汪元,劉健
(安徽省中醫(yī)院風(fēng)濕病科,合肥230031)
痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。我國痛風(fēng)的患病率為0.15% ~0.67%,較以前有明顯升高,這可能與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。中醫(yī)藥治療本病具有一定優(yōu)勢,本文就痛風(fēng)中醫(yī)藥治療臨床研究進(jìn)展綜述如下。
李溪[1]把痛風(fēng)分為三型進(jìn)行辨證論治,濕熱痹阻型治宜清熱除濕,活血通絡(luò),藥用忍冬藤、連翹、杜仲、牛膝、虎杖、海桐皮、威靈仙、萆薢、澤瀉、地龍、防己、秦艽;血瘀痰阻型治宜活血化瘀,化瘀通絡(luò),藥用紅花、川芎、當(dāng)歸、羌活、秦艽、杜仲、地龍、牛膝、五靈脂、沒藥、香附、生甘草;肝腎虧虛型治宜補(bǔ)益肝腎,除濕通絡(luò),藥用桑寄生、川牛膝、茯苓、雞血藤、獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、秦艽、當(dāng)歸、白芍、杜仲、甘草、肉桂、人參、細(xì)辛。毛碧峰[2]將痛風(fēng)分為四型進(jìn)行辨證論治,濕熱蘊(yùn)結(jié)型治宜清熱利濕、活血散結(jié)、兼以清熱解毒,方用四妙散加減;瘀熱阻滯型治宜清熱散結(jié)、通絡(luò)止痛,藥用桑枝、忍冬藤、牛膝、生地、丹皮、白芍、乳香、沒藥、紅花等;痰濁阻滯型治宜滌痰化濁,散瘀泄熱,方用滌痰湯;肝腎陰虛型治宜滋肝補(bǔ)腎,方用六味地黃丸。郭海濤根據(jù)痛風(fēng)臨床特點(diǎn)分為濕熱瘀阻證和陽虛血瘀證兩型進(jìn)行辨證論治,前者治以清熱除濕,活血止痛,方選四妙散加味;后者治以益氣溫陽,活血化瘀,方用金匱腎氣丸加減[3]。
胡蔭奇教授把痛風(fēng)分為4期論治,急性發(fā)作期治以清熱利濕解毒、化瘀降濁、消腫定痛之法,藥用蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、薏苡仁、秦皮、威靈仙、山慈菇、徐長卿、金銀花、連翹等;間歇期治以健脾利濕、升清降濁之法,藥用土茯苓、云苓、白術(shù)、薏苡仁、葛根、澤瀉、秦皮、徐長卿、百合、威靈仙等;反復(fù)發(fā)作期治以健脾利濕泄?jié)?、祛瘀散結(jié)、通絡(luò)止痛之法,藥用豬苓、蒼白術(shù)、黃柏、川牛膝、薏苡仁、秦皮、土茯苓、土貝母、莪術(shù)、紅花等;腎病期治以益腎健脾泄?jié)?、化濕通絡(luò)之法,方選參芪地黃湯合四妙散加減[4]。馮興華把痛風(fēng)分為三期論治,認(rèn)為急性期為濕、熱、毒、瘀痹阻關(guān)節(jié),治宜清熱利濕,解毒祛瘀;間歇期為脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,治宜益氣健脾,化濕通利;慢性期為痰瘀膠著,虛實(shí)夾雜,治宜健脾益腎,化濁排毒[5]。閻小萍在臨證中結(jié)合西醫(yī)分期進(jìn)行辨證論治,急性發(fā)作期以濕熱痹阻論治,方以四妙散加減,間歇發(fā)作期從脾腎論治,慢性痛風(fēng)石病變期以肝腎虧虛、痰瘀互結(jié)論治,方以自擬萆薢泄?jié)釡訙p[6]。慢性期以補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)為主,輔以化痰軟堅(jiān)散結(jié)之品,方以獨(dú)活寄生湯合桃紅四物湯加減。劉迪加等[7]把痛風(fēng)分為急性發(fā)作期和緩解期,急性發(fā)作期證屬濕熱痹阻,治宜祛風(fēng)通痹、清熱利濕,方藥用宣痹湯及四妙丸加減;緩解期證屬濕濁痰瘀、肝腎虛弱,治宜調(diào)補(bǔ)肝腎,化濕散瘀,方用獨(dú)活寄生湯加減。陳勇[8]把痛風(fēng)分為三期論治,急性發(fā)作期多以濕濁痹阻,郁而化熱為標(biāo),治宜清熱除濕,消腫止痛,方選四妙散合五味消毒飲化裁;間歇期以脾虛濕困為主,治宜健運(yùn)脾胃,淡滲利濕,方選三仁湯合小建中湯化裁;慢性期以脾腎虧虛,濕濁痹阻經(jīng)絡(luò),血瘀痰凝為主,治宜補(bǔ)脾益腎,活血通絡(luò),泄?jié)峄?,軟?jiān)散結(jié),方選參苓白術(shù)散合腎氣丸化裁。
