劉麗陳剛

1.資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨科，四川資陽(yáng)641300；2.資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，四川資陽(yáng)641300

PDCA循環(huán)管理模式在骨科護(hù)理管理中的運(yùn)用研究

劉麗1陳剛2

1.資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨科，四川資陽(yáng)641300；2.資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，四川資陽(yáng)641300

目的探討PDCA循環(huán)管理模式在骨科護(hù)理管理中效果。方法選擇該院骨科護(hù)理人員20名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各10名，對(duì)照組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理采用傳統(tǒng)的管理方法，觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理采用PDCA循環(huán)管理模式，比較兩組護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果對(duì)照組病區(qū)管理合格率90.23%、一級(jí)護(hù)理合格率95.12%、急救物品合格率97.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率99.00%、常用護(hù)理表格合格率90.24%、護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率90.78%和住院患者滿意度達(dá)標(biāo)率90.36%，觀察組患者病區(qū)管理合格率98.97%、一級(jí)護(hù)理合格率98.26%、急救物品合格率100.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率100.00%、常用護(hù)理表格合格率98.95%、護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率98.92%和住院患者滿意度達(dá)標(biāo)率98.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)管理模式可以促進(jìn)骨科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量，值得臨床護(hù)理管理推廣應(yīng)用。

PDCA循環(huán)；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理；骨科

PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出，按照計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）4個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理，是一種普遍實(shí)用的管理哲學(xué)[1]。該院骨科在2013年6月—2014年6月護(hù)理管理中引入PDCA循環(huán)管理模式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月—2014年6月，選擇該院骨科護(hù)理人員20名，均為女性，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各10名。觀察組：年齡22～43歲，平均（34.49±8.56）歲；職稱：護(hù)士2名、護(hù)師3名、主管護(hù)師4名和副主任護(hù)師1名；學(xué)歷：中專2名、大專5名和本科3名。對(duì)照組：年齡21～45歲，平均（34.67±8.69）歲；職稱：護(hù)士2名、護(hù)師4名、主管護(hù)師3名和副主任護(hù)師1名；學(xué)歷：中專3名、大專4名和本科3名。兩組護(hù)理人員基本資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理采用傳統(tǒng)的管理方法，如護(hù)理管理部分定期檢查護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題反饋進(jìn)行整改。觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理采用PDCA循環(huán)管理模式，具體方法如下：①計(jì)劃：健全相關(guān)制度，規(guī)范護(hù)理行為。完善護(hù)理質(zhì)量檢查及考核標(biāo)準(zhǔn)，做到量化、細(xì)化、實(shí)用、方便，有利于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，副主任護(hù)師—主管護(hù)師—護(hù)師（士），成立壓瘡監(jiān)控、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及靜脈治療等三級(jí)管理小組。制定每周、每月的工作及學(xué)習(xí)計(jì)劃；②實(shí)施。落實(shí)目標(biāo)管理責(zé)任制，明確細(xì)化每個(gè)崗位、班次及程序應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)和責(zé)任，切實(shí)把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，加強(qiáng)病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察患者病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑，為患者提供護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，保障患者安全。按照衛(wèi)生部最新護(hù)理文件寫作規(guī)范要求，加強(qiáng)和規(guī)范護(hù)理文書書寫，提升護(hù)理文書書寫水平，確保護(hù)理文書書寫質(zhì)量。加強(qiáng)急救藥品及器材的管理，做到定數(shù)量、定品種、定點(diǎn)放置、定人保管，每日核對(duì)，班班清點(diǎn)，確保處于完好備用狀態(tài)。注重年輕護(hù)士培養(yǎng)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，建立日有提問(wèn)、周有查房、月有講座、季有考試的長(zhǎng)效機(jī)制；③檢查。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，采用隨機(jī)檢查、定期檢查和自查相結(jié)合，尋找護(hù)理質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)和問(wèn)題；④處理。對(duì)于存在的問(wèn)題，分析原因、提出改進(jìn)措施，限期整改，并落實(shí)整改效果，徹底糾正。

