鄒詠娥

對胸腰椎骨折患者使用后路開放椎弓根螺釘骨折手術(shù)治療在臨床應(yīng)用了較長時間，但是患者的遠期療效不佳，容易出現(xiàn)腰背部僵硬、腰背部疼痛等，患者肌肉功能降低，神經(jīng)病變［1］。隨著臨床對微創(chuàng)技術(shù)的研究與應(yīng)用，我院使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)對胸腰椎骨折患者進行治療，取得了明顯的效果，為了更好地提高此手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理水平，我院對護理工作不斷學(xué)習(xí)改進，將改革護理應(yīng)用到臨床中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2013年11月我院收治的40例微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折患者為研究對象，均經(jīng)過臨床確診，無認知功能障礙，無精神疾病，無精神病家族史，有一定的閱讀能力。將其隨機等分為對照組和試驗組。對照組男12例，女8例;年齡23～61歲，平均(40.55 ±7.15)歲;骨折部位:T116 例，L16 例，L22 例，T11、122例，T12L14例;骨折AO分型:A型12例，B型6例，C型2例;受傷原因:交通事故損傷14例，墜落傷6例。試驗組男10例，女10例;年齡24～62 歲，平均(40.63 ±7.74)歲;骨折部位:T114 例，L14 例，L22 例，T11、126 例，T12L14 例;骨折 AO 分型:A型10例，B型8例，C型2例;受傷原因:交通事故損傷16例，墜落傷4例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、骨折部位及分型等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用臨床常規(guī)護理方法，包括常規(guī)心理護理，觀察患者的病情變化，講解手術(shù)相關(guān)知識，及時將患者病情反饋給醫(yī)師，遵醫(yī)囑進行各項治療性操作，完成手術(shù)前的常規(guī)準備，手術(shù)后給予體位護理和生命體征監(jiān)護，觀察其手術(shù)后脊髓神經(jīng)功能的變化，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉［2］。試驗組患者使用改革后護理，其包含常規(guī)護理，并在此基礎(chǔ)上增加以下護理:(1)科室內(nèi)采用小組授課的方法組織全科室內(nèi)護士學(xué)習(xí)相關(guān)知識，包括胸腰椎骨折的原理、護理常規(guī)、護理重點、心理護理、病情觀察和健康教育知識。同時積極總結(jié)在護理工作中遇到的問題，對典型案例進行分析，總結(jié)護理工作中的不足，制定改革措施。(2)提高對圍手術(shù)期患者心理護理的重視程度。我們總結(jié)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折患者在手術(shù)前后多會伴有較為嚴重的焦慮程度，且在手術(shù)前后焦慮狀態(tài)的原因不同，大多數(shù)患者在手術(shù)前會擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷、治療效果，而在手術(shù)后則主要擔(dān)心康復(fù)效果和經(jīng)濟費用。因此護士在圍手術(shù)期為患者進行心理護理要有所側(cè)重，手術(shù)前重點教會患者如何放松心情，并利用我們成功的案例為患者樹立信心，講解相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，強調(diào)手術(shù)中的無痛和微創(chuàng)理念。而在手術(shù)后則要加強患者的治療依從性，讓患者能積極地進行康復(fù)鍛煉，多關(guān)心多愛護，并幫助患者尋找社會支持的方法，如醫(yī)療保險報銷措施等［3］。(3)重視手術(shù)前后的功能訓(xùn)練。手術(shù)前功能訓(xùn)練包括讓患者采用俯臥位并保持腰部過伸，時間從少到多，以提高患者對手術(shù)的耐受性，并指導(dǎo)患者在創(chuàng)傷時如何大小便。而在手術(shù)后6 h內(nèi)，我們采用平臥位與側(cè)臥位交替的方法，護士協(xié)助患者自行翻身，每2 h翻身1次［4］，并觀察受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。術(shù)后在患者雙下肢可以自主活動后，叮囑并監(jiān)督患者做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈曲，活動踝關(guān)節(jié)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣。對不能自主活動的患者，護士要為其按摩。我們不但要求護士有充分的康復(fù)訓(xùn)練講解能力、演示能力，同時還要求護士作為一名監(jiān)督者，監(jiān)督患者進行康復(fù)鍛煉，及時糾正患者的錯誤認識。