王正雨將痛風(fēng)分為急性期和間歇期,急性期多為風(fēng)濕熱毒型和痰瘀痹阻型,前者治以祛風(fēng)清熱、解毒利濕之劑,方用加味四妙散;后者治以健脾利濕,祛痰化瘀之劑,方用王氏萆苓湯(藥用萆薢、土茯苓、澤瀉、丹參、虎杖、蒼術(shù)、黃柏、威靈仙、桑枝、山慈菇);間歇期多為脾腎兩虛型和肝腎虧虛型,前者治以益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)脾腎、清熱解毒,方用王氏益腎健脾方(藥用杜仲、黃芪、白術(shù)、獨(dú)活、懷牛膝、桂枝、土鱉蟲、土茯苓、萆薢、白芍、苡仁、丹參);后者治以補(bǔ)益肝腎、除濕通絡(luò),方用獨(dú)活寄生湯加減[9]。林昌松[10]將痛風(fēng)分為急性期和慢性期,急性期常分濕熱痹阻型及寒濕痹阻型,前者治以清熱祛濕止痛為主,方以四妙散加減;后者治以祛風(fēng)散寒除濕,方用大烏頭煎合五苓散加減。慢性期分為脾虛濕阻型、痰瘀阻絡(luò)型、肝腎虧虛型,脾虛濕阻型治以健脾利濕法,方用五苓散加減;痰瘀阻絡(luò)型治以活血祛瘀、化痰通絡(luò)法,方用桂枝茯苓丸加減;肝腎虧虛型治法以補(bǔ)肝腎、蠲痹化瘀通絡(luò)法,方用獨(dú)活寄生湯加減。金相哲[11]將痛風(fēng)分為急性發(fā)作期和相對靜止期,急性發(fā)作期根據(jù)表現(xiàn)分為熱毒熾盛,攻于肢節(jié)證及內(nèi)釀濕毒,流注于下證,前者治以清熱解毒,利濕通絡(luò)止痛,方用五味消毒飲加味;后者治以清熱利濕,消腫止痛,方用萆薢分清飲加減。相對靜止期則結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行論治,皮下痛風(fēng)石治以活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),方用自擬散結(jié)方(藥用熟大黃、王不留行、皂角刺、穿山甲、金銀花、連翹、夏枯草、白芥子);腎結(jié)石治以補(bǔ)益腎氣,活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),方用自擬腎石湯(藥用黃芪、黨參、補(bǔ)骨脂、穿山甲、金錢草、石韋、熟大黃、雞 內(nèi)金、赤芍)。
經(jīng)方一般是指漢朝張仲景所著《傷寒雜病論》所記載之方劑,經(jīng)方是“醫(yī)方之祖”,具有“普、簡、廉、效”的特點(diǎn),一些經(jīng)方在痛風(fēng)的臨床治療中至今仍廣泛應(yīng)用,療效顯著。羅樹梅[12]運(yùn)用白虎加桂枝湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎46例,臨床治愈30例,好轉(zhuǎn)12例,無效4例,有效率91.30%。石愛偉[13]以桂枝芍藥知母湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例,顯效43例,好轉(zhuǎn)4例,無效3例,總有效率為94%。田君明等[14]在竹葉石膏湯基礎(chǔ)上加活血化瘀、利水通淋、健脾消石藥物治療痛風(fēng)急性期濕熱蘊(yùn)結(jié)證,療效滿意。胥曉芳[15]以五苓散加健脾助運(yùn),清熱化濕之品治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得良好療效。
