任旭 朱金玉

南陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南南陽(yáng)473000

探討醫(yī)院介入手術(shù)室院內(nèi)感染的預(yù)防管理措施

任旭 朱金玉

南陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南南陽(yáng)473000

手術(shù)室院內(nèi)感染的預(yù)防和管理對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作的順利開(kāi)展有著十分重要的意義。該研究對(duì)引發(fā)醫(yī)院感染的主要原因進(jìn)行了分析，探討了院內(nèi)感染的主要源頭以及防控途徑，針對(duì)院內(nèi)感染狀況提出相關(guān)防控建議，希望能夠?yàn)橹贫ㄓ行У尼t(yī)院感染防控流程，提高醫(yī)院介入手術(shù)室院內(nèi)感染工作效率和質(zhì)量提供有價(jià)值的參考。該研究認(rèn)為針對(duì)目前的手術(shù)室院內(nèi)感染狀況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，對(duì)相關(guān)管理制度進(jìn)行完善，并制定行之有效的應(yīng)對(duì)措施，在醫(yī)療工作中需堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則，注重各種細(xì)節(jié)管理，有效提高醫(yī)院感染防控的有效性。

手術(shù)室;院內(nèi)感染;預(yù)防管理

手術(shù)室院內(nèi)感染防控工作與手術(shù)治療工作存在十分密切的關(guān)系，良好的手術(shù)室院內(nèi)感染防控是提高手術(shù)成功率，保證手術(shù)效果的關(guān)鍵[1]。該次研究通過(guò)對(duì)該院的手術(shù)室院內(nèi)感染工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，采取有效管理措施進(jìn)行院內(nèi)感染預(yù)防控制管理，效果顯著，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)如下。

1 一般資料

該院屬于縣級(jí)二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，一共擁有405名醫(yī)療工作人員，科室數(shù)量為39個(gè)，院內(nèi)病床床位總數(shù)為四百多張，主要負(fù)責(zé)整個(gè)縣轄區(qū)域范圍內(nèi)的所有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，肩負(fù)整個(gè)縣域與醫(yī)療相關(guān)的所有教學(xué)工作以及科研任務(wù)。手術(shù)室作為該院的重要科室之一，其涵蓋的業(yè)務(wù)范圍也在日漸擴(kuò)大，現(xiàn)階段，該院每天可以完成的連臺(tái)手術(shù)次數(shù)在7～9臺(tái)次之間，業(yè)務(wù)量相對(duì)較大。手術(shù)室感染防控已經(jīng)被納入該院的日常管理工作日程。

2 手術(shù)室院內(nèi)感染的感染源及感染途徑

2.1 手術(shù)室間空氣及環(huán)境

自然環(huán)境與手術(shù)室院內(nèi)感染之間存在密切關(guān)系，空氣中含有大量的塵埃，亦會(huì)帶來(lái)各種各樣的微生物，假如空氣消毒工作做得不到位，控制質(zhì)量達(dá)不到一定要求，那么其流動(dòng)性特點(diǎn)就很有可能會(huì)引發(fā)院內(nèi)感染現(xiàn)象。有相關(guān)資料表明，空氣中的浮游菌在700～1 800 cfu/m3范圍內(nèi)時(shí)，其手術(shù)室院內(nèi)感染發(fā)生率會(huì)出現(xiàn)上升，假如浮游菌下降到＜180 cfu/m3，則手術(shù)室院內(nèi)感染發(fā)生率就會(huì)得到顯著減少[2]。

2.2 醫(yī)療手術(shù)器械

醫(yī)療手術(shù)器械與手術(shù)治療工作之間關(guān)系密切，同時(shí)也是影響手術(shù)室院內(nèi)感染的重要因素。假如在手術(shù)過(guò)程中使用不潔的醫(yī)療手術(shù)器械，或者出現(xiàn)手術(shù)敷料消毒工作不到位、在未進(jìn)行消毒的情況下重復(fù)使用手術(shù)器械的現(xiàn)象，均會(huì)造成手術(shù)室院內(nèi)感染發(fā)生率的提高。同時(shí)，醫(yī)療手術(shù)器械清潔工作不徹底，消毒液濃度未達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)或者使用超出保質(zhì)期的消毒液，均會(huì)造成有效成分的下降，無(wú)法取得良好的消毒目的，為手術(shù)室院內(nèi)感染埋下隱患。

