李 芳 (廣西玉林市骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷大，病情重，發(fā)展迅速，如不及時(shí)處理，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。為提高危急重病患者的搶救成功率，我院自2010年重新修訂醫(yī)院急救綠色通道程序后，手術(shù)室急救綠色通道更加暢通，為搶救患者贏得了寶貴的時(shí)間。而及時(shí)有效的手術(shù)室護(hù)理是爭(zhēng)取搶救時(shí)間的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我院嚴(yán)重創(chuàng)傷患者綠色通道急救手術(shù)的護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年3月～2013年4月我科共收治嚴(yán)重創(chuàng)傷綠色通道手術(shù)患者26例，男21例，女5例。創(chuàng)傷原因:道路交通傷19例，工程事故及墜落傷5例，斗毆刀傷2例。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 手術(shù)室護(hù)士接到綠色通道手術(shù)電話后，立即詢問(wèn)患者一般情況、受傷部位、手術(shù)部位、擬行手術(shù)方式等。以最快的速度，在最短的時(shí)間內(nèi)作出評(píng)估，做好充分的人員和物資準(zhǔn)備。

2.2 物資準(zhǔn)備:快速備物，除常規(guī)準(zhǔn)備搶救所需藥品和物品外，迅速備好?？破餍?、用物。

2.3 巡回護(hù)士在手術(shù)室門口等待患者，與急診科醫(yī)生或護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)交接，動(dòng)作準(zhǔn)確、迅速，了解患者一般病情、受傷部位、出血量，病情危急時(shí)先進(jìn)入手術(shù)間，迅速監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，明確急救護(hù)理要點(diǎn)。

2.4 正確搬運(yùn)患者:搬動(dòng)患者時(shí)，注意觀察患者病情變化，動(dòng)作規(guī)范一致，配合默契。對(duì)骨折患者，注意牽拉固定骨折肢體，保證肢體軸線一致，避免骨折端對(duì)周圍組織進(jìn)一步損傷。脊椎骨折患者要保持脊椎縱軸一致，避免扭曲，彎腰，特別是頸椎骨折患者，更要注意接送過(guò)程中避免震動(dòng)，保持頭部中立位［1］。各種管道妥善放置，避免脫落并保持通暢。

2.5 保持呼吸道通暢:觀察口咽有無(wú)異物，及時(shí)清理，隨時(shí)吸出口咽分泌物。給予面罩吸氧。

2.6 建立有效的靜脈通路:使用18號(hào)靜脈留置針迅速建立2條以上靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈穿刺置管，并妥善固定，保證大量輸液、輸血和及時(shí)給予搶救藥物。在患者得到確定性止血前行限制性復(fù)蘇，手術(shù)麻醉與建立深靜脈通道和動(dòng)脈監(jiān)測(cè)同步進(jìn)行。

2.7 嚴(yán)密觀察病情:隨時(shí)觀察患者脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、面色、神志、尿量等。通過(guò)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，評(píng)估右心功能和血容量的補(bǔ)充情況，用以指導(dǎo)補(bǔ)液。必要時(shí)建立有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，其具備直觀、靈敏、準(zhǔn)確、可連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)。

2.8 默契配合手術(shù):器械護(hù)士與巡回護(hù)士分工明確，密切配合。接到電話后，器械護(hù)士快速備好手術(shù)器械、專科器械后立即洗手上臺(tái)，整理手術(shù)器械，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、血墊、縫針、紗布等，嚴(yán)格執(zhí)行“三清點(diǎn)”制度，術(shù)中隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)主動(dòng)配合醫(yī)生。巡回護(hù)士隨時(shí)供應(yīng)臺(tái)上物品，及時(shí)準(zhǔn)確做好手術(shù)護(hù)理記錄。

2.9 心理護(hù)理:創(chuàng)傷疼痛和手術(shù)使患者情緒高度緊張、恐懼、焦慮，護(hù)士應(yīng)給予適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷、安慰、鼓勵(lì)支持患者。醫(yī)護(hù)人員的言行儀表可直接影響患者情緒，因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意儀表整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹，操作熟練，工作有條不紊，以穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)治病信心為目標(biāo)。

3 結(jié)果

26例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者經(jīng)綠色通道直接送入手術(shù)室緊急手術(shù)，除1例患者轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院治療外，其余患者術(shù)后病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好。

4 討論

搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，時(shí)間就是生命。醫(yī)院急救綠色通道的開(kāi)通，給患者生命多了一份希望。為保障急救綠色通道的暢通，我院制訂了各科室綠色通道工作流程、應(yīng)急預(yù)案和嚴(yán)格的管理制度。要求:①護(hù)理人員在崗在位，保證通訊通暢，隨叫隨到，護(hù)士排班新老搭配;②搶救物品、設(shè)備“五定”管理，隨時(shí)保持備用狀態(tài);③經(jīng)常對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)技能培訓(xùn)，不斷提高急救能力;④熟練掌握手術(shù)步驟，配合要點(diǎn)，備物盡量一次備齊;⑤搶救藥品用后保留安瓿，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

對(duì)于危重手術(shù)患者，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)圍繞急、快、準(zhǔn)的特點(diǎn)展開(kāi)工作，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)先使傷員的生命體征平穩(wěn)，為手術(shù)與麻醉創(chuàng)造先期條件［2］，對(duì)于休克患者，手術(shù)室護(hù)士必須實(shí)施一系列急救護(hù)理措施，如開(kāi)放靜脈通路、吸氧、控制活動(dòng)性出血等，使患者的傷情得以迅速準(zhǔn)確判斷，及時(shí)解除威脅患者的生命癥狀［3］。善于觀察病情變化，如中心靜脈壓 ＜5 cm H2O，常提示血容量不足，＞15～20 cm H2O，提示右心功能不全。術(shù)中動(dòng)態(tài)觀察單位時(shí)間內(nèi)的尿量，以了解休克的糾正情況。

總之，在搶救過(guò)程中，扎實(shí)的理論知識(shí)，過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)是搶救成功的基礎(chǔ)，嚴(yán)密的組織管理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，有效的術(shù)中配合是搶救成功的關(guān)鍵。

［1］ 劉雪春，俞 莉.經(jīng)后路寰樞椎椎弓根螺釘固定治療上頸椎不穩(wěn)的手術(shù)護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1338.

［2］ 李韶玲，熱孜萬(wàn)古麗.重癥復(fù)合外傷患者的手術(shù)救治與配合［J］. 新疆醫(yī)學(xué)，2008，38(7):91.

［3］ 何曉蓉，吳文凱.重癥創(chuàng)傷急救患者的手術(shù)配合［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(15):90.