渠秀娟

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

兒童癲癇的藥物治療分析

渠秀娟

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的總結(jié)分析兒童癲癇患者的藥物治療措施。

兒童癲癇；藥物治療；原則

癲癇是兒科最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，隨著臨床與腦電圖診斷、病因診斷水平的不斷提高，特別是隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，兒童癲癇的診斷和治療水平不斷提高。下面將我科2010年5月至2011年5月收治的21例門診患者的藥物治療情況分析如下：

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我科2009年5月至2010年5月收治的門診患者21例，男13例，女9例，年齡2～12歲。平均年齡6歲。經(jīng)過診斷，其中原發(fā)性（特發(fā)性）癲癇7例，繼發(fā)性（癥狀性）癲癇11例，隱原性癲癇3例。患者的一般資料諸如年齡、性別、癲癇類型等無可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

患兒癲癇發(fā)作時，首先需盡快控制發(fā)作，可依次選用下列藥物。地西洋，靜脈注射，注射速度不超過2 mg/min，無效則改用其他藥物，有效而復(fù)發(fā)者可在半小時內(nèi)重復(fù)注射；也可給予地西洋溶于5%葡萄糖鹽水500 ml中，于12 h內(nèi)緩慢靜滴。對于分類不清的患兒，廣譜而又價格低廉的藥物如丙戊酸、卡馬西平推薦作為首選。新的抗癲癇藥物在安全性較好而療效相當，需要進一步研究其安全性、藥動學(xué)和藥物監(jiān)測等，并與傳統(tǒng)藥物相比較。當開始單藥治療后出現(xiàn)藥物耐藥時，可更換另一種藥物單藥治療或添加另一種抗癲癇藥物，由單藥治療相互轉(zhuǎn)換的過程中需要一定的藥物調(diào)整期。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者癲癇發(fā)作得到有效控制，其中19例患者2年無臨床發(fā)作。1例經(jīng)常漏藥致使發(fā)作控制效果不佳，1例擅自停藥導(dǎo)致癲癇發(fā)作頻率增多。

3 討論

對大一些的患兒，直接對其詢問將更能了解其主觀癥狀。驚厥的描述應(yīng)首先關(guān)注發(fā)作的起始表現(xiàn)，包括整個發(fā)作過程以及發(fā)作后的表現(xiàn)，發(fā)作的環(huán)境及其促發(fā)因素等。癲癇的診斷第一步是判斷臨床發(fā)作是否為癲癇發(fā)作。許多非癲癇性的發(fā)作在臨床上需與癲癇發(fā)作相鑒別。第二步是在診斷為癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)上根據(jù)臨床發(fā)作和腦電圖表現(xiàn)，對癲癇發(fā)作類型進行分類。在進行腦電圖和影像學(xué)檢查后，有2/3病例可在早期進行分類，余下1/3，在起病2年內(nèi)可以進行分類。第三步是就患兒的臨床發(fā)作、腦電圖特征、神經(jīng)影像學(xué)、年齡、預(yù)后等因素，對癲癇的病因進行分析［1］，并對癲癇綜合征、癲癇相關(guān)疾病以及癲癇性腦病等進行診斷；最后還應(yīng)對患兒的全身發(fā)育和相關(guān)臟器功能以及心理、生長發(fā)育等進行檢查和整體評估。

癲癇的藥物治療原則為宜單不宜雙。首選單藥治療，只有當一種藥物達到有效血藥濃度而效果不理想，或因毒副作用而不能繼續(xù)使用時，才考慮加藥治療或改用其他藥物。宜少不宜多，貴在堅持。癲癇發(fā)作在完全控制3年后，方可考慮減量，維持2年方可終止治療。服藥期間應(yīng)避免過度勞累；保持情緒穩(wěn)定；注意保暖，防止著涼；飲食規(guī)律，切忌饑餓。一減一增；重疊一周；階梯撤藥。3年無癇性發(fā)作，可參照腦電圖變化，減量維持，鞏固療效，持續(xù)2年經(jīng)過長時間的藥物治療，盡管患者已多年無臨床發(fā)作，減藥停藥的過程仍應(yīng)盡量緩慢、謹慎，有些患者減藥至完全停藥甚至需要經(jīng)歷1年以上的時間；病程越長、劑量越大、用藥越多，停藥越需緩慢［2］。

應(yīng)盡量保證癲癇患兒的正常的日常生活，飲食與正常兒童相同，保證充足睡眠，允許人學(xué)并參加各種正?；顒樱?］，對有智力低下或行為障礙的患兒應(yīng)進行特殊安排和教育。對發(fā)作未完全控制的患兒，應(yīng)限制爬高、騎車、游泳等，應(yīng)避免各種誘發(fā)因素，如：飲食過量、睡眠不足、過度興奮或勞累、情緒波動等。對大多數(shù)抗癲癇藥物來說，其臨床作用譜已基本明確，但機制尚不完全清楚，應(yīng)根據(jù)不同綜合征選擇抗癲癇藥物。臨床開始治療需因人而異，許多患兒單次不明原因的驚厥、熱性驚厥、良性部分性發(fā)作或青春期孤立發(fā)作等，并不增加之后發(fā)生驚厥的危險性，因此不必治療。同樣，患兒伴有明顯的發(fā)育障礙，而癲癇發(fā)作輕微，對整個疾病病程無明顯影響，而藥物治療增加了不良反應(yīng)，則也不必抗癲癇治療。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)或癥狀性癲癇有發(fā)育畸形時，很容易再發(fā)，需積極治療。

［1］李朝陽． 肌陣攣失張力癲癇7 例臨床治療分析［J］． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（1）：121-122．

［2］陳書遠．左乙拉西坦治療兒童癲癇的療效與安全性分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014（4）：120-121．

［3］李朝陽，李春花，王文徽．以癲癇發(fā)作起病的4例兒童線粒體腦肌病治療及預(yù)后［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014（7）：848-849．

The Medical Treatment Analysis of Children Patients with Epilepsy

QU Xiujuan The Coal General Hospital in Shuang Yasha，Shuangyashan Heilongjiang 155000，China

ObjectiveThe medical treatment of children patients with epilepsy to be summarized．MethodsSelecting and analyzing the treatment data selected from 21 cases of patients who are treated in hospital department from May 2009 to May 2010，and evaluating the treatment effect of epilepsy with 3 years’ follow-up observation of patients．ResultsThe illness of all patients with epilepsy is controlled effectively，and epilepsy of 19 patients has not elapsed for 2 years．ConclusionThe principle for treating epilepsy is preferring single than double，preferring less than much，and insisting on treatment．Drug-taking decreasing alternates with increasing for one week; and stop taking medicine gradually．

Children patients with epilepsy，Medical treatment，Principle

R742．1

B

1674-9316（2014）08-0105-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．052

方法采集和分析我科2009年5月至2010年5月收治的21例門診患者的治療資料，并對患者隨訪3年，評價癲癇發(fā)作的控制效果。

結(jié)果全部患者癲癇發(fā)作得到有效控制，其中19例患者2年無臨床發(fā)作。

結(jié)論癲癇的藥物治療原則為宜單不宜雙、宜少不宜多，貴在堅持。一減一增；重疊一周；階梯撤藥。