diào)節(jié)效果有限; 也即, 認(rèn)知分心的強度對創(chuàng)傷性信息加工的調(diào)節(jié)效果是不同的。

本研究發(fā)現(xiàn), 認(rèn)知分心強度能通過認(rèn)知控制的強弱調(diào)節(jié)創(chuàng)傷相關(guān)情緒圖片, 快速地減少對創(chuàng)傷性信息的加工, 能在短期內(nèi)降低創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。然而,也有研究表明, 分心的調(diào)節(jié)效果可能以再次暴露于情緒刺激時出現(xiàn)更大的情緒反應(yīng)為代價(Thiruchselvam et al., 2011), 即分心可能只適用于早期很短的一段時間的干預(yù)。然而, 當(dāng)負(fù)性情緒已經(jīng)得到了發(fā)展并且時間有限的情況下, 分心被證明是比重評更有效的情緒調(diào)節(jié)策略。也有研究表明,在負(fù)性情境下, 早期減少的情緒反應(yīng), 有更長期的效果(Bonanno & Keltner, 1997)。此外, Sheppes和Meiran (2007)研究發(fā)現(xiàn), 當(dāng)面對高強度的負(fù)性情境時, 個體表現(xiàn)出了對分心的偏好。另外, 有研究者認(rèn)為, 在跟自己無關(guān)的負(fù)性情境中, 或者不真實的恐怖電影中, 可以使用分心來轉(zhuǎn)移對負(fù)性情緒的加工(McRae et al., 2010)。本研究中高強度的認(rèn)知分心表現(xiàn)出的較好的調(diào)節(jié)效果, 可能也和經(jīng)歷的創(chuàng)傷是觀看的創(chuàng)傷電影有關(guān), 因為創(chuàng)傷電影是和個體關(guān)系不大的非真實情景, 所以分心高強度有較好的調(diào)節(jié)效果, 這種效果的生態(tài)效度有待于進一步驗證。

不過, 本研究證明的認(rèn)知控制的強弱不同對創(chuàng)傷相關(guān)性信息的調(diào)節(jié)效果也不同, 這個結(jié)果具有重要的臨床意義。有研究表明, 認(rèn)知分心能力上的差異和個體在認(rèn)知控制能力上的差異密切相關(guān)的(Engle, 2002)。陳文鋒、禤宇明、 劉燁、 傅小蘭和付秋芳(2009)研究表明, PTSD患者伴隨著明顯的認(rèn)知功能損傷, 這種認(rèn)知功能缺陷可能的機制是PTSD影響了中央執(zhí)行控制功能。Parslow和Jorm(2007)認(rèn)為, PTSD可能導(dǎo)致認(rèn)知功能損傷, 但其早期的神經(jīng)認(rèn)知功能缺陷可能是PTSD的易感因素,認(rèn)知功能損傷和PTSD癥狀之間的影響可能是雙向的。所以, 未來的研究可以探討個體認(rèn)知控制能力的特質(zhì)差異與PTSD及其癥狀的關(guān)系。此外, 認(rèn)知分心是通過激活和認(rèn)知控制相關(guān)的腦神經(jīng)區(qū)域(PFC、DLPFC、DMPFC、扣帶回、頂葉皮層等)實現(xiàn)對負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)(Sheppes & Meiran, 2007), 這些研究表明, 要成功地執(zhí)行情緒調(diào)節(jié)的分心策略需要有較強的認(rèn)知控制能力。這也有助于我們更好地理解個體在一般認(rèn)知控制能力上的差異對情緒調(diào)節(jié)效果的影響(McRae et al., 2010), 比如, 當(dāng)青少年在一般認(rèn)知控制能力(如工作記憶和對優(yōu)勢反應(yīng)的抑制)上的發(fā)展有所滯后時, 使用認(rèn)知分心的情緒調(diào)節(jié)策略效果可能不夠好。此外, 認(rèn)知控制能力是有性別差異的, 未來的研究可以探討不同程度認(rèn)知控制調(diào)節(jié)作用的性別差異。

5 結(jié)論

本研究支持了認(rèn)知控制理論, 發(fā)現(xiàn)(1)相較于低強度認(rèn)知分心, 高強度認(rèn)知分心情況下誘發(fā)了更大的代表認(rèn)知控制的N2波幅, 表明高強度認(rèn)知分心對創(chuàng)傷性信息的加工有更強的認(rèn)知控制 (2)相比低強度, 高強度的認(rèn)知分心引發(fā)的高認(rèn)知控制對創(chuàng)傷性信息的LPP波的調(diào)節(jié)作用更顯著。

Baddeley, A. D. (2000). The episodic buffer: A new component of working memory?