2.3 患者自身感染灶

患者本身的感染灶發(fā)生擴(kuò)散或者正常菌群在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生遷徙移位，也會(huì)引發(fā)手術(shù)室院內(nèi)感染。

3 手術(shù)室院內(nèi)感染預(yù)防控制的策略

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染防控意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

一方面，醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分發(fā)揮其領(lǐng)導(dǎo)作用和協(xié)調(diào)作用，將控感科以及護(hù)理部作為醫(yī)院感染防控的主要主體，調(diào)動(dòng)各級(jí)感染管理組織的工作積極性，有規(guī)律地針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)工作，讓他們掌握更多與醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)制度，了解醫(yī)院感染相關(guān)工作規(guī)范，豐富醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備，增強(qiáng)其醫(yī)院感染防控意識(shí)，培養(yǎng)其工作責(zé)任感。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員建立無(wú)菌操作觀念，不斷加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)操作練習(xí)，保證手術(shù)操作的規(guī)范和準(zhǔn)確，重視消毒工作以及隔離工作。另一方面，在法治社會(huì)下，相關(guān)醫(yī)療制度的完善也具有十分重要的意義，良好的醫(yī)療管理制度對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)水平具有一定推動(dòng)作用，所以，醫(yī)院必須要重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的法制教育，使他們掌握更多醫(yī)療法律知識(shí)，樹(shù)立正確的法治觀念，培養(yǎng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]。

3.2 建立健全相關(guān)組織管理制度，加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)

手術(shù)室應(yīng)該組織成立專(zhuān)門(mén)的院內(nèi)感染小組，小組成員主要由科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及監(jiān)測(cè)人員構(gòu)成，小組應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院院內(nèi)感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，構(gòu)建完善的規(guī)章制度，對(duì)所有員工進(jìn)行科學(xué)合理分工，明確各個(gè)崗位人員的具體權(quán)限。堅(jiān)持專(zhuān)人負(fù)責(zé)的原則，對(duì)相關(guān)管理制度進(jìn)行有效貫徹和執(zhí)行，并將其納入醫(yī)院年度工作考核的范圍。

3.3 重視鉛衣應(yīng)用，加強(qiáng)院內(nèi)感染質(zhì)量監(jiān)控

醫(yī)用鉛衣屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用防護(hù)裝置，可以對(duì)放射線輻射發(fā)揮有效的防護(hù)作用，醫(yī)用鉛衣與普通衣物存在較大差異，具有價(jià)格昂貴的特點(diǎn)，并且對(duì)于維護(hù)和保養(yǎng)也具有特殊的要求。針對(duì)沾染污物的醫(yī)用鉛衣，通?？梢允褂谜荷暇凭能洸蓟蛘呤褂弥行韵礈靹⑵洳潦酶蓛鬧4]。針對(duì)被患者血液以及體液污染的醫(yī)用鉛衣，一般可以使用環(huán)氧乙烷或者低溫滅菌器實(shí)施消毒滅菌操作，在此期間要注意杜絕在高溫高壓環(huán)境下進(jìn)行消毒滅菌。通過(guò)隨機(jī)抽查的方式，對(duì)醫(yī)院空氣消毒登記簿以及手術(shù)器械等的消毒記錄進(jìn)行翻閱檢查，通過(guò)定期或者不定期方式對(duì)醫(yī)院空氣質(zhì)量、院內(nèi)環(huán)境以及醫(yī)療器械的表面衛(wèi)生進(jìn)行檢查，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員洗手或者消毒過(guò)后的手部帶菌狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并采取有效措施進(jìn)行整改。

3.4 加強(qiáng)無(wú)菌物品管理，嚴(yán)把衛(wèi)生消毒關(guān)

