王 琳 (江蘇省金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 金湖 211600)

進(jìn)展性腦梗死是指缺血性腦梗死發(fā)病后，初期神經(jīng)功能缺損癥狀輕微，漸進(jìn)性加重，48 h內(nèi)仍不斷進(jìn)展，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損［1］。其發(fā)病率占全部腦卒中患病率的30%，致殘率和病死率較高。隨病情進(jìn)展，該類患者往往表現(xiàn)出緊張、恐懼、憂郁、焦慮、悲觀、失望、煩躁，甚至出現(xiàn)絕望、無助、產(chǎn)生輕生的念頭。通過有針對性的、有效的舒適護(hù)理，消除或減少了急性腦卒中偏癱患者不舒適的因素;促進(jìn)了患者肌力和肌張力的恢復(fù)，促進(jìn)了偏癱肢體功能的恢復(fù);減少或預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活自理能力及生存質(zhì)量［2］。因此，對進(jìn)展性腦卒中患者進(jìn)行心理護(hù)理十分重要，對探討急性腦梗死病情進(jìn)展的相關(guān)原因，促進(jìn)疾病康復(fù)，改善患者生存質(zhì)量有重要意義。現(xiàn)將本文采用舒適護(hù)理干預(yù)在60例進(jìn)展性腦梗死患者中的應(yīng)用體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所選全部病例均符合中華神經(jīng)科學(xué)會《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)我院CT或MRI確診為急性腦梗死，入院時均有神經(jīng)定位體征?；颊呷朐簳r均不符合溶栓的標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能評分(NIHSS)＜4分［4］。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組30例，男21例，女9例，年齡44～72歲，平均(57.4±8.5)歲;對照組30例，男27例，女3例，年齡43～74歲，平均(58.3±7.9)歲。

1.2 方法:視病情應(yīng)用抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、穩(wěn)定斑塊治療，舒適護(hù)理干預(yù)組按固定的干預(yù)模式實(shí)施，對照組行常規(guī)進(jìn)展性腦梗死的護(hù)理及病情觀察。療效判定采用Kolcabal簡化舒適狀況量表從生理、心理、社會、環(huán)境4個方面進(jìn)行評價，計算平均分，分值越高，舒適度越佳［5］。

2 結(jié)果

干預(yù)組舒適狀況滿意度為97.5%，對照組舒適狀況滿意度為85%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.91，P＜0.05)。

3 護(hù)理干預(yù)模式

3.1 舒適護(hù)理干預(yù)組

3.1.1 環(huán)境舒適護(hù)理:腦梗死患者在康復(fù)期常存在感覺過敏，因此，為該類患者創(chuàng)造良好的舒適的診療環(huán)境至關(guān)重要，該類患者易出現(xiàn)煩躁不安、情緒激動。室內(nèi)裝飾盡可能色調(diào)淡雅，線條簡潔，照明光線要避免強(qiáng)光刺激。溫濕度適宜。保持室內(nèi)安靜，勸導(dǎo)患者家屬及陪護(hù)人員輕聲輕語，避免不必要的閑聊。醫(yī)護(hù)人員巡視病房開展診療時，需做到“四輕”，治療護(hù)理操作盡量安排在同一病房同一時間段內(nèi)進(jìn)行。護(hù)理操作要盡可能做到動作輕柔。

3.1.2 生理舒適護(hù)理:進(jìn)展性腦梗死患者在度過艱難的急性期后，病情趨于平穩(wěn)，身體各項(xiàng)指標(biāo)逐漸正常，但相當(dāng)一部分患者遺留有嚴(yán)重的言語、肢體等功能障礙，以及有部分患者有保留導(dǎo)尿管留置鼻飼管等，存在多種軀體不適，因此，生理舒適護(hù)理顯得尤為重要。如保持床單干凈整潔，盡可能選擇可調(diào)式多功能病床，根據(jù)病情需要，結(jié)合患者需求調(diào)整合適體位。保證足夠的營養(yǎng)供給，同時也要根據(jù)患者意愿和飲食習(xí)慣，讓患者體會到合理舒適膳食的快樂。同時為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，規(guī)律起居。該類患者多為老年患者，多長期臥床，易發(fā)生便秘，飲食上建議應(yīng)用高纖維素飲食，適當(dāng)床上活動，促進(jìn)腸蠕動，必要時予潤腸通便藥物利于排便。做好口腔、皮膚、留置管的管理，定時改變體位，以免發(fā)生壓瘡。做好健康宣教，教育患者禁用熱水袋、電熱毯等物品直接接觸患者皮膚，因部分患者患側(cè)有感覺障礙，易發(fā)生燙傷。根據(jù)患者言語、吞咽、肢體功能障礙情況，配合理療治療師和醫(yī)生執(zhí)行康復(fù)鍛煉計劃。

3.1.3 心理舒適護(hù)理:進(jìn)展性腦梗死患者都會遺留功能障礙，生活自理能力受限和社會適應(yīng)能力下降，心理落差很大。在患者康復(fù)期，存在有恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。筆者要讓患者體會到醫(yī)護(hù)人員對他/她的關(guān)愛和支持，與患者建立起互相依賴和配合的診療聯(lián)盟。要主動與患者進(jìn)行心靈交流，要善于運(yùn)用護(hù)患溝通技巧，教會患者緩解心理壓力的放松技術(shù)，引導(dǎo)患者傾訴，袒露心聲，宣泄情感，使患者身心得到高度放松，同時激發(fā)自身活力，釋放被壓抑的情緒［6］。積極主動的耐心講解疾病相關(guān)知識，讓病友現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.4 社會舒適護(hù)理:該類患者終究要回歸社會，因此，要鼓勵和引導(dǎo)患者家屬在患者康復(fù)中的主動性，要做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，并教會家屬基本家庭護(hù)理技術(shù)，合理的協(xié)助患者進(jìn)行言語、肢體等功能康復(fù)鍛煉，為患者最終融入社會創(chuàng)造條件。

4 討論

進(jìn)展性腦梗死是指發(fā)病后的一段時間內(nèi)，原有的神經(jīng)功能缺失癥狀仍逐漸加重的缺血性腦血管病，進(jìn)展時間從數(shù)小時到十余天不等，致殘率和致死率都較高，常無有效的方法阻止病程進(jìn)展。本文通過在60例進(jìn)展性腦梗死患者中的舒適護(hù)理應(yīng)用，采用Kolcabal簡化舒適狀況量表進(jìn)行評價，干預(yù)組舒適狀況滿意度為97.5%，對照組舒適狀況滿意度為85%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.91，P＜0.05)。說明舒適護(hù)理干預(yù)能有效提高進(jìn)展性腦梗死患者住院舒適度，改善患者的生存質(zhì)量。

［1］ 夏秋欣.卒中單元護(hù)理與藥物治療［M］.北京:北京人民軍醫(yī)出版社，2007:81.

［2］ 彭 紅，佘 會，韓秀珍.舒適護(hù)理對急性腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(21):4655.

［3］ 中華神經(jīng)外科學(xué)會中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［4］ 王擁軍.北京神經(jīng)學(xué)學(xué)術(shù)沙龍BNC腦血管病臨床指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:53.

［5］ 張 靜，邵艷文，卜淑霞.舒適護(hù)理對腦卒中患者舒適度的影響［J］. 健康必讀，2012，11(5):48.

［6］ 徐淑靜，曾德志，甘明霞，等.認(rèn)知心理護(hù)理對產(chǎn)褥期抑郁癥患者康復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(35):4621.