1.3 觀察指標 (1)對比觀察兩組患者手術(shù)后的傷椎前緣高度、后凸Cobb角和矢狀位指數(shù)，用于評價患者的治療效果。(2)采用國際通用焦慮自評量表(SAS)觀察兩組患者護理后的焦慮程度，該量表由20個條目組成，自評者評定結(jié)束后將20個條目的各個得分相加再乘以1.25以后取整數(shù)部分即為標準分，SAS標準分分值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。(3)使用打分制由兩組患者對臨床護理工作進行打分，10分為最高分，0分為最低分，患者在0～10分選擇一個數(shù)字表示自己的滿意度［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包處理，計量資料比較采用t檢驗或t'檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者的治療效果、焦慮程度和護理滿意度比較(±s)

表1 兩組患者的治療效果、焦慮程度和護理滿意度比較(±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數(shù) 傷椎前緣高度(%) 后凸Cobb角(°) 矢狀位指數(shù) 焦慮程度(分) 護理滿意度(分)試驗組 20 94.68 ±3.58 4.21 ±2.41 94.02 ±15.21 40.05 ±7.41 9.61 ±0.14對照組 20 95.02 ±3.24 4.19 ±2.24 94.35 ±14.61 49.62 ±8.15 8.01 ±0.66統(tǒng)計量 0.3141) 0.0271) 0.0701) 3.8851) 10.6052)0.754 0.978 0.944 ＜0.001 ＜0.05 P值

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折是我院新的手術(shù)措施，這種方法具有創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，住院時間短等優(yōu)勢［6］，從開展以來受到了醫(yī)護人員及患者的好評。有效積極的護理干預(yù)是保證手術(shù)順利進行、促進患者早期康復(fù)的關(guān)鍵。

在臨床護理干預(yù)過程中，給予患者改革后的護理，即一般臨床護理工作的基礎(chǔ)上尋找護理工作中的不足，并及時改革。首先，我們通過小組授課的方法讓每位護士了解到手術(shù)相關(guān)知識，并掌握護理要點，以保證每位患者均能夠得到專業(yè)的全面護理。其次，我們針對心理護理進行了改革，高度重視心理作用，用多種方法并針對患者圍手術(shù)期不同心理狀態(tài)給予心理干預(yù)，消除了患者的不良情緒，讓患者用樂觀的心態(tài)積極面對臨床治療，且有足夠的信心戰(zhàn)勝疾病［7］。第三，康復(fù)訓(xùn)練中護士改變了以往的傳授知識、協(xié)助訓(xùn)練的角色，同時作為一名監(jiān)督者，可以更好地監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練，提高了治療依從性和患者對康復(fù)訓(xùn)練的重視程度，保證了訓(xùn)練效果。

綜上所述，使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定手術(shù)對胸腰椎骨折患者治療的效果較好，使用改革后護理不但能夠保證治療效果，還可以減少患者的不良情緒，提高護理滿意度。由于微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)在我院開展例數(shù)較少，因此我們的臨床護理工作還有待進一步完善。

［1］吳潤莉，張萬玲，陳 丹.1例經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的護理［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(11):494－495.

［2］金 梅，梁梅林.50例經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的護理體會［J］.當代醫(yī)學(xué)，2010，16(36):119－120.

［3］竇紅梅，張文捷，趙春明，等.腰椎微創(chuàng)融合內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合［J］.護理實踐與研究，2013，10(15):138－139.

［4］楊 玲，秦 放，萬 偉，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折34例圍術(shù)期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(14):47－48.

［5］杜順杰.微創(chuàng)與傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的比較［D］.石家莊:河北醫(yī)科大學(xué)，2012:5.

［6］劉 濤.一種新型經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的設(shè)計及基礎(chǔ)研究［D］.重慶:第三軍醫(yī)大學(xué)，2011:10.

［7］陸孟旭.改良微創(chuàng)經(jīng)皮USS內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床療效分析［D］.衡陽:南華大學(xué)，2012:5.