陳正斌 (云南省保山市第二人民醫(yī)院麻醉科，云南 保山 678000)

隨著我國生活方式的改變，婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)的人數(shù)逐漸增多。雖然這種生產(chǎn)方式能夠有效縮胎兒娩出術(shù)時(shí)間，減少孕婦以及胎兒不良癥狀，但是這種手術(shù)方法對麻醉方式以及麻醉性能具有非常高的要求［1］。所以選擇合適的麻醉方式、確定合理的麻醉藥的用藥量對手術(shù)效果有非常大的影響。為了探討硬膜外麻醉以及腰－硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果，本文分析了90例產(chǎn)婦以及新生嬰兒的資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年7月～2012年7月接收的90例產(chǎn)婦作為研究對象，年齡21～38歲，平均(28.12±2.56)歲。體重48～75 kg，平均(63.45±1.89)kg。其中非初次妊娠產(chǎn)婦有52例，再次妊娠的產(chǎn)婦有38例;存在流產(chǎn)史的產(chǎn)婦有56例。為了保證調(diào)查結(jié)果的精確性，我院首先向產(chǎn)婦以及家屬介紹了兩種麻醉方式的不同，征得產(chǎn)婦以及家屬的同意之后進(jìn)行分組。產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，每組45例，對照組和觀察組。對照組患者接受硬膜外麻醉，觀察組患者接受腰－硬聯(lián)合麻醉。

1.2 方法:兩組患者在手術(shù)前都沒有接受任何藥物治療，手術(shù)前患者要禁食、禁飲，并且為患者進(jìn)行常規(guī)給氧，流量保持在2 L/min。對產(chǎn)婦的心電圖以及血壓等進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)護(hù)。

1.2.1 對照組:對照組患者接受硬膜外麻醉，產(chǎn)婦采用左側(cè)臥位，同時(shí)在L2～3的間隙實(shí)行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管4 cm。首先給產(chǎn)婦注射2 ml濃度為2%的利多卡因，密切觀察產(chǎn)婦的情況，5 min之后若無不良反應(yīng)再給予10 ml同樣濃度利多卡因。

1.2.2 觀察組:觀察組患者主要接受腰－硬聯(lián)合麻醉。在產(chǎn)婦的L3－4的間隙內(nèi)進(jìn)行穿刺，穿刺成功之后，向蛛網(wǎng)膜下腔推注布比卡因10mg重比重液，保證在30 s內(nèi)完成注射。注射完成后退出腰麻針，在硬膜外腔向頭側(cè)放置硬膜外導(dǎo)管4 cm，產(chǎn)婦采用仰臥位后感覺阻滯平面能夠達(dá)到T6的水平，如果沒有達(dá)到這個(gè)水平，可以再次為產(chǎn)婦注射5ml同樣濃度的利多卡因。

2 結(jié)果

觀察組患者的麻醉效果明顯好于對照組。觀察組產(chǎn)婦麻醉藥起效的時(shí)間在(0.9±0.2)min左右，鎮(zhèn)痛效果率達(dá)到了98%;對照組產(chǎn)婦麻醉藥起效的時(shí)間在(4.8±0.12)min左右，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)到了84%。

3 討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的妊娠方式，這種生產(chǎn)方式可以有效縮短胎兒娩出時(shí)間，大大提高了產(chǎn)婦以及胎兒的成活率。這種手術(shù)方式對麻醉效果有很大的要求。以往使用的硬膜外麻醉法雖然具有較高的安全性，但是由于用藥量比較大、麻醉起效時(shí)間比較長、阻滯效果不理想等影響了手術(shù)質(zhì)量［2］。腰－硬聯(lián)合麻醉起效時(shí)間比較短，用藥量適度，對急性剖宮產(chǎn)有很好的作用，這種麻醉方式能夠縮短嬰兒取出的時(shí)間，提高嬰兒生產(chǎn)的安全效率，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，這是臨床上實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)最為理想的麻醉方式［3］。

腰－硬聯(lián)合麻醉綜合采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉以及硬膜外麻醉兩種方式，有效促進(jìn)麻醉效果的提升，取長補(bǔ)短。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉具有用藥量小、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯比較完全等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也具有低血壓發(fā)生率較高、無法維持長時(shí)間手術(shù)等缺點(diǎn);硬膜外麻醉具有持續(xù)時(shí)間長、低血壓的程度較輕以及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有藥量過大、阻滯不完全等缺點(diǎn)［4］。腰－硬聯(lián)合麻醉綜合了這兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效提高麻醉效果［5］。近年來由于物質(zhì)生活的提升，全身麻醉的安全性和舒適性使全身麻醉率大幅度地提升，椎管內(nèi)麻醉一直有被全身麻醉取代的趨勢。由于全身麻醉藥對胎兒具有一定的危害性，結(jié)合腰－硬聯(lián)合麻醉起效快、藥物劑量小、持續(xù)時(shí)間長、對產(chǎn)婦及胎兒影響小等優(yōu)點(diǎn)，使腰－硬聯(lián)合麻醉在臨床上重新得到大力推廣。

［1］樊 梅，彰 寧，黃 科，等.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果的比較［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，12(4):11.

［2］薛志亮，崔 杰，苗國慶.小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，11(16):12.

［3］鐘寶琳，徐 慶，黃桂明，等.剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉腰麻布比卡因最適劑量的探討［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，14(06):11.

［4］王彩虹，曠元松.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，48(12):15.

［5］陳培紅.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的對比分析［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，15(56):56.