Trends in Cognitive Sciences, 4

(11), 417–423.Baddeley, A. D. (2002). Is working memory still working?

European Psychologist, 7

(2), 85–97.Blair, K. S., Smith, B. W., Mitchell, D. G., Morton, J.,Vythilingam, M., Pessoa, L., …Blair, R. J. R. (2007).Modulation of emotion by cognition and cognition by emotion.

Neuroimage, 35

, 430–440.Bonanno, G. A., & Keltner, D. (1997). Facial expressions of emotion and the course of conjugal bereavement.

Journal of Abnormal Psychology, 106

, 126–137.Cao, M. (2012).

Comparing the effect of two emotion regulation strategies: Distraction and cognitive reappraisal for high school students.

Unpublished master’s thesis, Tianjin Normal University.[曹蜜. (2012).

分心和認(rèn)知重評對中學(xué)生負(fù)性情緒調(diào)節(jié)作用的比較

. 碩士學(xué)位論文, 天津師范大學(xué).]Chen, W. F., Xuan, Y. M., Liu, Y., Fu, X. L., & Fu, Q. F.(2009). Cognitive function deficits in posttraumatic stress disorder: The role of executive control.

Advances in Psychological Science, 17

, 610–615.[陳文鋒, 禤宇明, 劉燁, 傅小蘭, 付秋芳. (2009). 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的認(rèn)知功能缺陷與執(zhí)行控制—— 5.12震后創(chuàng)傷恢復(fù)的認(rèn)知基礎(chǔ).

心理科學(xué)進展, 17

, 610–615.]Dalgleish,T., Williams, J. M. G., Golden, A. M. J., Perkins, N.,Barrett, L. F., Barnard, P. J., …Watkins E. (2007). Reduced specificity of autobiographical memory and depression:The role of executive control.

Journal of Experimental

Psychology: General, 136

(1), 23–42.Desposito, M., Postle, B. R., & Rypma, B. (2000). Prefrontal cortical contributions to working memory: Evidence from event–related fMRI studies.

Experimental Brain Research,133

, 3–11.De Fockert, J. W., Rees, G., Frith, C. D., & Lavie, N. (2001).The role of working memory in visual selective attention.

Science, 291

, 1803–1806.Du, J., Zhang, H. J., Li, Y., & Niu, J. (2008). Coping styles,emotion regulation and post–traumatic stress response in medical students.

Journal of Shandong University (Health Sciences), 46

(2), 167–170, 177.[杜鵑, 張紅靜, 李韻, 牛娟. (2008). 醫(yī)學(xué)生應(yīng)對、情緒調(diào)節(jié)方式與心理創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)研究.

山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 46

(2), 167–170, 177.]Engle, R.W. (2002). Working memory capacity as executive attention.

Current Directions in Psychological Science, 11

,19–23.Erk, S., Abler, B., & Walter, H. (2006). Cognitive modulation of emotion anticipation.

European Journal of Neuroscience,24

, 1227–1236.Erk, S., Kleczar, A., & Walter, H. (2007). Valence-specific regulation effects in a working memory task with emotional context.

NeuroImage, 37

, 623–632.Foti, D., & Hajcak, G. (2008). Deconstructing reappraisal:Descriptions preceding arousing pictures modulate the subsequent neural response.

Journal of Cognitive Neuroscience, 20

(6), 977–988.Foti, D., Hajcak, G., & Dien, J. (2009). Differentiating neural responses to emotional pictures: Evidence from temporal-spatial PCA.

Psychophysiology, 46

, 521–530.Gunter, R. W., & Bodner, G. E. (2008). How eye movements affect unpleasant memories: Support for a working memory account.

Behaviour Research and Therapy, 46

, 913–931.Hajcak, G., Anderson, B. S., Arana, A., Borckardt, J., Takacs,I., & George, M. S. (2010a). Dorsolateral prefrontal cortex stimulation modulates electrocortical measures of visual attention: Evidence from direct bilateral epidural cortical stimulation in treatment-resistant mood disorder.

Neuroscience, 170

, 281–288.Hajcak, G., MacNamara, A., & Olvet, D. M. (2010b).Event-related potentials, emotion, and emotion regulation:An integrative review.

Developmental Neuropsychology,35

(2), 129–155.Hajcak, G., & Olvet, D. M. (2008). The persistence of attention to emotion: Brain potentials during and after picture presentation.

Emotion, 8

(2), 250.Holmes, E. A., James, E. L., Coode–Bate, T., & Deeprose, C.(2009). Can playing the computer game ‘Tetris’reduce the build–up of flashbacks for trauma? A Proposal from Cognitive Science.

PLoS One, 4

(1), e4153.Holmes, E. A., & Steel, C. (2004). Schizotypy: A vulnerability factor for traumatic intrusions.

