王 巖

鄭州黃河科技學院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450063

尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值探討

王 巖

鄭州黃河科技學院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450063

目的探討尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值。

尿微量白蛋白/肌酐比值；胱抑素C；糖尿病腎病

本文旨在探討尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2013年11月在我院就診的II型糖尿病患者218例為實驗組，男126例，女92例；年齡25～71歲，病程3～20年。對照組為我校教職工健康體檢者203例，男45例，女47例，均排除慢性腎損傷的各種因素和疾病。

1.2 儀器試劑和方法

選用日立7020全自動生化分析儀及配套試劑。尿微量白蛋白和肌酐檢測取隨機中段尿，用免疫比濁法和酶法進行；胱抑素C檢測采用空腹血3 ml，用免疫比濁法進行。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

糖尿病患者和健康對照組尿微量白蛋白/肌酐比值和胱抑素C水平，見表1。

3 討論

糖尿病腎病的早期指證不明顯，用傳統(tǒng)的尿蛋白定性方法極易容易漏診。而一旦當病人的尿蛋白定性呈陽性，尿蛋白排出量高于20～200 ug/min或含量大于30～300 mg/24 h時， 此時腎損傷已不可逆轉。因此，早期診斷，早期治療對于糖尿病早期腎損傷極為關鍵。

白蛋白分子量大，帶負電荷，通常情況下，不易通過腎小球濾過膜。當糖尿病時，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過度激活，血管內(nèi)皮細胞受損，全身微血管通透性增加，腎小球基底膜負電荷丟失，足細胞的足突間裂孔隔膜完整性損傷，小分子蛋白極易通過腎小球濾膜進入尿中，此時用常規(guī)的尿蛋白定性方法尚不能檢出。但采用免疫比濁法則可以檢出尿中低于30～300 mg/24 h的微量白蛋白存在。在這個時期若進行規(guī)范及時的治療，早期的腎損傷是完全可以逆轉的。因此，尿微量白蛋白尿癥是腎臟的一個早期信號。在糖尿病進程中，尿微量白蛋白的出現(xiàn)遠遠早于尿常規(guī)的改變和血清尿素氮、肌酐的升高。肌酐是肌酸代謝的終產(chǎn)物，主要是通過腎小球濾過，在腎小管幾乎不重吸收。每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。用尿微量白蛋白與尿肌酐比值來校正尿蛋白的排出率，就避免了只單獨觀察一個指標所帶來的片面性這一缺陷，比單獨檢測尿微量白蛋對早期糖尿病腎病更具早期診斷價值［1］。

當腎功能輕微受損時，CysC濃度迅速升高，與尿微量白蛋白有良好的一致性。在以2型糖尿病患者為對象的MAU篩查中，MAU的檢出率為39%，轉化為臨床蛋白尿約為2～2.5年［2］。而在普通人群中，MAU的發(fā)生率為5%～7%。本實驗中，218例糖尿病患者中，尿常規(guī)檢測均為陰性，而UACR值顯著高于正常，最高可達254 mg/g，陽性率40.83%。與對照組相比，CysC濃度顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.01，并且與UACR值呈正相關。

綜上所述，聯(lián)合檢測UACR和CysC，對于糖尿病患者的早期腎臟損傷具有重要價值，可作為一個理想的反映腎小球功能的敏感指標。對于尿常規(guī)正常的糖尿病患者，每年定期檢測尿微量白蛋白和CysC，有助于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的早期腎臟損傷，從而可以提示病人進行早期治療，從而改善病情，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床價值。

表1 糖尿病患者組與健康對照組UACR和血清胱抑素C水平比較

［1］陳黎紅，傅祖植.微量白蛋白尿，早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)［J］. 糖尿病新世界，2005（4）：12-13.

［2］中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會. 高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預中國專家共識［J］. 中華高血壓雜志，2012，20（5）：423-428.

R587．2

B

1674-9316（2014）12-0088-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．053

方法測定218例II型糖尿病患者和203例健康體檢者的尿微量白蛋白/肌酐比值和血清胱抑素C水平，并進行比較。結果糖尿病患者的尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C明顯高于健康體檢者，P＜0．01，差異有統(tǒng)計學意義。

結論尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C的水平可作為反映糖尿病患者早期腎臟損傷的一個靈敏指標。