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        28例漏斗胸手術(shù)的臨床治療分析

        2014-01-30 19:19:32馬晨光
        關(guān)鍵詞:肋軟骨胸廓肋間

        馬晨光

        黑龍江省醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150000

        28例漏斗胸手術(shù)的臨床治療分析

        馬晨光

        黑龍江省醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150000

        目的探討28例行漏斗胸矯治術(shù)臨床分析。

        漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形,狀如漏斗,稱之為漏斗胸。畸形多為第3~7肋軟骨向內(nèi)凹陷變形,胸骨自胸骨角以下向后凹陷,胸骨劍突根部凹陷最深,再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)肋軟骨向內(nèi)凹陷變形,形成漏斗胸的兩側(cè)壁。選取2012年1月~2013年10月采用手術(shù)治療漏斗胸28例療效較好,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        本組收治的漏斗胸28例,男21例,女7例,年齡3~15歲,中位年齡7歲,體質(zhì)量13~47 kg。對稱性漏斗胸18例,不對稱性10例。前胸下部向內(nèi)、向后凹陷,呈漏斗狀,并可合并有肋骨畸形,漏斗中心在中心線或略偏斜,心尖搏動左移。胸部X線攝片,后前位平片上可見心臟右側(cè)部有一明顯的放射線半透亮區(qū),心影左移,肺部透亮增加。

        1.2 方法

        1.2.1 胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù) 根據(jù)凹陷范圍的大小決定手術(shù)切口的長度和游離范圍。骨膜下切除凹陷的肋軟骨:自上而下剝離第3~6肋軟骨骨膜全長,離斷胸骨邊緣的肋軟骨附著點(或胸肋軟關(guān)節(jié)),切除多余過長的肋軟骨,保留骨膜,注意勿損傷胸膜及肋間血管。骨膜下游離劍突并切斷其兩則與后方的腹直肌肌腱,將劍突向上提拉,用食指伸入胸骨后間隙,緊貼胸骨后分離縱隔粘連與兩側(cè)胸膜,并自上向下切斷肋軟關(guān)節(jié)下方的部分肋間肌,直至第2肋間,此時,胸骨體已可上舉[1]。

        1.2.2 胸骨翻轉(zhuǎn)法 切口及游離肌層與胸骨抬舉法相同。腹直肌在肋軟骨及劍突上的附著點不做剝離,只將腹直肌上端及兩側(cè)的外緣分離開,以利于胸骨板的翻轉(zhuǎn)。剝離第3~7肋軟骨骨膜及肋骨前端部分骨膜。于左右胸肋軟骨、肋骨凹部之稍外側(cè),從肋弓開始,向上逐條切斷肋軟骨或肋骨及肋間肌,一般至第2肋間。切開肋弓下緣,伸入手指,將壁層胸膜自肋軟骨內(nèi)面向下推開。同時分離開胸骨后間隙。用線鋸在第2肋間橫斷胸骨,使凹陷的肋軟骨胸骨板全部游離。一般按順時針方向,將肋軟骨胸骨板及腹直肌蒂做180°翻轉(zhuǎn),兩側(cè)腹直肌呈十字交叉狀。用不銹鋼絲將胸骨橫斷的兩端做兩針縫合固定。胸骨翻轉(zhuǎn)后,原來胸骨或肋軟骨最凹陷處變?yōu)橄蚯巴蛊穑捎玫秾⑼蛊鸩糠窒髌?。胸骨板翻轉(zhuǎn)后,將變形過長之肋軟骨適當(dāng)切除一段后,用滌綸線做端端縫合,同時肋間肌用細(xì)絲線縫合。如此,可利用兩側(cè)壁肋骨之牽拉的力量,使胸骨板向上抬舉起來,增加胸廓前后徑,使矯形更理想。

        2 結(jié)果

        手術(shù)過程順利,平均手術(shù)時間40 min,術(shù)后切口均為Ⅰ期愈合,手術(shù)全部成功。術(shù)后無心律失常、氣胸,胸廓塑形良好。

        3 討論

        漏斗胸的胸骨中下部與相鄰的肋軟骨極度向后下方凹陷,使胸骨與脊椎的間隙大為減小,胸腔與縱隔臟器受到壓迫。除外觀受到較大影響外,其心肺功能亦可由此發(fā)生障礙?;颊唠p側(cè)膈肌明顯下降,影響肺內(nèi)氣體交換。為易引起呼吸道感染的原因之一。漏斗胸較輕者可無明顯癥狀,變形較重者則嚴(yán)重影響外觀,壓迫心、肺,產(chǎn)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀,并可影響患兒的正常發(fā)育[2]。呼吸功能障礙主要表現(xiàn)為肺活量減少、殘氣量增加,反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。由于心臟受壓,心排血量減少,患兒可出現(xiàn)活動后心慌、氣促,甚至出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。部分患者可見心律失常,胸骨左緣可聞及收縮期雜音。

        漏斗胸手術(shù)方法很多,大致分為胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)和胸骨上舉術(shù)兩大類。胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)將胸骨及與之相連的肋骨整片游離切下,將此整片翻轉(zhuǎn)縫合固定,或用腹直肌帶蒂進(jìn)行翻轉(zhuǎn),以免發(fā)生胸骨壞死。胸骨抬舉術(shù)切斷第3~7肋骨軟骨連接處,切除肋骨之過長部分,在胸骨角前面做楔形截骨,將胸骨下部抬高,將胸骨連同相應(yīng)之肋軟骨向前提到正常位置,以鋼絲和鋼板固定。注意勿損傷胸廓內(nèi)動脈以免影響胸骨血供,胸膜破損可修補或置胸導(dǎo)管引流。胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)是早期國內(nèi)外應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方法,主要包括無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)及帶腹直肌蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)等,適用于一些不規(guī)則胸骨凹陷畸形,尤其是年齡較小、凹陷程度較重的患兒。

        [1]雷又鳴,施云飛.小兒漏斗胸的診療進(jìn)展[J].疑難病雜志,2008,7(1):553.

        [2]段光琦,曾騏,楊忠剛,等. Nuss技術(shù)治療小兒漏斗胸[J]. 張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,21(2):19.

        R56

        B

        1674-9316(2014)07-0032-03

        10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.018

        方法選取28例漏斗胸手術(shù)治療患者,手術(shù)方法及資料進(jìn)行分析。

        結(jié)果手術(shù)過程順利,平均手術(shù)時間40 min,術(shù)后切口均為Ⅰ期愈合,手術(shù)全部成功。術(shù)后無心律失常、氣胸,胸廓塑形良好。結(jié)論手術(shù)能消除凹陷而恢復(fù)失去的胸內(nèi)空間,矯正胸廓漏斗畸形,改善患兒心肺功能,消除患兒由于畸形造成的心理障礙。

        【關(guān)鍵詞】漏斗胸;手術(shù)

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