重視無(wú)菌物品管理，嚴(yán)格規(guī)范采購(gòu)管理、驗(yàn)收管理以及儲(chǔ)存管理。針對(duì)一次性醫(yī)療物品，必須要保證“三證”齊全，即同時(shí)具備醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證以及醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證。針對(duì)一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療物品，應(yīng)注意檢查其《衛(wèi)生許可證》，在檢查過(guò)程中，必須要對(duì)產(chǎn)品包裝的破損狀況以及標(biāo)識(shí)狀況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，檢查其保質(zhì)期。針對(duì)一次性導(dǎo)管，通過(guò)隨機(jī)抽樣的形式開(kāi)展細(xì)菌學(xué)檢測(cè)工作，如發(fā)現(xiàn)檢查不合格現(xiàn)象應(yīng)立即停止使用。針對(duì)手術(shù)器械以及醫(yī)療用品，應(yīng)盡可能選擇高壓蒸汽滅菌方式，針對(duì)那些不適合高壓蒸汽滅菌的物品，應(yīng)實(shí)施低溫滅菌操作[5]。在正式開(kāi)展手術(shù)治療前，應(yīng)注意做好檢查工作，尤其注重患者的傳染病檢查，針對(duì)傳染病患者，必須要進(jìn)行詳細(xì)的信息登記，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。針對(duì)急診患者，可以一邊檢查一邊實(shí)施手術(shù)，禁止在檢查項(xiàng)目不齊全的情況下開(kāi)展手術(shù)。

3.5 重視手術(shù)人員管理

重視手術(shù)衛(wèi)生管理，只有做好手術(shù)衛(wèi)生工作，才能有效地對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防和控制，為醫(yī)院相關(guān)工作人員以及廣大患者的安全、健康提供保障。醫(yī)院不同醫(yī)療護(hù)理操作均需要用到手，因此必須要重視刷手消毒工作，減輕手術(shù)感染防控隱患。所以，醫(yī)院必須要高度重視洗手消毒工作，導(dǎo)管室護(hù)士要對(duì)手術(shù)工作人員進(jìn)行規(guī)范化洗手操作。實(shí)時(shí)監(jiān)督檢查手術(shù)工作人員的手部帶菌狀況，監(jiān)督介入手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入操作間前將鞋子換掉，同時(shí)更換洗手衣褲，穿好醫(yī)療鉛衣，戴好口罩和帽子，保證準(zhǔn)備完備后再進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)展無(wú)菌操作。手術(shù)護(hù)士必須要監(jiān)督手術(shù)操作者進(jìn)行無(wú)菌操作，針對(duì)操作不規(guī)范的地方應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正。同時(shí)，醫(yī)院必須要高度重視醫(yī)師技術(shù)培訓(xùn)，使其熟練掌握各種外科技術(shù)，并掌握不同的并發(fā)癥處理能力，并提高其臨床應(yīng)變能力[6]。醫(yī)師不但要熟練掌握切開(kāi)、止血、打結(jié)以及縫合等基本操作技巧，而且還要學(xué)會(huì)使用不同類(lèi)型的醫(yī)療設(shè)備以及特種器械，只有醫(yī)師的綜合素質(zhì)提高了，醫(yī)院手術(shù)室治療工作質(zhì)量才能得到保證，也才能為手術(shù)室感染的有效防控提供保障。

[1]張秀梅,劉枝蓮.參與消毒供應(yīng)室規(guī)范化改建擴(kuò)建的體會(huì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,14(4):78-79.

[2]鮑樂(lè)樂(lè).關(guān)于層流手術(shù)室感染的預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,14 (12):103-104.

[3]陳興.CT介入治療醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,8 (3):32-33.

[4]王小云,方亮,余發(fā)珍，等.手術(shù)室醫(yī)院感染的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,11(16):114-115.

[5]時(shí)芳莉.介入導(dǎo)管室的管理與預(yù)防感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,5 (12):89-90.

[6]高建萍,周秀娟.潔凈手術(shù)室實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理有效預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,8(4):45-46.

R47

A

1672-5654（2014）12（c）-0101-02

2014-09-27）

任旭(1979-），女，河南南陽(yáng)人，本科，護(hù)師,主要從事醫(yī)院院內(nèi)感染控制預(yù)防管理工作。