楊慰等[16]依據(jù)痰濕血瘀的病機(jī),自擬具有健脾化濕、活血化瘀之功的化濕活血方(藥用生薏仁、土茯苓、虎杖、威靈仙、莪術(shù)、丹參、川牛膝),治療高尿酸血癥患者35例,顯效14例,有效16例,無效5例,總有效率為85.71%。趙恒立[17]在西藥治療基礎(chǔ)上加用二秦降酸飲(藥用秦皮、秦艽、虎杖、土茯苓、薏苡仁、山藥、豬苓、郁金、大黃)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎31例,結(jié)果治療組臨床療效及各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。鄧星[18]采用清熱除濕、活血通絡(luò)之劑(藥用薏苡仁、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、忍冬藤、絲瓜絡(luò)、丹參、桑枝、威靈仙、丹皮、防己)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者33例,結(jié)果顯效26例,有效6例,無效1例,總有效率96.6%。聶建平等[19]自擬痛風(fēng)消痹湯(藥用水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、玄參、土茯苓、萆薢、金銀花、黃柏、地龍、薏苡仁、甘草)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者45例,顯效27例,有效14例,無效4 例,有效率 91.1%。
中藥外治法是中醫(yī)治療痛風(fēng)的重要治療手段,外治法可使藥物直達(dá)病所,快速緩解癥狀,提高臨床療效,臨床應(yīng)用廣泛,最常用的是中藥外敷治療。張翠霞[20]采用自制金黃膏(藥用大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉)與消瘀膏(藥用生南星、生梔子、白芷、川斷、生川烏、澤蘭、紫荊皮、赤芍)聯(lián)合外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者20例,臨床痊愈10例,顯效7例,有效3例,總有效率100%。李應(yīng)超[21]以中藥(大黃、川芎、白芷、萊菔子、虎杖)制成藥膏外敷于雙側(cè)涌泉穴,包扎固定,臨床治療痛風(fēng)47例,總有效率100%。溫煦等[22]以四黃水密(由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成)冷敷聯(lián)合扶他林治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,能顯著改善患者癥狀,改善關(guān)節(jié)的活動功能,迅速降低血尿酸,臨床療效顯著。徐建中等[23]以黑敷藥(組成:川烏、草烏、青黛、紅花、大黃、黃柏各100 g,芙蓉葉、落得打、蒲公英、自然銅各300 g,粉碎成粉末,以薄荷油、桉葉油各250 g,甘油、蜂蜜各500 g調(diào)和)外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例,臨床治愈17例,顯效37例,有效5例,總有效率98.3%。
由于醫(yī)家對痛風(fēng)的病因病機(jī)認(rèn)識尚不統(tǒng)一,故在臨床分型和分期上缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床研究大都局限于臨床療效觀察或臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)、對照、盲法原則,缺乏統(tǒng)一的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),遠(yuǎn)期療效觀察不夠,重復(fù)性較差。且中醫(yī)藥治療痛風(fēng)作用的基礎(chǔ)研究不多,深度不夠,中藥發(fā)揮療效的有效成分、作用方式,途徑和靶點(diǎn)的研究機(jī)制仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。在今后的研究中,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行大規(guī)模、多中心的痛風(fēng)證候?qū)W調(diào)查,采用多因素分析,建立統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),為開展科學(xué)的臨床研究奠定基礎(chǔ)。
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