陳 雨

（常德市第二人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

急性肺栓塞是一種常見的心肺血管疾病，是指栓子進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態(tài)的綜合征。由于臨床表現多不典型，極易漏診及誤診。近年來急性肺栓塞的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，這可能與醫(yī)務人員對疾病的重視程度及先進診療技術的發(fā)展有關。急性肺栓塞患者心電圖表現多為非特異性的，掌握急性肺栓塞時心電圖的變化并緊密結合臨床表現，有助于早期診斷肺栓塞并與其他疾病相鑒別。作為一個容易操作的診斷工具，心電圖盡管對急性肺栓塞診斷的特異性有局限，但是動態(tài)觀察心電圖變化可以排除其他心血管急癥[1]?？偠灾碾妶D是診斷急性肺栓塞的重要工具，它對于急性肺栓塞治療策略的制定有非常大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例為我院2010年6月至2011年8月確診的臨床資料完整的急性肺栓塞患者，其中男22例，女15例，年齡35～72歲（52.6±8.6）歲。確診方法：螺旋CT確診8例，肺通氣/灌注顯像確診25例，臨床診斷者4例。基礎病因或誘因：近期手術后20例，內科疾病長期臥床5例，高血壓2例，糖尿病1例，惡性腫瘤2例，妊娠、產后及骨折后各占1例，不明原因5例。

1.2 方法

檢者處于靜息狀態(tài)，采用12導聯同步心電圖機記錄。每位患者在住院治療的不同時期采集多份心電圖，并對同一患者的多份圖形進行對比。

2 結 果

患者經溶栓抗凝治療后，11例患者 RaVR 振幅都較前有所降低，其中2例降低>0.6 mV。27例原有胸前導聯T波倒置的患者倒置程度都較前變淺，其中1例完全恢復正常（達到同導1/10R），6例由倒置變?yōu)榈推交螂p向。37例急性肺栓塞患者的心電圖表現詳見表1。

3 討 論

急性肺栓塞的心電圖表現多種多樣，甚至可以為完全正常心電圖。有研究報道，約70%急性肺栓塞患者的心電圖可發(fā)生異常改變，包括節(jié)律、心率、復極、間期以及傳導異常。其中竇性心動過速和V1~4導聯T波倒置最常見，其次是S1Q3T3[2]。

但是這些心電圖表現對于急性肺栓塞的診斷缺乏必要的敏感性及特異性，且心電圖異常表現不斷變化，如何變化完全取決于患者原有心肺疾病、栓塞嚴重程度以及血液動力學改變程度。心電圖在急性肺栓塞診斷中的最主要優(yōu)勢是排除其他心血管急癥（如急性冠脈綜合征等）。

表1 37例急性肺栓塞患者的心電圖表現

心電圖對于急性肺栓塞的病情進展、治療反應以及預后評估具有重要作用，在臨床工作中，應對心電圖進行連續(xù)性動態(tài)觀察。

急性肺栓塞最常見的心電圖異常是竇性心動過速、胸前導聯非特異性ST段改變和T波倒置，盡管最常見，但缺乏特異性[3]。

總而言之，作為臨床人員必須掌握急性肺栓塞的發(fā)病因素，同時注意密切觀察急性肺栓塞的臨床表現，觀察動態(tài)心電圖，對于急性肺栓塞的及早發(fā)現，將會提供非常重要的臨床依據。

[1]程顯聲.提高心電圖在肺栓塞診斷中的作用[J].臨床心電學雜志,2003,12(2):65.

[2]梁群,時志誠.急性肺栓塞心電圖SⅠQⅢTⅢ現象的經典與現代概念[J].心電學雜志,2011,30(3):206.

[3]張海澄.avR導聯在肺栓塞診斷中的意義[J].臨床心電學雜志,2010,19(3):177-178.