楊慶峰趙玉河 張櫻子

1 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院輸血科，河南 新鄉(xiāng) 453100；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血科，河南 新鄉(xiāng) 453100

▲ 通訊作者：趙玉河 E-mail：2821154218@qq.com

單采血小板濾除白細(xì)胞后的臨床應(yīng)用

楊慶峰1趙玉河2▲張櫻子2

1 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院輸血科，河南 新鄉(xiāng) 453100；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血科，河南 新鄉(xiāng) 453100

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目的探討機(jī)采血小板過濾白細(xì)胞前、后白細(xì)胞與血小板數(shù)量變化，觀察血小板治療性輸注的效果。

機(jī)采血小板；血細(xì)胞減少癥；白細(xì)胞濾器；人類白細(xì)胞抗原（HLA）；同種免疫

近年來，隨著成分輸血的逐步推廣，血小板輸注已成為現(xiàn)代輸血的重要內(nèi)容。機(jī)采血小板因有效成分濃度高、輸血不良反應(yīng)少、臨床療效好等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。但是許多患者在反復(fù)輸注了機(jī)采血小板后并未收到良好效果，其主要原因是機(jī)采血小板制品中的白細(xì)胞（WBC）引起人類白細(xì)胞抗原（HLA）的同種免疫。本文對(duì)315份供者機(jī)采血小板使用白細(xì)胞濾器過濾前、后血小板回收率及白細(xì)胞去除率和殘留量進(jìn)行比較。并對(duì)315人次（觀察組）輸注使用白細(xì)胞濾器過濾的機(jī)采血小板與294人次（對(duì)照組）未使用白細(xì)胞濾器過濾的機(jī)采血小板進(jìn)行輸注，對(duì)2組患者輸注血小板后止血效果進(jìn)行評(píng)判，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本院19個(gè)科室住院患者輸注機(jī)采血小板3次以上共計(jì)109例（609人次），其中急性白血病33例（198人次），再生障礙性貧血18例（108人次），淋巴瘤12例（72人次），骨髓增生異常綜合征10例（56人次），嚴(yán)重肝病7例（39人次），布-卡氏綜合征5例（32人次），敗血癥4例（23人次），消化道腫瘤4例（19人次），其它病癥16例（62人次）。將所有輸注血小板患者隨機(jī)分為2組：觀察組315人次輸注使用白細(xì)胞濾器的機(jī)采血小板，對(duì)照組294人次輸注未使用濾器的機(jī)采血小板。血小板輸注指征：（1）血小板≤10×109/L；（2）血小板減少伴皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血者給予預(yù)防性輸注，對(duì)伴有眼底出血、消化道出血或顱內(nèi)出血者給予治療性輸注，所有輸注患者均排除發(fā)熱、感染、脾腫大等影響血小板數(shù)量的因素。

1.2 材料

機(jī)采血小板由新鄉(xiāng)市中心血站提供，美國Bexter公司CS-3000 PLUS血細(xì)胞分離機(jī)處理3000 ml～3600 ml全血制備而成（1治療量≥2.5×1011個(gè)血小板，體積200～280 ml， 5 d保存期）。白細(xì)胞濾器為南京塞爾金生物醫(yī)學(xué)有限公司生產(chǎn)BCL-200（PL）型，嚴(yán)格按廠家提供的說明書進(jìn)行操作。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（K-4500型）為日本Sysmex公司出品，50ul Nageotte大容量白細(xì)胞計(jì)數(shù)池及加厚蓋玻片由北京東達(dá)世紀(jì)商貿(mào)有限公司提供。

1.3 方法

機(jī)采血小板于采集6 h內(nèi)計(jì)數(shù)并過濾，過濾前、后取樣2 ml用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行計(jì)數(shù)［1］，過濾后白細(xì)胞則采用50 ul Nageotte WBC計(jì)數(shù)池進(jìn)行計(jì)數(shù)，并稱量血袋過濾前、后重量，吧過濾后血小板袋中的0.9%氯化鈉溶液換算成血液容積，按照下列公式計(jì)算，過濾前WBC、Plat及過濾后Plat計(jì)算采用公式：細(xì)胞數(shù)/袋=實(shí)測(cè)細(xì)胞數(shù)/L×［每袋容積（ml）÷1000］進(jìn)行換算；過濾后WBC計(jì)數(shù)：細(xì)胞數(shù)/ul=計(jì)數(shù)Nageotte 80個(gè)長方格WBC數(shù)×稀釋倍數(shù)÷100，WBC殘留量/袋=WBC數(shù)/ul×每袋容量（ml）×103。療效觀察臨床輸注后CCI＝[（輸注后Plat計(jì)數(shù)－輸注前Plat計(jì)數(shù)）×體表面積（m2）÷輸注Plat數(shù)量]，CCI＞10為有效CCI＜7.5為無效；患者24 h Plat上升數(shù)（體內(nèi)Plat24 h回收率＞40%為有效，＜40%且臨床出血癥狀沒有明顯改善為無效），更重要的是看止血效果［2］，并按標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、良效、進(jìn)步、無效。

