景曉杰

蘿北縣中醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154200

平喘藥物對(duì)支氣管哮喘病的治療分析

景曉杰

蘿北縣中醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154200

目的探討治療支氣管哮喘病的臨床平喘藥物使用方法及作用。

支氣管哮喘；糖皮質(zhì)激素

支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2012年2月～2014年2月，我院收治的20例支氣管哮喘患者，男性患者12例，女性患者8例，患者臨床不同程度出現(xiàn)呼氣性呼吸困難、咳嗽或胸悶等癥狀。

1.2 方法

吸入性糖皮質(zhì)激素治療，布地奈德是治療哮喘臨床療效較好的吸入性糖皮質(zhì)激素制劑之一。普米克氣霧劑，普米克都保（干粉劑），通過都保（turbu-haler）吸入，信必可都保，為布地奈德福/莫特羅符復(fù)合制劑，布地奈德混懸液需要通過適當(dāng)?shù)撵F化裝置給藥，推薦使用噴射霧化器。適用于：不能使用氣霧劑或干粉劑的患者；哮喘急性發(fā)作期的治療：霧化吸入令舒能夠減少全身激素的用量。二丙酸倍氯米松是較早進(jìn)入臨床，也是目前應(yīng)用最為廣泛的吸入性糖皮質(zhì)激素。主要有氣霧劑和干粉劑兩種劑型。目前臨床上主要使用必可酮?dú)忪F劑，是手控型定量撳壓氣霧劑，吸入劑量分為起始吸入劑量和維持吸入劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用平均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05，臨床效果顯著。

2 結(jié)果

藥物治療后患者癥狀明顯強(qiáng)于治療前，藥物顯效強(qiáng)，治療前癥狀進(jìn)行評(píng)估為37～4.57，治療后評(píng)估為27～3.25，對(duì)比結(jié)果P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

支氣管哮喘是急診常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是氣道高反應(yīng)性和其他一些因素引起的以發(fā)作性、可逆性支氣管痙攣為特征的慢性支氣管炎性疾病。

支氣管哮喘按臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期和緩解期，其影像學(xué)表現(xiàn)取決于其所處的狀態(tài)和病期。早期、新近發(fā)生輕度發(fā)作和緩解期的影像學(xué)表現(xiàn)基本正常。急性發(fā)作期表現(xiàn)為：肺野透亮度增加，胸骨后間隙增寬，雙膈低平。肺門血管增粗、模糊及周圍血管變細(xì)，但均為一過性，緩解期可恢復(fù)正常。并發(fā)支氣管感染或肺泡感染時(shí)可有相應(yīng)的征象。個(gè)別可伴發(fā)氣胸或縱隔氣腫。當(dāng)哮喘反復(fù)長(zhǎng)期發(fā)作，影像學(xué)上相對(duì)應(yīng)于臨床有肺氣腫的表現(xiàn)。

吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘有顯著效果，糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抑制哮喘氣道炎癥的藥物［1］。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的局部抗炎作用強(qiáng)，糖皮質(zhì)激素吸入療法是一種安全的、全身副作用少的治療方法，但亦可出現(xiàn)程度不等的全身副作用，如對(duì)下丘腦.垂體.腎上腺皮質(zhì)軸的抑制、引起發(fā)育遲緩、免疫系統(tǒng)抑制和影響身高等，此類副作用在常規(guī)治療劑量范圍內(nèi)很少出現(xiàn)。

信必可都保適用于慢性持續(xù)性哮喘的維持治療，亦可用于哮喘急性癥狀的按需治療，以及在急性發(fā)作早期的升級(jí)治療。

環(huán)索奈德是新一代吸入性糖皮質(zhì)激素，也是目前唯一的只需每天1次的吸入性激素吸入劑，有60噴和120噴兩種規(guī)格，每噴含環(huán)索奈德80 μg和160 μg。最好晚上使用。

