鄭 軍

成都鐵路分局醫(yī)院，四川成都 610000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月—2013年12月在我院確診收治的51例因火車緣故導致四肢及皮膚缺損患者作為研究對象，其中男性26例，女性25例，年齡7～89歲，肢體毀損皮膚缺損原因：火車傷。受傷時間6～72 h，皮膚缺損，污染重，均不能一期縫合創(chuàng)面。皮膚缺損部位：上肢18例，下肢33例。

1.2 研究方法

將所有患者按數字隨機分為對照組和觀察組，采用傳統(tǒng)的清創(chuàng)術治療，對皮膚損傷嚴重甚至危及生命的傷員給予優(yōu)先搶救，采用抗休克的方法進行治療，對創(chuàng)傷面給予大量生理鹽水沖洗，創(chuàng)面盡可能的去除壞死組織，反復沖洗及檢驗失活組織，予以及時去除，盡可能保存肢體長度，VSD組：剪裁與創(chuàng)面大小相似的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，用碘伏對周圍的皮膚進行消毒殺菌，在創(chuàng)傷面對患者采用酒精水化海藻鹽的泡沫進行覆蓋，確保泡沫能與創(chuàng)傷面充分接觸，將創(chuàng)傷邊緣及其周邊皮膚采用絲線進行縫合處理，再用75%酒精對創(chuàng)傷周圍皮膚進行清洗，酒精具有揮發(fā)性，當皮膚表面的酒精自行揮發(fā)之后，使用生物透性薄膜對創(chuàng)面進行封閉，薄膜對創(chuàng)面的邊緣覆蓋范圍大于5 cm，在手術過程中需檢測負壓的良好性，防止出現漏氣的情況。從薄膜下方引出硬質硅塑多側孔引流管，通過引流瓶以及中心負壓的吸引，保證引流管的穩(wěn)固，避免發(fā)生脫落或者扭曲等情況，再打開負壓，確保負壓值在0.016～0.062Mpa（126～451mmHg）之間，此時酒精水薄膜以及海藻鹽泡沫均有明顯的塌陷，可以明顯觀測到引流管的管形，表明負壓效果明顯。在手術結束后，主要觀察患者的敷料的密切程度以及負壓的有效率。若在觀察中發(fā)現海藻鹽泡沫軟化，無法看到引流管管形等情況，則表明負壓效果失敗，應立即檢查薄膜是否處于封閉狀態(tài)。不僅如此，手術結束后也應不定時檢查患者的體溫以及脈搏狀況，觀察引流管中引流液性質，若負壓失效應盡快拆除并更換原聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，可將引流出液體行分泌物培養(yǎng)及藥敏，根據結果選用細菌敏感抗生素，術后注意負壓情況，定時予以引流管沖洗，防止引流管堵塞以導致負壓不能產生原有的效果，術后應維持給予患者負壓引流的狀態(tài)，1周后觀察海藻鹽泡沫在創(chuàng)傷面的覆蓋情況，觀察是否出現分泌物。若患者皮膚創(chuàng)傷面沒有產生分泌物，則表示肉芽組織的生長狀態(tài)良好，有利于進行二期植皮；若皮膚創(chuàng)傷面不僅產生分泌物且伴隨組織壞死，需再次進行清創(chuàng)手術，再進行壞死組織的切除后對創(chuàng)傷面采取負壓封閉引流。對創(chuàng)面的失活組織進行清除，對照組：采用生理鹽水用紗布對創(chuàng)面進行覆蓋處理，同時殺菌消毒，給與抗感染治療，平均進行1次換藥，換藥時注意觀察組織壞死情況做到及時清除，知道肉芽組織生長達到良好狀態(tài)，在進行二期植皮手術。對于功能區(qū)予以全厚層皮拉網植皮方法，非功能區(qū)采用郵票狀植皮，植皮后得到良好治療效果。

2 結果

療效評定標準：全部51例患者在7～28 d內有大量新鮮肉芽組織生長，VSD組經治療48例全部痊愈,無全身及局部毒性、過敏反應，對四肢及皮膚缺損的患者采用負壓封閉引流的方法具有較高的臨床應用價值，能夠很大程度上提高患者治療有效率，且具有創(chuàng)面的肉芽組織生長狀態(tài)良好，恢復快，治療時間短，感染率低等優(yōu)點，并有效減輕病人痛苦，肢體長度的保留對以后生活質量提高等優(yōu)點，并具有統(tǒng)計學意義。（P＜0.01）。

