譚麗華

廣東省中山市民眾醫(yī)院藥劑科，廣東中山528441

觀察運用循證藥學方式開展藥學信息咨詢的應用效果

譚麗華

廣東省中山市民眾醫(yī)院藥劑科，廣東中山528441

目的研究分析循證藥學方式在藥學信息咨詢中的應用效果。方法回顧性分析2010年1月—2013年12月該院循證藥學在信息咨詢工作中的應用情況，對其使用效果進行分析和評價，探究循證藥學在藥學信息咨詢工作中的應用模式。結果醫(yī)院臨床治療工作、護理工作中應用循證藥學方式，可以有效尋求科學有效的藥物治療方案。54例發(fā)熱患者通過接受循證藥學方式治療，均康復出院，患者治療滿意度高達99.8%，明顯優(yōu)于接受循證藥學方式治療前的70.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床藥學問題的提出、相關臨床資料的整理以及評價、臨床證據(jù)反饋等多方面工作均需要以有效的組織協(xié)調工作作為基礎。結論合理、科學的優(yōu)化循證藥學方式，將其應用在藥學信息咨詢工作中，能夠大幅度提升醫(yī)院臨床藥學服務質量。

循證藥學;藥學信息咨詢;應用模式

傳統(tǒng)的臨床藥學工作中，比較重視藥物處方分析以及血藥濃度檢測等方面的工作，此外，藥物不良反應分析以及監(jiān)測工作也是傳統(tǒng)醫(yī)藥信息咨詢的主要范圍，醫(yī)藥信息咨詢有著較小的工作范圍，無法為患者及院內醫(yī)務人員提供良好的藥物咨詢服務，嚴重影響醫(yī)院全方位提高醫(yī)學服務質量。循證醫(yī)學概念在20世紀90年代被提出，其核心思想是要在獲取和分析最佳研究證據(jù)的前提下，結合專家實際工作經驗和業(yè)務技能，對患者的價值觀以及利益進行分析和評估，制定科學的醫(yī)療決策方案。循證藥學方式要求臨床醫(yī)師對相關文獻進行充分系統(tǒng)的搜集，利用科學的評價指南對有效文獻進行篩選應用，指導臨床治療實踐工作。循證藥學方式的核心思想就是要正確尋找證據(jù)，對證據(jù)進行有效分析利用，進而提升用藥決策的科學性[1]。該研究在2010年1月—2013年12月期間，通過在藥學信息咨詢工作中應用循證藥學模式，獲得較為明顯的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的發(fā)熱患者54例，其中男性患者34例，女性患者20例，所有患者的年齡均在11～75歲之間，所有患者的體溫均為39℃及以上。

1.2 治療方法

患者初診時疾病診斷為感冒，使用35 mg清開靈滴丸（批號：國藥準字Z20053107）對患者進行治療，該品35 mg/丸，給予患者10～20丸/次口服或者舌下含服該藥物，堅持服用3 d；同時采用300 mL葡萄糖注射液給予靜脈滴注治療，控制滴速為50滴/min，給予患者靜脈滴注時，患者可以自行調整滴注的速度，轉變?yōu)?5滴/min，經過20 min鐘后，醫(yī)務人員應咨詢患者，了解其心慌狀況。通過咨詢，獲悉患者自行將滴速調快，但仍處于患者可承受的范圍。醫(yī)務人員將靜脈滴注速度調整為15滴/min，并對其滴注狀況進行實時監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS16.0數(shù)據(jù)軟件包開展組間數(shù)據(jù)分析處理工作，通過（±s）表示組間計量資料，通過%表示組間計數(shù)資料，分別通過t和χ2檢驗組間計量資料和計數(shù)資料對比。

2 結果

所有患者在30 min后完成輸液并進行心電圖檢查，檢查結果顯示一切情況均屬正常，患者順利出院。通過循證藥學方式治療，54例發(fā)熱患者均獲得康復，患者滿意度由接受循證藥學方式治療前的70.3%上升到99.8%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.945 1，P＜0.05）。

3 循證藥學在藥學信息咨詢中的應用

3.1 藥學問題的提出

醫(yī)護人員以及主管醫(yī)生提出相關藥學問題：①中年男性患者為什么會在調快靜脈滴注速度之后發(fā)生心慌反應？②患者心慌現(xiàn)象是否與靜脈滴注速度存在直接聯(lián)系？③患者心慌現(xiàn)象是否與使用的藥品以及計量等方面存在聯(lián)系？藥學信息咨詢工作人員應在短時間內針對護理人員以及主管醫(yī)師提出的問題開展準確而詳細的記錄工作,并對其進行科學整理，保證循證藥學工作能夠順利開展。

3.2 臨床資料的收集

藥學信息咨詢工作人員必須要有效匯總藥學咨詢資料，開展科學整理，力求在最大、最新的文獻資料范圍內搜索相關資料及證據(jù)，查詢大量的參考資料、處方集和藥學指南等，提高參閱文獻的全面性，同時詳細分析專家、醫(yī)生等提供的相關建議以及診治記錄、會議記錄等，兼顧文獻資料及非文獻資料的查詢工作，對臨床資料進行篩選以及整理。