1.3 評(píng)價(jià)方法

入組后第6個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，主要包括病區(qū)管理合格率、一級(jí)護(hù)理合格率、急救物品合格率、常規(guī)物品消毒滅菌合格率、常用護(hù)理表格合格率、護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率和住院患者滿意度達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組病區(qū)管理合格率90.23%、一級(jí)護(hù)理合格率95.12%、急救物品合格率97.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率99.00%、常用護(hù)理表格合格率90.24%、護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率90.78%和住院患者滿意度達(dá)標(biāo)率90.36%。觀察組患者病區(qū)管理合格率98.97%、一級(jí)護(hù)理合格率98.26%、急救物品合格率100.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率100.00%、常用護(hù)理表格合格率98.95%、護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率98.92%和住院患者滿意度達(dá)標(biāo)率98.00%。觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)考核指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.90、8.90、6.03、5.15、11.84、9.72、8.78，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求越來(lái)越高，護(hù)患對(duì)服務(wù)供需的矛盾加劇，而護(hù)理質(zhì)量在護(hù)理服務(wù)中就成為弱化矛盾最關(guān)鍵的因素[2]。PDCA循環(huán)在一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)過(guò)程，能使護(hù)理人員科學(xué)地安排工作內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理效率和提高工作質(zhì)量，也有利于各項(xiàng)工作目標(biāo)的完成[3]。隨著中國(guó)醫(yī)療體制和醫(yī)學(xué)模式的改變，患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。該研究將PDCA管理循環(huán)模式應(yīng)用于骨科護(hù)理管理中，結(jié)果顯示病區(qū)管理合格率、一級(jí)護(hù)理合格率、急救物品合格率、常規(guī)物品消毒滅菌合格率、常用護(hù)理表格合格率、護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率和住院患者滿意度達(dá)標(biāo)率等均得到不同的提高。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式，能使骨科護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量控制中有的放矢、有始有終、目標(biāo)明確、層次清楚、重點(diǎn)突出，從而提高護(hù)理人員處理問(wèn)題的能力。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，能夠?qū)颊叩脑V求、護(hù)理中的差錯(cuò)事件、護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素以及護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行有效的分析和總結(jié)，對(duì)于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)具有連續(xù)性、系統(tǒng)性，能夠不斷提高護(hù)理質(zhì)量[4]。PDCA循環(huán)能夠使小組成員間主動(dòng)承擔(dān)管理任務(wù)和解決問(wèn)題，培養(yǎng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。PDCA循環(huán)雖然分為4個(gè)階段，但是存在一定的交叉和滲透，緊密銜接，不是截然的分開，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理的連續(xù)性和系統(tǒng)性，形成良性循環(huán)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高[5]。目前，許多護(hù)理管理者還將PDCA與其他多種相關(guān)管理模式相結(jié)合，如牟寶華等[6]在品管圈實(shí)踐活動(dòng)中結(jié)合應(yīng)用PDCA，每月按既定計(jì)劃對(duì)工作進(jìn)行監(jiān)督與檢查，查找問(wèn)題及原因，使護(hù)理管理由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)變。

綜上所述，PDCA管理循環(huán)模式具有科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，促進(jìn)骨科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高住院患者的滿意度、護(hù)理文書書寫質(zhì)量和護(hù)理操作技能等，值得臨床護(hù)理管理推廣應(yīng)用。

[1]倪潔,林琳,趙琦.JCI標(biāo)準(zhǔn)下PDCA在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(6):444,446.

[2]司彩霞,田莉,李曉娟,等.護(hù)理管理堅(jiān)持PDCA循環(huán)是穩(wěn)速提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士素質(zhì)最有效的方法[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(21):140-141.

[3]馬苗青,應(yīng)偉國(guó),徐有明.PDCA管理循環(huán)在民營(yíng)醫(yī)院ICU護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].健康研究,2014,34(4):467-468.

[4]鮑海麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理效果分析[J].護(hù)理研究,2012,26(8):2289-2290.

[5]黃江蓮,周惠宏,曾春嫦,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)兒科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,7(31):1058-1059.

[6]牟寶華,祝志梅,葛孟華.品管圈活動(dòng)在我院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(4:)286-288.

Application of PDCA circulation management method in the nursing supervision of orthopedics department

LIU Li1CHEN Gang2
1.Department of Orthopedics,The First People's Hospital of Ziyang City,Ziyang,Sichuan Province，641300，China；2.Department of Medicine,The First People's Hospital of Ziyang City,Ziyang，Sichan Province，641300，China

ObjectiveTo investigate the efficacies of PDCA(plan,do,check,and action)circulation management method in the nursing supervision of orthopedics department.MethodsA total of 20 nurses of the orthopedics department of our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group,with 10 nurses in each group.The control group was managed by the traditional management method,while the observation group managed by PDCA circulation management method, and the qualities of care were compared between the two groups.ResultsThe qualification percentages of ward management,grade one nursing,first aid supplies,sterilization of routine supplies,frequently used nursing care tables,nursing care technical operation,and degree of satisfaction of the inpatients of the control group were 90.23%，95.12%，97.00%，99.00%，90.24%，90.78%，and 90.36%respectively,while those of the observation group were 98.97%，98.26%，100.00%，100.00%，98.95%，98.92%，and 98.00%,respectively,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionPDCA circulation management method can promote the continuous improvement of the quality of care and elevate the quality of holistic nursing care of orthopedics department,and consequently is worthy of clinical application.

PDCA circulation;Quality of care;Nursing supervision;Orthopedics department

R47

A

1672-5654（2014）12（c）-0083-02

2014-09-26）

劉麗（1978-），女，四川資陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事骨科疾病的臨床護(hù)理。