常悅暉

吉林市船營區(qū)常悅暉中醫(yī)內(nèi)科診所，吉林 吉林 132012

中醫(yī)中藥研究

論《金匱要略》桂枝湯類方治療虛勞病

常悅暉

吉林市船營區(qū)常悅暉中醫(yī)內(nèi)科診所，吉林 吉林 132012

桂枝湯方最初記載于張仲景《傷寒論》一書中，該中藥處方主要包括桂枝、生姜、芍藥、大棗及甘草等中藥成分，可解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，其創(chuàng)新類方是治療虛勞型疾病的重要處方。現(xiàn)階段，臨床上針對(duì)虛勞型疾病多給予桂枝湯類方加減治療，應(yīng)用價(jià)值極高。本文著重針對(duì)《金匱要略》桂枝湯類方治療虛勞病藥理機(jī)制等進(jìn)行了分析總結(jié)，以為虛勞型疾病臨床治療提供思路。

《金匱要略》；桂枝湯；虛勞??；加減；藥理機(jī)制

虛勞病具體指由多種因素引起的慢性消耗性、虛損性、進(jìn)行性癥候群［1］，以臟腑虧損、氣血陰陽不足為主要病機(jī)，臨床發(fā)病率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。桂枝湯源自于張仲景的醫(yī)學(xué)論著《傷寒雜病論》，處方包括桂枝、大棗、生姜、甘草、芍藥等，是臨床治療太陽中風(fēng)表虛證的首選處方。本文著重針對(duì)桂枝湯類方于虛勞病臨床治療中的應(yīng)用機(jī)制進(jìn)行了分析總結(jié)，具體分析如下。

1 桂枝加龍骨牡蠣湯與虛勞失精病

《金匱要略.血痹虛勞病篇》中記錄“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，忘血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，桂枝加龍骨牡蠣湯主之［2］?！惫鹬育埞悄迪牅幏桨ü鹬Α⑸?、芍藥、甘草、大棗、龍骨、牡蠣，臨床用藥每日一劑，分三次服用。桂枝加龍骨牡蠣湯處方主要成分是桂枝、龍骨、牡蠣三藥，該藥物處方在失精患者伴有的虛勞病癥治療具有確切療效。人精液耗損過多，會(huì)出現(xiàn)重度陰氣虧損，導(dǎo)致小腹弦急。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者失精后最先出現(xiàn)目眩癥狀，可以說目眩癥狀是透視患者精衰的先兆，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者還會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)癥狀，脫發(fā)癥狀出現(xiàn)后提示患者機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)了血竭。針對(duì)虛勞失精患者病機(jī)或發(fā)病特點(diǎn)，將桂枝加龍骨牡蠣湯中藥治療法應(yīng)用于虛勞失精病癥治療中桂枝、生姜可“辛以潤之”，龍骨、牡蠣可“澀以固之”［3］，甘草、大棗可“甘以補(bǔ)之”，芍藥可“酸以收之”，桂枝、生姜、芍藥、甘草、大棗、龍骨、牡蠣組成的處方治療虛勞失精具有確切的療效。針對(duì)桂枝加龍骨牡蠣湯治療虛勞失精臨床療效，《金匱要略心典》作出了總結(jié)“桂枝湯能解肌祛邪氣，可補(bǔ)虛調(diào)陰陽；加龍骨牡蠣湯可收斂浮越”。

2 桂枝加黃芪建中湯與虛勞不足

《金匱要略》記載桂枝加黃芪建中湯是治療“虛勞里急”等多種不足之癥的首選處方［3］，具有藥理機(jī)制科學(xué)，療效確切等優(yōu)勢。黃芪建中湯主要成分包括黃芪、甘草、大棗、芍藥、生姜、膠飴，其成分是在小建中湯的基礎(chǔ)上加黃芪，張仲景將黃芪建中湯應(yīng)用于脾虛營弱、損及脾虛病癥，具有較佳的臨床療效。沈明宗于《金匱要略編注》中認(rèn)為機(jī)體脾胃虛弱將會(huì)“上逆”，化為“里急”，用黃芪建中湯可改善患者脾胃虛弱病癥，其中黃芪中藥味甘可健脾養(yǎng)元，促進(jìn)營衛(wèi)充和，還可滋潤肺臟，緩解里急癥狀，有助于患者虛勞癥狀的改善。