該次研究中，該院藥學信息咨詢工作人員針對護理工作人員以及主管醫(yī)生提出的問題及時記錄并科學整理，在完成相關資料及證據(jù)的搜集分析工作之后，發(fā)現(xiàn)該院2009—2012年期間收治的患者中有3例因為應用清開靈注射液以及葡萄糖注射液給予靜脈滴注治療，發(fā)生心慌等不良反應，工作人員查詢了10篇相關文獻資料，同時還全面查詢129篇接受清開靈注射液以及葡萄糖注射治療且發(fā)生心慌反應的報道和資料。

3.3 臨床資料分析評價

負責藥物咨詢工作的醫(yī)務人員對相關臨床資料進行搜集整理之后，全面評估資料及證據(jù)的可靠程度，分析其科學性及適用狀況，對不同資料證據(jù)開展分級，針對適用性較強并且相對比較可靠的資料進行著重推薦以及反饋。

該次研究中，該院藥物咨詢人員針對接受清開靈注射液以及葡萄糖注射治療且發(fā)生心慌等不良反應的患者臨床資料進行科學分級，根據(jù)是否存在觀察對照病例、資料詳實狀況等方面內容對資料開展分類，并對其進行評價。針對調快靜脈滴速并發(fā)生心慌反應的情況，工作人員開展全面檢索，一共查找到85篇相關資料及記錄，其中部分文獻對靜脈滴注患者的年齡狀況、身體狀況與靜脈滴注效果之間的關系進行了分析論述，發(fā)現(xiàn)有46篇資料的分析與本次研究提出的問題相符合，有28篇資料能夠提供充足的參考病理以及治療方案，有20篇資料中論述的患者病情和采取的治療手段跟該次研究相符合，有17篇資料提供了相應的專家意見[2]。

3.4 循證藥學臨床證據(jù)信息反饋

藥學信息工作人員在藥學信息、證據(jù)收集、整理及評估工作中應用循證藥學方式，將相關信息資料以及證據(jù)的重點內容進行科學整理，并形成書面報告，針對報告提供相應的主管醫(yī)生意見以及藥師意見，完成整理工作和匯總工作之后對相關藥學信息進行有效反饋，主要反饋對象既包括患者，也包括護理工作人員以及臨床醫(yī)生[3]。針對那些具備一定代表意義的典型藥學問題，應該利用專題研討會等方式對循證藥學的藥學信息進行全面反饋，并對其進行探討。

4 討論

在開展相關醫(yī)療工作時，醫(yī)務人員和藥師通過傳統(tǒng)的藥物監(jiān)測手段以及經驗判斷方式開展藥物治療，這種形式存在很大的缺陷和不足，無法有效滿足現(xiàn)階段日益復雜的新型藥物治療工作，不利于提供優(yōu)質的藥學信息咨詢服務。循證藥學對于醫(yī)學藥物資料證據(jù)給予高度的重視，對其開展系統(tǒng)性的搜集并進行有效整理和研究，通過對醫(yī)療工作中個別病案的查證以及分析，總結出最為行之有效的藥物治療方法和手段[4]。有相關研究表明，應用循證藥學方式可以顯著提高醫(yī)院多類疾病的臨床治療效果[5]。該次研究通過對該院收治的54例發(fā)熱患者進行循證藥學方式治療，全部患者均最終康復出院，患者的治療滿意度也由之前的70.3%提高至治療后的99.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。循證藥學方式能夠有效提高臨床治療方案的科學性和合理性，為臨床治療工作提供更為詳細、可靠的參考依據(jù)，進而促進臨床用藥工作風險的減少，保證用藥安全性，提高藥學服務質量[6]。由于該次研究樣本容量的局限性，研究結果還不夠具備說服力，在今后的研究工作中，應該不斷擴大研究對象的容量，改進循證藥學方式，促進該方式應用價值的不斷提高。

[1]白慧東,范小陽,蔣玉鳳.運用循證藥學方式開展藥學信息咨詢的工作體會[J].中國藥師,2011,14(10):89-90.

[2]王海平,葉文峰.醫(yī)院開展循證藥學的可行性和存在的困難[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,14(4):44-45.

[3]陳杰,陳燕玲,許飛龍，等.以核心能力為導向,循證醫(yī)學為載體,終身學習為目的的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式研究之四—循證醫(yī)學課程對醫(yī)學生信息意識和信息道德的影響[J].中國循證醫(yī)學雜志,2012,11(1):17-18.

[4]張春霞.循證藥學在臨床用藥干預中的應用體會[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2012,8(14):98-99.

[5]侯彬.呼吸機相關性肺炎的預防及循證護理模式效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,14(17):87-88.

[6]李建勛,吳遂旺.循證藥學的概念及應用現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥指南,2012,11 (3):105-106.

R95

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1672-5654（2014）12（c）-0076-02

2014-09-20）

譚麗華(1976-)，女，湖南常寧人，大專，主管藥師,研究方向:藥學。