王曉璐紀暉

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務部，遼寧沈陽110015；2.海軍保健委員會辦公室，北京100841

三甲級醫(yī)院藥事管理問題與對策研究

王曉璐1紀暉2

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務部，遼寧沈陽110015；2.海軍保健委員會辦公室，北京100841

藥事管理是評定醫(yī)院等級時的一項重要指標，雖然分數(shù)比值不是很高，但是涉及到醫(yī)療工作的方方面面。同時，這也是能夠保證醫(yī)院本身醫(yī)療、研究等工作正常運行的關鍵，更加是關系到病患身體健康、精確臨床用藥的重中之重。三甲級醫(yī)院雖然在等級上已經(jīng)達到頂峰，但是仍不能保證已經(jīng)在藥事管理方面做到盡善盡美。該研究旨在以焦作市第二人民醫(yī)院為例，對現(xiàn)有國家三甲級醫(yī)院的藥事管理工作進行簡要分析，并提出相應對策。

藥事管理；三甲級；現(xiàn)狀；臨床

在2011年國家衛(wèi)生部出臺的文件中，明確指出醫(yī)療機構藥事管理，要求臨床藥學是基礎，病人是中心，藥事管理需要針對臨床用藥全過程無遺漏進行有效的監(jiān)督和管理，將臨床科學、藥品管理、用藥需求的技術有機性結(jié)合起來。想要做好藥事管理工作并不是一件簡單的事情，這不僅需要醫(yī)院高層對此的高度重視，以及醫(yī)院各個部門的協(xié)同配合，在藥品使用的各個節(jié)點都給予重視。良好的藥事管理能夠有效監(jiān)督醫(yī)生合理用藥，并降低藥占比，對醫(yī)院整體的健康持續(xù)發(fā)展起到重要作用。該研究以焦作市第二人民醫(yī)院為例，淺談一下現(xiàn)階段三甲級醫(yī)院可能出現(xiàn)的藥事管理問題以及解決策略。

1 藥事管理現(xiàn)狀

1.1 藥品儲存方面

很多藥品尤其是西藥，需要在特定的溫濕度情況下才能有效長期保存。保存時需要嚴格按照其出場說明書的說明來控制儲存地點的環(huán)境溫度等。對于某些特殊藥品更是如此。這些特殊藥品在常溫下會非?？焖俚姆纸馐В卺t(yī)院中，并不能夠保證所有的科室都能夠有完善無問題的冷藏設備，也不能保證所有醫(yī)療人員都能夠嚴格按照規(guī)定嚴格操作，同時，在藥品拆裝后往往來不及或者無意識的忽略藥品使用的精確記錄。尤其是毒麻類藥物和精神類藥物，這些藥物在規(guī)定中通常需要專人專柜保管，現(xiàn)實中卻很難完全實現(xiàn)這一點，這部分的管理工作現(xiàn)如今仍存在欠缺。而對于中藥，中藥雖然沒有明確規(guī)定在何種溫濕度條件下貯存，但是往往中藥成分中包含比例不算少的糖類、淀粉脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)，如果不采取一定的貯存措施，中藥同樣會隨著時間緩慢的減少而丟失一些有效成分，而致使藥物本身藥效不能達到預期要求，這會給醫(yī)院的醫(yī)療工作造成十分不小的影響。

1.2 醫(yī)囑方面

大醫(yī)院有很多都明確要求醫(yī)生開醫(yī)囑或者處方藥時要嚴謹規(guī)范。但是在日常工作中，處方或者醫(yī)囑不規(guī)范的案例仍然時有發(fā)生。主要表現(xiàn)在以下幾點：

①藥物的連續(xù)使用不合適。多存在于需要連續(xù)使用多種抗生素（包括高等抗生素）的時候。

②抗生素的濫用。某些醫(yī)生在開處方或者醫(yī)囑是對抗生素本身的應用指標了解不夠精確，對使用條件不夠嚴格，導致存在亂開抗生素配方甚至對并沒有遭受細菌感染的某些患者胡亂盲目的應用抗生素的情況。

③抗生素的選擇錯誤?？股卦谑褂脮r一旦沒有起到預期效果反而會促使病患的抗藥性耐藥性提升，對之后的治療起到反效果。所以有明文規(guī)定醫(yī)生在選擇抗生素時有一項重要的指標就是使用敏感的抗生素。部分醫(yī)生對抗生素的了解不夠深刻，沒有足夠的理論依據(jù)而隨意選用，這是有弊無利的。

④對特殊病人不夠重視。在醫(yī)療中，醫(yī)生是要以病人為中心，切實考慮到病人的方方面面來針對性指定醫(yī)療計劃的。一些特殊病人如孕婦、幼兒、高齡老人、哺乳期婦女等屬于高危人群，并不能按照正常的標準用藥，要根據(jù)病人實際身體情況來調(diào)整和選擇藥物。很遺憾并不是所有的醫(yī)生都能做到這一點。

⑤用藥的單次劑量和使用頻率有誤差。藥物的使用是要嚴格根據(jù)其藥性來控制使用頻率的，某些藥可能幾天一次，某些藥可能一天幾次。根據(jù)藥物代謝動力學，藥物分為時間依賴性和濃度依賴性兩種，濃度依賴性在使用時單次劑量一定要足夠大，而時間依賴性要根據(jù)具體情況一天多次用藥，這樣才能保證藥效的最大化和最好的醫(yī)療效果。