黃芪中藥可入肺補(bǔ)氣，被公認(rèn)為是補(bǔ)氣最佳藥物，臨床研究發(fā)現(xiàn)，黃芪中藥可以改善脾經(jīng)運(yùn)行狀況，為純陽藥物，具有滋補(bǔ)陽氣的功效。脾氣虛弱的患者多伴有精血不足之癥，長期發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致陰陽失調(diào)，“陽無以生，陰無以長，陰陽并虛”，可見，脾氣虛弱臨床治療的關(guān)鍵在于建中益氣，調(diào)和陰陽。綺石于《理虛元鑒》中記載“黃芪中黃表白，黃可入脾臟，白可入肺臟，甘可補(bǔ)中”，勞倦虛勞病癥患者行黃芪建中湯治療可以改善患者“氣血既虧，中外失守，上氣不下”癥狀，可見黃芪建中湯治療勞倦虛勞病癥具有科學(xué)的藥效作用機(jī)制，值得推廣應(yīng)用。

3 薯蕷丸與虛勞風(fēng)氣

《金匱要略.血痹虛勞病篇》中記載虛勞不足病患者“風(fēng)氣百疾”，用薯蕷丸治療可緩解。薯蕷丸主要成分包括薯蕷、當(dāng)歸、桂枝、地黃、豆黃卷、甘草、桔梗、茯苓、阿膠、干姜、白蘞、防風(fēng)、大棗等，中藥成分煉蜜成丸，空腹?fàn)顟B(tài)下用酒沖服。張仲景將薯蕷丸應(yīng)用于正氣不足導(dǎo)致的外邪侵體治療中。薯蕷丸處方中含有扶正祛邪中藥成分，能夠祛邪補(bǔ)正，強(qiáng)化機(jī)體正氣，防控邪氣傷正。薯蕷丸中加以桂枝、甘草、芍藥、大棗、干姜等能夠協(xié)同提升虛勞風(fēng)氣臨床治療效果，如處方中干姜性辛熱，可以溫補(bǔ)、健脾，還可壯氣血生化之源；桂枝湯聯(lián)合補(bǔ)虛中藥成分可以從根本上強(qiáng)壯衛(wèi)氣，滋養(yǎng)營陰，進(jìn)而緩解患者虛勞風(fēng)氣病癥。

4 小結(jié)

從上文分析來看，桂枝湯類方在虛勞病臨床治療中具有十分顯著的應(yīng)用優(yōu)勢，這種應(yīng)用優(yōu)勢完全符合張仲景辯證施治的中醫(yī)理論原則。中醫(yī)臨床實(shí)踐證明，桂枝湯可以調(diào)和陰陽，實(shí)現(xiàn)營衛(wèi)充和，根據(jù)患者臨床病癥進(jìn)行中藥成分加減可以進(jìn)一步協(xié)同提升患者臨床治療效果。近年來，隨著國內(nèi)老年人比重的增加，糖尿病、冠心病等老年群體多發(fā)疾病發(fā)生率逐年升高，從中醫(yī)理論來看，該類疾病均與機(jī)體虛勞有直觀關(guān)系，桂枝湯類方于虛勞病癥治療中應(yīng)用前景將會(huì)越加開闊，臨床應(yīng)用意義十分突出。

［1］代民濤，柴可夫，李秀月．《金匱要略》桂枝湯類方治虛勞芻議［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，24（23）：129-129．

［2］李曉紅，張書軍，張曉菊．桂枝湯及其類方治療蕁麻疹的臨床應(yīng)用［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013（20）：6-7．

［3］馬凱敏，葉仲秋，梁世杰，等．桂枝湯及其類方在不同體質(zhì)類型中的應(yīng)用［J］．新中醫(yī)，2014（1）：222-224．

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1674-9316（2014）08-0120-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．060