周麗紅，張文媛，翟光維 (安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院急診科，安徽 馬鞍山 243000)

急診清創(chuàng)縫合患者均為急性創(chuàng)傷患者，身心受到雙重打擊，患者可出現(xiàn)一些特殊的心理需求和心理反應，不能很好地配合醫(yī)務人員的救治［1］。學齡前兒童更是由于生理調(diào)節(jié)功能不成熟，對外界環(huán)境的適應能力差［2］，導致在清創(chuàng)縫合過程中難以配合治療，從而影響傷口的愈合。2010年全國護理工作會議啟動旨在促進護理工作更“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”和以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動［3］。病房的優(yōu)質(zhì)護理正如火如荼的開展，急診作為醫(yī)院的窗口，更有著義不容辭的責任。馬鞍山市中心醫(yī)院急診科從細節(jié)入手，在實踐中摸索，對急診需清創(chuàng)縫合的學齡前兒童實施優(yōu)質(zhì)護理取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年10月～2012年10月急診外科行清創(chuàng)縫合的學齡前兒童89例，按門診號單雙納入對照組與實驗組。兩組中男51例，女38例，年齡3～6歲，平均年齡4.5歲。其中手外傷32例，頭皮裂傷30例，四肢傷27例。傷口長度最短1 cm，最長4 cm。

1.2 方法:對照組采用急診科常規(guī)護理進行清創(chuàng)縫合護理，實照組采用優(yōu)質(zhì)護理進行清創(chuàng)縫合護理，優(yōu)質(zhì)護理實施方法如下:

1.2.1 術(shù)前營造和諧安靜的環(huán)境，做好患兒和家屬的情緒安撫工作:①首先加強清創(chuàng)間的管理，保持環(huán)境安靜整潔，無異味，溫濕度適宜;②獨生子女的模式使現(xiàn)在的父母不能承受孩子發(fā)生任何意外，缺乏意外傷害的應急措施，一旦有意外發(fā)生常常表現(xiàn)為大喊大叫，焦慮，恐懼，這樣會使驚恐中的孩子更加緊張，因此，安撫家屬尤為重要。作為急診工作人員，接診受傷患兒時，我們首先應該積極主動接待患兒及家屬，動作麻利，態(tài)度和藹，充分理解家屬的心情，并詳細詢問受傷經(jīng)過，用真誠的語言告訴家屬盡量不要在孩子面前表現(xiàn)出消極情緒，以免影響患兒的情緒;③接診患兒時護士主動與患兒接觸交談，用溫和的語言、親切的目光、輕柔的撫摸緩解其緊張情緒，應盡早為其安排處理傷口，家屬做好必要的消毒隔離措施后，可允許其陪伴在患兒身邊，減輕患兒因與親人分離產(chǎn)生的焦慮。

1.2.2 對患兒實施心理誘導，使其主動配合手術(shù)。在清創(chuàng)縫合前，實施心理干預:①學齡前兒童一般在幼兒園接受教育，大多能講道理，喜歡聽表揚的語言。針對這種情況，首先要表揚患兒，夸他是最勇敢最棒的，調(diào)動其自信心，鼓勵患兒主動配合;其次，告知患兒清創(chuàng)縫合是必須的，傷口不處理會感染，不僅疼而且會影響功能，無論配合與否都必須要處理傷口，使患兒知道沒有選擇的余地而自覺配合。并向患兒承諾如果配合會選用最小的針，用最不疼的方法，最短的時間處理傷口。告訴他“你實在忍不住可以哭，但是阿姨相信你是最勇敢的”，這句話可起到很好的效果;②麻藥實施后患兒一般不會感覺疼痛，更多的是對手術(shù)過程害怕和恐懼，所以，在進行清創(chuàng)縫合時，護士還要采用多種方式幫助其轉(zhuǎn)移注意力，比如讓其數(shù)數(shù)，念詩，用手機玩游戲，播放音樂，獎勵糖果等方式吸引小朋友的注意，使患兒在麻醉無痛下，無恐懼中，快速地渡過手術(shù)過程。

1.2.3 術(shù)后加強健康教育:①預防傷口感染:告訴家屬術(shù)后要保持傷口敷料的清潔干燥，按時換藥，敷料潮濕后要及時換藥，避免創(chuàng)面感染。并強調(diào)換藥的重要性，告知家屬具體換藥和拆線時間，應抬高傷側(cè)肢體，減輕腫脹，適當要求患兒制動，防止傷口裂開。注意觀察傷口情況，如傷口出現(xiàn)滲血不止，應立即前來復診，傷口愈合過程中患兒切勿自行剝除傷痂，更不要用力搔抓傷痕，預防瘢痕增生;②普及性教育:給患兒家屬發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的書面健康教育手冊，包括縫合后的注意事項、用藥指導和飲食指導，還針對孩子經(jīng)常出現(xiàn)的一些意外情況進行基本的急救技巧宣教，如創(chuàng)傷后、燙傷后如何處理等。同時還要加強術(shù)后心理支持，患兒成功地完成一次手術(shù)是非常了不起的事，特別是那些主動配合的孩子，術(shù)后要再次給予積極的肯定，表揚他們在術(shù)中的勇敢表現(xiàn)。