應(yīng)注意如果不得不長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素，應(yīng)注意采取措施盡量減少全身副作用。口服制劑較胃腸外制劑更適于長(zhǎng)期治療?？诜瞧べ|(zhì)激素半衰期相對(duì)較短，對(duì)機(jī)體副作用相對(duì)較小。因?yàn)榘胨テ诙?，這類藥物可以間天使用［2］。

氧化可的松具有一定程度的鹽皮質(zhì)激素活性。適用于中重度哮喘急性發(fā)作和COPD急性加重的治療。應(yīng)遵循早使用、高劑量、短療程的原則。氫化可的松通常在使用后4～6 h起作用。急性期快速治療時(shí)的血漿可的松濃度應(yīng)在100μg%以上才能達(dá)到治療水平，因此氫化可的松的劑量應(yīng)在2～4 mg/kg，每4～6 h靜脈給予方能達(dá)到這一水平［3］。醋酸氫化可的松片，醋酸氫化可的松注射液（稀乙醇溶液）：根據(jù)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度以及治療的反應(yīng)性，可先靜脈推注。以后口服給藥。

醋酸潑尼松為廣泛的口服糖皮質(zhì)激素，適宜于重度慢性哮喘和COPD的長(zhǎng)期維持治療，也可用于哮喘急性發(fā)作和COPD急性加重的短程治療。短程治療療程一般為5～7 d，劑量20～60 mg/d，可予早晨8時(shí)1次口服。長(zhǎng)期維持治療方案療程均應(yīng)分為治療階段、減量階段、維持階段和撤藥階段。

治療階段：為控制病情或緩解急性癥狀，應(yīng)采用較高的劑量，可靜脈使用糖皮質(zhì)激素，也可口服強(qiáng)的松10～15 mg，每日3次，待急性癥狀控制并在吸入糖皮質(zhì)激素3～5 d后即可轉(zhuǎn)入減量階段。

維持階段：病情較重的患者即使給予足量吸入糖皮質(zhì)激素也難以完全停用潑尼松，往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的維持治療，維持階段的潑尼松劑量應(yīng)盡量控制在每日10 mg以下，以盡可能減少對(duì)腎上腺皮質(zhì)的抑制。

撤藥階段：在吸入糖皮質(zhì)激素足以控制病情的情況下，應(yīng)逐漸停用口服潑尼松。

總之，平喘藥物治療能有效緩解支氣管哮喘，控制病情進(jìn)一步發(fā)展。

［1］劉新．支氣管哮喘藥物治療的研究進(jìn)展［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（1）：177-179．

［2］韓承勇．支氣管哮喘的藥物治療［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014（15）：377-378．

［3］孫鑫．支氣管哮喘的藥物治療［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014（18）：132-133．

The Effect Analysis of Antiasthmatic Drugs in Bronchial Asthma

JING Xiaojie Hospital of traditional chinese medicine in Luobei County， Hegang Heilongjiang 154200，China

ObjectiveThe clinical asthma drug-treatment and its effect on patients with bronchial asthma to be investigated．MethodsAnalyzing clinical asthma drug-treatment data selected from 20 cases of patients with bronchial asthma who are treated in hospital from February 2012 to February 2014．ResultsAfter medical treatment, 12 cases of patients improved their health （60%） and 7 cases are effective （35%）, but 1 case is ineffective （5%）, the effectiveness rate reaches to 95% in total．ConclusionAsthma drugs can effectively relief bronchial asthma， and prevent from the illness degeneration．

Bronchial asthma， Glucocorticoids

中圖分類號(hào)】R562．25

B

1674-9316（2014）08-0100-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．049

方法綜合分析2012年2月～2014年2月，我院收治的20例支氣管哮喘患者的臨床平喘藥物治療資料。結(jié)果經(jīng)藥物治療顯效12例（60%），有效7例（35%），無效1例（5%），總有效率95%。

結(jié)論平喘藥物治療能有效緩解支氣管哮喘，控制病情進(jìn)一步發(fā)展。