馬玉昌

肇州縣肇州鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江 大慶 166400

危重型支氣管哮喘患者臨床藥物治療分析

馬玉昌

肇州縣肇州鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江 大慶 166400

目的討論藥物治療對(duì)危重型支氣管哮喘患者的臨床療效。

支氣管哮喘；治療；藥物

支氣管哮喘由不同細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥容易并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。2012年3月至2014年2月，我科室共收治重型支氣管哮喘患者22例，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療后臨床效果顯著，現(xiàn)將具體臨床治療體會(huì)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2014年2月，我院收治22例重型支氣管哮喘患者，其中男性患者11例，女性患者11例，年齡22～50歲，平均年齡36歲?；颊吲R床出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽、咳痰、胸悶及喘息、嚴(yán)重者呼吸困難等癥狀。

1.2 方法

治療支氣管哮喘急性發(fā)作主要是使患者脫離變應(yīng)原，及時(shí)緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，及時(shí)預(yù)防病情加速惡化或再次發(fā)作的可能，防治并發(fā)癥。重型及危重型哮喘需要在ICU行監(jiān)護(hù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)臨床所得數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料用平均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。

2 結(jié)果

對(duì)比分析22例患者藥物治療前后評(píng)估情況，藥物治療前評(píng)估（38.75±3.65），藥物治療后評(píng)估（27.32±2.65），藥物治療后評(píng)估明顯低于藥物治療前，P＜0.05，臨床有顯著效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

支氣管哮喘其急性期按病情可分為輕度、中度、重度和危重型哮喘。目前，已證實(shí)糖皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用可使大部分患者哮喘癥狀緩解。但臨床上仍可觀察到常規(guī)治療失敗或（和）病情急速進(jìn)展，繼而出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭征象的危重型哮喘病例。此時(shí)，有必要考慮行機(jī)械通氣治療。

危重型哮喘發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量增多。若出現(xiàn)并發(fā)感染現(xiàn)象可誘發(fā)白細(xì)胞數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。另外，在全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，也將導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)增高。通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示，早期過(guò)度通氣迫使PaC02下降，病情嚴(yán)重時(shí)Pa02降低，導(dǎo)致呼吸性堿中毒；病情逐步惡化，因氣道痙攣、阻塞嚴(yán)重，氣體難以呼出，PaC02值增高，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并導(dǎo)致代謝性酸中毒。

危重型哮喘是急性起病，進(jìn)展迅速。常表現(xiàn)為呼吸困難、不能言語(yǔ)；胸部廣泛的哮鳴音或寂靜肺、輔助呼吸肌活動(dòng)、精神狀態(tài)改變或惡化。

治療支氣管哮喘的藥物包括抗炎藥（如糖皮質(zhì)激素）、支氣管舒張藥（如沙丁胺醇）、抗組胺藥（如氯雷他定）［1］。治療哮喘首選最佳藥物為糖皮質(zhì)類固醇激素，該要能有效控制及緩解哮喘病情加重的癥狀。糖皮質(zhì)類固醇激素能夠抑制細(xì)胞因子生成，有效控制炎癥細(xì)胞活化和遷移，并增加氣道平滑肌受體的反應(yīng)性。

氨茶堿藥物在治療哮喘時(shí)能夠起到舒張支氣管平滑肌功效，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，還可興奮呼吸中樞和呼吸肌。采用靜脈用藥，但需注意藥物濃度及控制滴注時(shí)間，以免引起嚴(yán)重心律失常、血壓下降，甚至突然死亡?？捎冒辈鑹A加入5%葡萄糖液中，靜脈緩慢注射。有條件的情況下，可監(jiān)測(cè)其濃度，有效的安全的血藥濃度為5～15 μg/ml［2］。

抗膽堿藥物可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。用藥后15～30 min左右起效。多不單獨(dú)使用，而是采取與β受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入?？捎卯惐袖邃@500 μg加入生理鹽水2 m1中，日用量不宜超過(guò)2 mg。

若痰液增多且黏稠難咳出，可用祛痰藥物，如氨溴索，以減輕氣道阻塞?？捎?5 mg氨溴索加入生理鹽水30 m1中稀釋后緩慢靜脈注射［3］。

哮喘急性發(fā)作不需應(yīng)用抗生素。但若有呼吸道感染證據(jù)，如痰液黃色，胸片提示肺部感染征象，需要應(yīng)用抗生素。可根據(jù)患者的病情及痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇不同的抗生素。有研究發(fā)現(xiàn)，給予糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑以及抗膽堿藥三種藥聯(lián)合行氧氣霧化，效果較以上藥物的兩聯(lián)用藥方案更好，能明顯改善PEF和FEV1。

藥物治療能及時(shí)有效的控制危重型支氣管哮喘患者病情惡化，能有效預(yù)防患者因哮喘而誘發(fā)的并發(fā)癥，患者臨床癥狀明顯得到緩解。

［1］劉新．支氣管哮喘藥物治療的研究進(jìn)展［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（1）：177-179．

［2］倫茂春．支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制及臨床藥物治療的進(jìn)展［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（15）：63-64．

［3］王欣．30例支氣管哮喘臨床藥物治療分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（4）：143-144．

The Clinically Medical Treatment Analysis of Patients with Severe Asthma

MA Yuchang Health Centers in Zhao Zhou town， Daqing Hei Longjiang 166400， China

ObjectiveThe clinically medical effect of patients with severe asthma to be investigated．MethodsAnalyzing and summarizing the medical effect on 22 cases of patients with severe asthma who are treated in department from March 2012 to February 2014．ResultsThe post-medical treatment evaluation is lower than that of pre-medical treatment obviously．ConclusionMedical treatment can control illness deterioration timely and effectively， in addition， it can prevent from complications and alleviate clinical symptoms of asthma．

Bronchial asthma， Treatment， Medicine

R562．25

B

1674-9316（2014）08-0104-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．051

方法選取2012年3月至2014年2月，我科室收治的22例重型支氣管哮喘患者，總結(jié)分析藥物治療對(duì)危重型支氣管哮喘患者的作用與效果。

結(jié)果藥物治療后評(píng)估明顯低于藥物治療前。

討論藥物治療能及時(shí)有效的控制危重型支氣管哮喘患者病情惡化，能有效預(yù)防患者因哮喘而誘發(fā)的并發(fā)癥，患者臨床癥狀明顯得到緩解。