1.3 觀察指標:比較兩組患兒術(shù)后平均心率、呼吸，主動配合情況以及家屬滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施優(yōu)質(zhì)護理對患兒清創(chuàng)縫合配合的影響:實驗組患兒哭鬧抗拒10例，主動配合14例，主動配合率35%;對照組患兒哭鬧抗拒23例，主動配合5例，主動配合率10%，經(jīng)檢驗χ2=8.064，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 實施優(yōu)質(zhì)護理對家屬滿意率的影響:實驗組家屬滿意例數(shù)是39例，滿意率97.5%;對照組家屬滿意例數(shù)是20例，滿意率40.82%，經(jīng)檢驗χ2=31.666，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。

實施優(yōu)質(zhì)護理組中學齡前兒童在急診清創(chuàng)縫合中的生理指標(心率，呼吸)、情緒、配合情況及家屬滿意率均優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患兒清創(chuàng)縫合術(shù)后生理指標的比較

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護理注重清創(chuàng)縫合期間對患兒的心理護理，可有效穩(wěn)定患兒情緒，減輕患兒心理創(chuàng)傷。李書琴等［4］經(jīng)實驗研究指出心理干預確實有安定患兒情緒、緩解緊張心理的作用。誘導鼓勵是幼兒教育的基本方法 ，誘導可以使患兒從自己思維想象中走出來;鼓勵可以激發(fā)兒童的勇氣，提高忍耐力。醫(yī)護人員應根據(jù)患兒的年齡，理解能力選擇語言，這樣才能很好地與患兒溝通［5］。優(yōu)質(zhì)護理對患兒實施循序漸進的心理誘導，使其主動將心理調(diào)試到最佳狀態(tài)，快速進入患者角色主動配合，可縮短清創(chuàng)縫合時間，減少傷口出血?；純和Ｖ钩臭[使醫(yī)生有充分的時間徹底清創(chuàng)，從而減少傷口感染的機會。實驗結(jié)果顯示，穩(wěn)定的情緒使患兒的心率、呼吸等生理指標波動較為平穩(wěn)，將創(chuàng)傷對患兒生理的影響降到最低。有專家提出，創(chuàng)傷心理需要在實施干預方法時找到新的可替代的或其他積極事件，使個體能夠?qū)⒆⒁饬械叫碌氖录?，逐漸減弱對創(chuàng)傷事件的關(guān)注［6］。對患兒實施心理誘導，轉(zhuǎn)移注意力后，大部分能夠配合或主動配合手術(shù)，其表現(xiàn)的勇敢程度令父母驚嘆，患兒也會因自己的勇敢表現(xiàn)增加信心，挖掘了潛力。計劃生育政策的廣泛實施，使兒童處于家庭中心地位，兒童的嬌慣使得兒童的心理承受能力、社會適應能力很差，經(jīng)過一次成功的體驗，為其形成完整的人格提供重要幫助。

3.2 優(yōu)質(zhì)護理貫穿學齡前兒童清創(chuàng)縫合的全過程，有效提高家屬滿意度。實施優(yōu)質(zhì)護理后患兒的配合減輕了醫(yī)生的心理負擔，使醫(yī)生更從容的對待手術(shù)，更高質(zhì)量地完成清創(chuàng)縫合。護士細心的服務不僅安撫了患兒的情緒，還照顧到家屬的感受，術(shù)后護士通過圖冊、講解等形式加強了相關(guān)疾病知識的宣教，解除了家屬的后顧之憂。提供優(yōu)質(zhì)護理服務組的家屬滿意率明顯提高，與對照組相比，差別具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，提高患者家屬滿意度的意義是重大的，護理人員感受到家屬的滿意，醫(yī)生的尊重，孩子的信任，護理價值得到真正體現(xiàn)，使護士在以后的工作中，用更加熱心的態(tài)度對待患者，醫(yī)患關(guān)系將形成良性循環(huán)。

總之，在急診兒童清創(chuàng)縫合中，實施優(yōu)質(zhì)護理能真正實現(xiàn)患者滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意、社會滿意。

［1］ 王曉英.急診清創(chuàng)縫合患者的健康教育［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，12(15):1162.

［2］ 錢春林.133例小兒創(chuàng)傷單純性清創(chuàng)方法的探討及術(shù)后護理［J］. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(35):149.

［3］ 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案》的通知［S］.2010－02－15.

［4］ 李書琴，李美華，譚惠儀.實施心理干預對急診清創(chuàng)手術(shù)患兒應激的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14(13):17.

［5］ 許桂英.學齡前兒童就診的心理特征調(diào)查研究［J］.吉林醫(yī)學2009，30(22):2852.

［6］ 趙冬梅.兒童早期心理創(chuàng)傷對人格發(fā)展的影響［J］.教育導刊，2010(2):22.