3 討論

四肢毀損傷皮膚缺損是火車創(chuàng)傷所致的高能量損傷。軟組織創(chuàng)傷重，周圍皮膚缺損，常合并骨骼、肌腱、血管、神經外露，周圍組織污染重，且受傷環(huán)境較偏僻，送往醫(yī)院途中時間一般超過6 h，從而導致骨科受傷的患者致殘，嚴重者致死。不僅如此，采用傳統(tǒng)的治療方法對創(chuàng)面進行處理治療，治療時間長，恢復慢，治療過程同樣復雜而漫長，不僅增加了患者的心理壓力，長期的臥病在床也會給患者帶來巨大的生活以及經濟負擔，不利于達到最佳的治療效果。

相比與傳統(tǒng)的創(chuàng)面治療方法，負壓封閉引流充分顯示出了很大的優(yōu)越性：①給予患者持續(xù)性的負壓封閉引流能夠有效的提高肉芽組織生長的存活比例，且在負壓的作用下，皮膚創(chuàng)傷面的組織液能夠吸出體外，從而消退組織腫脹的情況，在很大程度上降低了小血管的負荷。研究發(fā)現，負壓封閉引流的治療方法不僅能夠增大毛細血管口徑、促進肉芽組織的增生以及提高血流量，還可以促進血管基膜的恢復，防止出現水腫。負壓在對創(chuàng)緣組織以及血管內皮組織的作用也十分明顯，能夠有效促進創(chuàng)面肉芽組織快速生長。負壓封閉引流能夠明顯改善創(chuàng)面血液循環(huán)，增加血流量，促進肉芽組織生長。②患者在負壓封閉引流的持續(xù)治療過程中，能夠避免傷口感染。進行負壓引流后，創(chuàng)面產生的分泌物能夠及時被引流瓶吸入，避免了在持續(xù)治療過程中發(fā)生管腔堵塞的情況，能夠促進創(chuàng)面血液循環(huán)暢通，刺激肉芽組織生長。不僅如此，負壓封閉引流通過生物透性薄膜使創(chuàng)面與外界環(huán)境隔離，從而防止了外界的細菌感染，給予患者最佳的傷口愈合環(huán)境。③經過醫(yī)學組織的證實，負壓封閉引流可以使患者創(chuàng)面浸潤的淋巴細胞快速消退，增強收縮性纖維合成。④負壓封閉引流對于細胞因子尤其是生長因子具有很大的影響作用，也可以有效的調節(jié)患者的創(chuàng)面愈合。在本組研究中，負壓封閉引流對于四肢毀損傷及皮膚缺損的治療具有很高的應用價值，治療時間短，傷口愈合快，很大程度上減輕了患者的病痛，緩解了患者的心理和精神壓力，值得在臨床治療四肢毀損傷及皮膚缺損中推廣使用。

[1]馬磊，王成新，孫衛(wèi)紅.VSD持續(xù)負壓引流術在四肢皮膚缺損中的應用[J].新疆醫(yī)學，2014,1(44):78-79.

[2]霍強.負壓封閉引流術治療四肢骨折合并嚴重軟組織損傷63例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014,8(30):43-44.

[3]楊正杰，沈潔，肖孟.外支架聯合VSD治療開放性骨折療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2014（5）:3403-3404.

[4]龔翔，楊杰，彭吾訓.封閉負壓引流結合持續(xù)沖洗治療四肢創(chuàng)面軟組織缺損[J].臨床骨科雜志，2014（2）:207-209,210.

[5]陳貴彬，翁陽華，伊莉.創(chuàng)面封閉式負壓引流治療四肢撕脫傷的療效評價[J].航空航天醫(yī)學雜志，2014（2）:188-189.

[6]林廣宜，余東，關術，等.負壓封閉引流技術（VSD）在肢體毀傷采用保肢治療的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2014（14）:60-62.

[7]范相成，邵向明，許剛.負壓封閉引流技術+皮片琉璃回植治療大面積皮膚脫套傷[J].中國醫(yī)師雜志，2013,11（15）：1559-1560.

[8]楊惠，劉潔.負壓封閉引流術治療四肢軟組織缺損患者及護理[J].中國民間療法，2013,3(21):69-70.

[9]陽飛亞，李剛，阿合買提，等.負壓封閉引流（VSD）技術在四肢嚴重軟組織損傷中的應用[J].醫(yī)學信息，2013（9）:254,255.

[10]趙國斌.VSD在治療四肢皮膚軟組織缺損伴感染中的應用分析[J].醫(yī)學信息，2013,1(26):81-82.