1.3 醫(yī)務人員素質(zhì)方面

一個大醫(yī)院的部門多，層次多，其醫(yī)療人員的基數(shù)也大。這樣往往很難要求醫(yī)務人員的專業(yè)素養(yǎng)和道德水平都能達到醫(yī)療工作者的理想水平線。往往醫(yī)院中會存在一些經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識齊備的優(yōu)秀醫(yī)生，但也會有一些醫(yī)生在某一方面有所欠缺如專業(yè)知識不足，專業(yè)技術掌握程度低，臨床經(jīng)驗少，甚至會有一些人員渾水摸魚，并不具備藥師資格。而往往在一次醫(yī)療中會經(jīng)過很多的部門，會有很多素質(zhì)參差不齊的醫(yī)療人員接觸到其中，這就導致了某些人因為素質(zhì)不夠高而不能正確了解醫(yī)囑或者在操作時出現(xiàn)失誤，給醫(yī)院的日常醫(yī)療工作安全帶來了極大隱患。

1.4 醫(yī)院高層重視度有欠缺

因為三甲級醫(yī)院的規(guī)模大，人員眾多，醫(yī)院高層的關注點往往很分散。這就導致了醫(yī)院的高層對于該院的藥事管理工作的重視度有所欠缺。一般現(xiàn)象有：藥事管理工作的標準規(guī)范口頭化，不能保證有嚴謹全面的相關制度標準個制度規(guī)范；監(jiān)督工作不到位，沒有或者對藥事管理工作的定期審查和質(zhì)控有欠缺；醫(yī)院相關的監(jiān)管部門關注重點偏移，不能對藥事工作進行合理有效的監(jiān)管和修正；臨床工作的應變能力欠缺，在出現(xiàn)問題時不能夠馬上有效處理，藥事管理工作的系統(tǒng)性科學性存在不足。

2 解決對策

2.1 需要醫(yī)院領導高度重視其藥事管理

藥事管理分布的范圍十分的廣泛，不能就緊盯一點不放而忽略了全局。院領導最需要的就是制定出詳細的藥事管理制度和規(guī)范，并做相應發(fā)展計劃。定期組織有關人員進行巡檢，重視質(zhì)量和效率，尤其加大力度關注臨床用藥的安全，設置專門的人員對病房等處的用藥做專門的細致的監(jiān)督和指導，力求每一處用藥合理有效。另外，要加強對新規(guī)章制度的宣傳，讓全院所有成員在思想上和認識上達到統(tǒng)一，并督促全體醫(yī)護人員嚴格按照規(guī)章制度處理實施。

2.2 堅持嚴格遵守國家基本藥物制度

全國醫(yī)改進行的轟轟烈烈，國家的基本藥物制度是必須且盡快推廣。針對制度，醫(yī)院有必要建立專門的小組研究制度，并針對醫(yī)院的實際情況作以簡單修改和強化，并在全醫(yī)院范圍內(nèi)推廣，務必將每一個科室每一位醫(yī)務人員覆蓋到，讓每個人都對國家基本藥物制度有充分的了解，這對規(guī)范醫(yī)院整體的風貌，規(guī)范每個個體的行為規(guī)范有有效而深遠的影響。

2.3 提高對醫(yī)務人員的教育

醫(yī)院內(nèi)不可避免有年輕的經(jīng)驗不豐富的醫(yī)療人員，這些人員有潛力，但沒有與之對應的醫(yī)療醫(yī)護能力。所以醫(yī)院有必要督促每個科室定期或者在實踐中有經(jīng)驗豐富者帶領，對年輕的人員和素質(zhì)不完全的人員進行教育和完善。尤其是開處方開醫(yī)囑方面，一定要督促每一個人有良好的習慣，字跡不能太潦草，開處方要謹慎，切勿避免不合格處方的出現(xiàn)。藥師和檢驗人員要不斷完善自己的知識體系，對新藥要給與足夠的重視。另外，加強與其他優(yōu)秀醫(yī)院的交流，引進新的技術和人才，提高醫(yī)院的整體風貌、整體質(zhì)量。

2.4 提高藥房服務質(zhì)量

醫(yī)院的藥房是醫(yī)院對外的展示窗口之一，服務質(zhì)量是重中之重。藥房中會經(jīng)常出現(xiàn)各種各樣的病患和家屬，亦可能有各種各樣的情況出現(xiàn)。每一位服務人員力求做到微笑服務，認真負責，以病患為中心，全面提升自身素質(zhì)，不能因為認為藥房不重要而忽視服務質(zhì)量。

2.5 加強藥師和臨床醫(yī)師的交流

臨床醫(yī)師和藥師分工不同，專業(yè)方向也各有所長。而在實際工作中，藥師應該多了解臨床病患，與臨床醫(yī)師合作針對性合理用藥，而臨川醫(yī)師也要多向藥師了解藥物的實際情況，尋求藥師對患者用藥有更詳細的指導。二者將所長結(jié)合起來，能更高效更精確的判斷出所需用藥的劑量、頻率等信息，也能對所有可能出現(xiàn)的問題做出有效的預防，提高醫(yī)療安全程度。

2.6 強化了解藥性與過敏性

藥物并不是對所有人試用，一旦病人出現(xiàn)過敏癥狀或其他不良反應，所造成的后果影響非常不好。所以相關的部門需要對藥物的不良反應作更多更精確的研究和記錄，及時檢測各處病房，預防所有可能出現(xiàn)的不良反應。

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1672-5654（2014）12（c）-0077-02

2014-09-25）

王曉璐（1979-），女，河北人，碩士研究生，副主任藥師，研究方向：醫(yī)療保險管理及藥事管理。

紀暉（1978-），女，陜西人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：藥事管理學軍隊藥材供應。