The Journal of Nervous and Mental Disease, 192

(1), 28–34.Kalisch, R. (2009). The functional neuroanatomy of reappraisal: Time matters.

Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 33

, 1215–1226.Lang, P. J., Bradley, M. M., & Cuthbert, B. N. (2005).

International affective picture system (IAPS): Affective ratings of pictures and instruction manual (Tech. Rep. A–6).

Gainesville: University of Florida.Lazarus, R. S., Opton, E., Jr., Nomikos, M. S., & Rankin, N. O.(1965). The principle of short–circuiting of threat: Further evidence.

Journal of Personality, 33

(4), 622–635.Lavie, N. (2010). Attention, distraction, and cognitive control under load.

Current Directions in Psychological, 19

(3),143–148.Li, W. L., & Qian, M. Y. (1995). State-Trait anxiety inventory of Chinese college student norm revision.

Acta Selentiarum Naturalium Unlversitatis Pekinensis, 31

(1), 108–112.[李文利, 錢銘怡. (1995). 狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表中國大學(xué)生常模修訂.

北京大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版), 31

(1), 108–112.]MacNamara, A., Ferri, J, & Hajcak, G. (2011). Working memory load reduces the late positive potential and this effect is attenuated with increasing anxiety.

Cognitive,Affective and Behavioral Neuroscience, 11

, 321–331.McRae, K., Hughes, B., Chopra, S., Gabrieli, J. D., Gross, J.J.,& Ochsner, K. N. (2010). The neural bases of distraction and reappraisal.

Journal of Cognitive Neuroscience, 22

,248–262.Miller, E. K., & Cohen, J. D. (2001). An integrative theory of prefrontal cortex function.

Annual Review of Neuroscience,24

, 167–202.Olofsson, J. K., Nordin, S., Sequeira, H., & Polich, J. (2008).Affective picture processing: An integrative review of ERP findings.

Biological Psychology, 77

(3), 247–265.Pastor, M. C., Bradley, M. M., L?w, A., Versace, F., Moltó, J.,& Lang, P. J. (2008). Affective picture perception: Emotion,context, and the late positive potential.

Brain Research,1189

, 145–151.Parslow, R. A., & Jorm, A. F. (2007). Pretrauma and posttrauma neurocognitive functioning and PTSD symptoms in a community sample of young adults.

American Journal of Psychiatry, 164

(3), 509–515.Sotgiu, I., & Mormont, C. (2008). Similarities and differences between traumatic and emotional memories: Review and directions for future research.

Journal of Psychology, 142

,449–470.Sheppes, G., & Meiran, N. (2007). Better late than never? On the dynamics of on-line regulation of sadness using distraction and cognitive reappraisal.

Personality and Social Psychology Bulletin, 33

, 1518–1532.Thiruchselvam, R., Blechert, J., Sheppes, G., Rydstrom, A., &Gross, J. J. (2011). The temporal dynamics of emotion regulation: An EEG study of distraction and reappraisal.

Biological Psychology, 87

(1), 84–92.Urry, H. L. (2010). Seeing, thinking, and feeling:Emotion-regulating effects of gaze-directed cognitive reappraisal.

Emotion, 10

, 125–135.van Dillen, L. F., & Koole, S. L. (2007). Clearing the mind: A working memory model of distraction from negative mood.

Emotion, 7

, 715–723.van Dillen, L. F., Heslenfeld, D. J., & Koole, S. L. (2009).Tuning down the emotional brain: An fMRI study of the effects of cognitive load on the processing of affective images.

NeuroImage, 45

, 1212–1219.van Dillen, L. F., & Derks, B. (2012). Working memory load reduces facilitated processing of threatening faces: An ERP study.

Emotion, 12

(6), 1340–1349.Wangelin, B. C., L?w, A., McTeague, L. M., Bradley, M. M.,& Lang, P. J. (2011). Aversive picture processing: Effects of a concurrent task on sustained defensive system engagement.

Psychophysiology, 48

, 112–116.Wang, Z. H., Guo, D. J., You, X. Q., & Gao, P. X. (2007).Emotional arousal of autonomic nervous activity of students with physical aggressive behavior.

Acta

Psychologica Sinica, 39

(2), 277–284.[王振宏, 郭德俊, 游旭群, 高培霞. (2007). 身體攻擊行為學(xué)生自主神經(jīng)活動的情緒喚醒特點.

心理學(xué)報, 39

(2),277–284.]Yang, S. (2012). The influence of traumatic events on post–traumatic stress disorder in men and women.

Journal of Changchun University of Science and Technology(Social Sciences Edition), 25

, 42–46.[楊碩. (2012). 創(chuàng)傷事件對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙性別差異的影響.

長春理工大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),

25, 42–46.]