薛子恒 林海青

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036

14例垂體瘤的臨床護理分析

薛子恒 林海青

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036

目的探討垂體瘤患者臨床護理方法。方法對14例垂體瘤患者行垂體瘤切除治療，對患細心做好手術前護理、術后護理，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。結果所有患者經(jīng)精心治療及護理工作，患者均好轉或痊愈出院。結論選擇針對性的護理方法，實施護理計劃，提高患者自護能力，提高其生存質量。

垂體瘤切除術；護理措施

垂體瘤在手術切除的顱內(nèi)腫瘤中占19%，為第三位，僅次于膠質瘤和腦膜瘤。常規(guī)的MRI掃描中，10%或者更多的垂體瘤具有輕微的信號改變，提示有微腺瘤。

1 資料

一般資料。本組收治的14例垂體瘤患者，其中男9例，女5例，年齡20～59歲，平均33歲。主要表現(xiàn)為視力，視野改變3例，頭疼4例，閉經(jīng)泌乳3例，肢端肥大者4例，性功能減退者1例。其中微腺瘤患者8例,大腺瘤或巨大腺瘤6例。

2 護理

囑患者臥床休息，保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、室溫適宜，盡量減少不良因素的刺激，保證充足睡眠。病床安置護欄、備有呼叫器，病房走廊安置扶手，提供輪椅等輔助工具。

2.1 對癥護理

垂體瘤患者由于生長激素調(diào)節(jié)失衡，可出現(xiàn)巨人癥、肢端肥大、相貌改變；泌乳素增高時，女性表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕，男性表現(xiàn)為性功能障礙；腎上腺皮質分泌異常時，表現(xiàn)為水牛背、面部痤瘡、尿頻等。應鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心講解疾病的相關知識，讓患者正確認識疾病，積極配合治療。因顱內(nèi)壓增高或腫瘤壓迫垂體，患者出現(xiàn)頭痛等不適癥狀，應密切觀察病情變化，必要時遵醫(yī)囑給予脫水、激素等。評估患者疼痛的性質，區(qū)分切口疼痛與顱內(nèi)高壓引起的疼痛。合理給予鎮(zhèn)靜藥，注意觀察藥物療效。注意運用技巧如放松療法、音樂療法、想象療法等分散其注意力，減輕疼痛。患者由于長期疾病困擾，食欲減退，導致營養(yǎng)缺乏，肢體活動無耐力，應在指導患者活動的過程中注意節(jié)力原則。鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白質、高維生素的食物，避免辛辣刺激、干硬及油膩性食物；注意保持患者進餐環(huán)境清潔、舒適、安靜，盡量減少患者進餐時的干擾因素；提供充足的進餐時間［1］；為患者準備其喜愛的食物，利于增進食欲、恢復體力，以增加機體抵抗力，提高手術耐受力。告知患者應避免便秘而引起顱內(nèi)壓升高，多進食易消化的食物，鼓勵多飲水，必要時給予通便潤腸藥物。

2.2 潛在并發(fā)癥的護理與觀察

對于顱內(nèi)出血的護理需要嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、肢體活動的變化，如出現(xiàn)意識加深、一側瞳孔散大、對側肢體癱瘓進行性加重、引流液顏色呈鮮紅色、量多、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀時，應及時報告醫(yī)生。而針對尿崩癥的護理則需嚴密觀察尿量、尿色、尿比重。準確記錄24 h出入量，如術后尿量＞300 ml/h且持續(xù)2 h，或者24 h尿量＞5000 ml時即發(fā)生尿崩，嚴密觀察有無脫水指征并遵醫(yī)囑補液。忌攝入含糖量高的食物、藥物，以免血糖升高，產(chǎn)生滲透性利尿，尿量增加。對于焦慮、恐懼的心理護理，需要向患者及家屬宣講疾病的相關知識，解釋手術的必要性、手術方式及注意事項等。教會患者自我放松的方法，如采用心理治療中的發(fā)泄療法、鼓勵患者表達自我感受等。

2.3 圍術期的護理

在術前準備時，要對開顱手術患者，術前進行頭部皮膚準備，做好告知及配合。經(jīng)蝶竇入路手術者，手術前3 d使用氯霉素滴鼻、漱口液漱口，并加強口腔及鼻腔的護理，指導患者練習做張口呼吸運動。術區(qū)備皮準備清剪鼻毛，清潔鼻腔，預防感染［2］。指導患者練習床上使用大小便器，避免術后便秘。而術后體位護理時需要對經(jīng)顱手術患者，全麻未清醒者，取側臥位或平臥位，頭偏向一側，以保持呼吸道通暢。麻醉清醒、血壓較平穩(wěn)后，將床頭抬高，以利于顱內(nèi)靜脈的回流。

3 討論

采取有針對性的護理措施，使病情觀察變得有據(jù)可依，才能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為醫(yī)師提供準確的信息。

［1］章翔，甄海寧.加強垂體腺瘤的基礎與臨床研究［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究，2005，4（5）：385-387.

［2］曲國香，朱家禎，董亞杰.經(jīng)單側鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術圍手術期護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2008，10（22）：181-181.

The Analysis for 14 Cases of Clinical Care Pituitary Tumor

XUE Ziheng LIN Haiqing Heilongjiang Province Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing method for pituitary tumor patients.MethodsTo use the resection method for 14 patients with careful nursing; preoperative and postoperative nursing; to reduce the incidence of postoperative complications.ResultsAll the patients after careful treatment and nursing, the patients were improved or cured.ConclusionTo choose the right nursing methods and implementation of the care plan, in order to improve the self-care ability of patients and their quality of life.

Pituitary tumor resection，Nursing measures

R473

B

1674-9316（2014）22-0151-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.095