2 結(jié)果

315供者機(jī)采血小板使用白細(xì)胞濾器過濾前、后血袋內(nèi)WBC及Plat數(shù)據(jù)見表1，從表1可見每袋機(jī)采血小板中Plat回收率為（93.61±2.40）%；WBC殘存量＜5×106。觀察組與對(duì)照組療效評(píng)定見表2。

3 討論

輸注血小板是治療血小板減少性出血最有效的治療方法，急性白血病、再生障礙性貧血等患者Plat減少可引起致命并發(fā)癥，需要多次輸注血小板，在實(shí)際應(yīng)用中，往往產(chǎn)生許多臨床并發(fā)癥。國內(nèi)外學(xué)者大量研究表明，該制劑中的WBC所引起的同種免疫可導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和血小板的輸注無效（PTR）。此外還可以引起輸血相關(guān)移植物抗宿主病和巨細(xì)胞病毒感染。而殘留的淋巴細(xì)胞可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞毒抗體（LcTAbs）產(chǎn)生繼而發(fā)展為血小板輸注的難治狀態(tài)。因此，我們必須盡可能減少血小板制品中WBC的殘留量。

合格的機(jī)采血小板質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為Plat≥2.5×1011，WBC的混入量5×108/袋［3］。而每次輸注血液制品引起HLA同種免疫的WBC閾值美國AABB標(biāo)準(zhǔn)為5×106/袋，而歐洲CE標(biāo)準(zhǔn)為1×106/袋［4］。我國機(jī)采血小板中存在WBC明顯高于美國和歐洲標(biāo)準(zhǔn)，WBC是誘導(dǎo)患者HLA同種免疫的主要因素。血小板減少癥患者接受血小板輸注有助于減少出血（特別是顱內(nèi)出血）的病死率，但對(duì)于多次輸注血小板的患者，輸注后臨床出血癥狀并未改善，或24 h血小板糾正增加值CCI低于預(yù)期值，這種狀態(tài)稱為PTR，其發(fā)生率可達(dá)30%。機(jī)采血小板在臨床上的止血效果除與制品中的血小板數(shù)量和患者產(chǎn)生血小板抗體直接相關(guān)外，制品中的WBC數(shù)量是引起PTR的重要因素。本文對(duì)315人次輸注血小板的患者采用了濾除WBC的辦法，血小板制品中的WBC殘留量為（1.86±1.15）×106/袋，比過濾前（3.16±1.47）×108/袋降低了3個(gè)數(shù)量級(jí)，且Plat丟失少，回收率高（93.61±2.40）%。對(duì)因血小板減少繼發(fā)出血者、有指證作治療或預(yù)防性血小板輸注的患者獲得良好效果，無效輸注率大大降低，無效率8.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.4，P＜0.01），或有效止血，或獲得手術(shù)機(jī)會(huì)使得手術(shù)成功率明顯增高。

表1 315份機(jī)采血小板白細(xì)胞過濾前、后Plat及WBC檢測(cè)結(jié)果（）

表1 315份機(jī)采血小板白細(xì)胞過濾前、后Plat及WBC檢測(cè)結(jié)果（）

項(xiàng)目 檢測(cè)結(jié)果過濾前Plat （2．83±0．24）×1011/袋過濾后Plat （2．69±0．22）×1011/袋過濾前WBC （3．16±1．47）×108/袋殘留WBC （1．86±1．47）×106/袋Plat回收率 （93．61±2．40）% WBC去除率 （99．84±0．16）%

表2 觀察組與對(duì)照組機(jī)采血小板輸注療效評(píng)定

綜上所述，采用濾除WBC的機(jī)采血小板治療血小板減少性出血疾病，可以限制外來抗原對(duì)患者的免疫，降低患者產(chǎn)生HLA同種免疫機(jī)會(huì)，輸注更科學(xué)、有效，是臨床血小板輸注的發(fā)展方向。

［1］梁華飲，江朝富，田兆嵩，等.血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀用于濃縮血小板計(jì)數(shù)［J］.中國輸血雜志，2001，14（4）：227-228.

［2］楊天楹，方靜致.血小板制品的臨床應(yīng)用.臨床輸血學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993,168-169.

［3］中華人民共和國質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn). GB 19469.全血及成分血質(zhì)量要求，2001.

［4］Cassens U, Greve B,Tapernon K, et al. A novel truevolumetric method for the determination of residual leucocytes in blood components［J］. Vox Sang，2002，82：198-206.

R457．1

B

1674-9316（2014）12-0092-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．055

方法對(duì)315份供者機(jī)采血小板使用白細(xì)胞濾器進(jìn)行過濾前、后白細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行比較分析，并與294份未過濾白細(xì)胞的機(jī)采血小板進(jìn)行輸注療效評(píng)價(jià)。

結(jié)果機(jī)采血小板過濾白細(xì)胞后血小板回收率為（93．61±2．40）%，白細(xì)胞去除率為（99．84±0．16）%，白細(xì)胞殘存量低于5×106；觀察組（過濾白細(xì)胞組）與對(duì)照組（未過濾組）血小板輸注無效率分別為8．57%和26．8%，P＜0．01有顯著差異。

結(jié)論機(jī)采血小板使用白胞濾器濾除白細(xì)胞效果明顯，減少長期輸注血小板患者的HLA同種免疫，有效降低血小板輸注無效。