利冬梅

欽州市第二人民醫(yī)院心電圖室，廣西 欽州 535000

J波、J波綜合征與心臟性猝死的研究進(jìn)展

利冬梅

欽州市第二人民醫(yī)院心電圖室，廣西 欽州 535000

J波是心電圖上QRS 波與ST 段的連接點(diǎn)，本文將就J波的細(xì)胞電生理和離子流形成機(jī)制、J波綜合征與心臟性猝死的內(nèi)在聯(lián)系作詳盡闡述。

J波 J波綜合征；心臟性猝死

J波是心電圖上QRS 波與ST 段的連接點(diǎn)，正常情況下，J波部分或完全地隱藏于QRS 波群中，明顯異常J波常與低溫、高鈣綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等有關(guān)［1］。近年來(lái)，有學(xué)者通過(guò)部分心臟性猝死發(fā)生前的心電圖回顧性分析發(fā)現(xiàn)，可見(jiàn)室性惡性心律失常的發(fā)生與J波有一定的關(guān)系，人們把這樣的J波稱為“病理性J波”［2］，并把與J波有關(guān)的多種臨床綜合征，包括生理性心電圖變異的早期復(fù)極綜合癥、病理性的Brugada綜合征、預(yù)料不到的猝死綜合征和特發(fā)性室顫，統(tǒng)稱為J波綜合征。本文就J波、J波綜合征及近年來(lái)與心臟性猝死關(guān)系的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 J波形成的離子細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)

J波的發(fā)生機(jī)制，有學(xué)者曾先后提出多種假設(shè)，但都沒(méi)有心肌細(xì)胞的電生理證據(jù)，因而未得到公認(rèn)。1996年，嚴(yán)干新教授在研究J波形成機(jī)制時(shí)，將Brugada兄弟報(bào)告的8例病例命名為Brugada綜合癥，并證明該綜合癥J波形成的離子機(jī)制是瞬時(shí)外向鉀電流（Ito）增加。1999年，Antzelevitch等［3］闡述了早期復(fù)極綜合癥與J波的關(guān)系，指出心室外膜上的Ito電流不但與J波形成有關(guān)，也與病理情況下ST 段抬高、多形性室速、室顫有關(guān)。目前認(rèn)為［4］，早期復(fù)極綜合癥與Brugada綜合癥有相似的細(xì)胞及離子機(jī)制，而且部分在某些情況下，如應(yīng)用特殊藥物、自主神經(jīng)張力改變、電解質(zhì)紊亂等，也可誘發(fā)惡性室性心律失常和（或）猝死。

2 J波、J波綜合征與心臟性猝死

1996年，Yan和Antzelevitch教授［3］在美國(guó)《血液循環(huán)》雜志上發(fā)表文章證實(shí)J波的分子和電生理基礎(chǔ)，指出J波的出現(xiàn)與動(dòng)作電位復(fù)極早期跨膜離子流有關(guān)，可導(dǎo)致致命性心動(dòng)過(guò)速，并容易誘發(fā)室速室顫和心臟性猝死。近年來(lái)的研究亦表明，J波是心室顫動(dòng)的先兆，而心室顫動(dòng)是絕大多數(shù)心臟性猝死的致命性心律失常［5］。Rosso等［6］對(duì)45例原發(fā)性室顫患者的研究發(fā)現(xiàn)，下壁導(dǎo)聯(lián)J波抬高代表中度的致心律失常風(fēng)險(xiǎn)。Nam［7］分析15例原發(fā)性室顫患者早期復(fù)極發(fā)生，發(fā)現(xiàn)電風(fēng)暴發(fā)生前，J波一過(guò)性增大。因而可推測(cè)，預(yù)料不到的猝死綜合征和特發(fā)性室顫應(yīng)是同一臨床病種。

3 結(jié)語(yǔ)

J波是通過(guò)介導(dǎo)2相折返誘發(fā)室速室顫，是發(fā)生心臟性猝死的重要機(jī)制；J波綜合征是一個(gè)龐大的臨床癥候群，預(yù)后有較大差別。其處理措施取決于危險(xiǎn)分層的狀況，尚缺乏特效的藥物與手段來(lái)預(yù)防和治療。對(duì)低危患者（如早期復(fù)極I型）可不予處理；對(duì)曾有反復(fù)暈厥或有猝死可能的高危患者（如J波異常增大或有猝死家族史的J波綜合征）應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)置入植入式的心臟除顫器（ICD）。

總之，當(dāng)臨床上心電圖出現(xiàn)J波時(shí)，應(yīng)先分析患者是否存在導(dǎo)致J波的獲得因素：如低溫、電解質(zhì)紊亂、急性缺血等，然后對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)分層，緊密結(jié)合患者的臨床情況，采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧杭缺苊夂鲆旿波的存在，又要避免診斷過(guò)度，給患者造成恐慌。

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1674-9316（2014）12-0073-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．044