辛哲,陶巖,張曉光
(北京積水潭醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,北京100035)
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前治療關(guān)節(jié)疾病的主要方法之一。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然體表創(chuàng)傷小,但膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后中度-重度疼痛發(fā)生率仍為76%,因此有效地控制患者術(shù)后的疼痛非常重要。連續(xù)股神經(jīng)置管術(shù)后鎮(zhèn)痛,有利于促進患者術(shù)后的功能康復(fù)[1-3],但仍然存在鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象。一般,傳統(tǒng)經(jīng)驗置管法只是將導(dǎo)管置入越過套管前端8~10 cm,沒有明確的證據(jù)表明導(dǎo)管位于神經(jīng)周圍,故術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不能確保完全滿意。近年來,我院開展的股神經(jīng)連續(xù)刺激精確置管較傳統(tǒng)經(jīng)驗置管的鎮(zhèn)痛效果有明顯改善。此置管方法需要專業(yè)的麻醉護士進行配合?,F(xiàn)將40例行股神經(jīng)連續(xù)刺激精確置管患者的麻醉配合總結(jié)如下。
選取北京積水潭醫(yī)院2010年1至12月?lián)衿谛邢リP(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者40例,其中男28例,女12例,年齡18~60歲,體質(zhì)量指數(shù)18~30 kg/m2,ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)評分Ⅰ~Ⅱ級,選擇手術(shù)時間在約2 h的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):局部麻醉藥過敏者、凝血功能障礙者、穿刺點感染者、糖尿病及周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心腦血管疾病、既往長期使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥史,阿片類鎮(zhèn)痛藥成癮史、患者拒絕。
2.1 麻醉前物品及環(huán)境準(zhǔn)備 協(xié)助麻醉醫(yī)生備好監(jiān)護儀、B超儀、臂叢神經(jīng)包、穿刺針等物品。通常應(yīng)在室溫18~20℃,相對濕度在40% ~50%的手術(shù)室內(nèi)為患者進行麻醉和手術(shù)。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 在手術(shù)室周轉(zhuǎn)間,仔細(xì)核對患者病房床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位,檢查麻醉前用藥情況,各種皮試反應(yīng)結(jié)果,禁食禁飲時間是否足夠等。核對完畢后將患者推至麻醉準(zhǔn)備間,接上心電監(jiān)護,等待麻醉。
2.3 心理護理 要向患者介紹麻醉的重要性、方式及配合麻醉的好處,以及手術(shù)體位和術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感,并安慰鼓勵患者,使其解除或減輕恐懼和緊張的心理,積極配合麻醉醫(yī)師做好麻醉。
2.4 開放有效的靜脈通路道 選擇健側(cè)上肢較粗血管,如腕部靜脈、肘正中靜脈或貴要靜脈,用16號或18號靜脈套管針進行穿刺,穿刺成功后妥善固定,遵醫(yī)囑給予乳酸鈉林格液輸注,并保持輸液通暢。為了減少患者術(shù)中緊張,遵醫(yī)囑給予定量咪唑安定靜脈注入。
2.5 麻醉體位擺放 患者取仰臥位,暴露患者患側(cè)大腿部皮膚。
2.6 注意觀察病情變化 操作中隨時觀察患者的生命體征,及時分析、判斷,及早發(fā)現(xiàn)病情動態(tài),隨時配合麻醉醫(yī)師妥善處理。
將超聲儀器置于患者患肢側(cè),便于術(shù)者觀察圖像及定位,開機備用。幫助麻醉醫(yī)師打開臂叢神經(jīng)穿刺包,在穿刺點打入局部麻醉藥,如患者清醒,穿刺前向患者解釋,取得配合。在超聲探頭上均勻涂抹導(dǎo)電糊,協(xié)助術(shù)者將探頭套上無菌手套,去除空氣。調(diào)好超聲儀圖像,使其清晰。協(xié)助術(shù)者將刺激針尾端與刺激器連接,并調(diào)節(jié)好初始參數(shù),術(shù)中根據(jù)術(shù)者需要隨時調(diào)整電流參數(shù)。
4.1 術(shù)后疼痛評價 采用視覺模擬評分法(VAS)評價治療的效果[4]。
4.2 置管部位觀察與護理 管道的通暢與否將直接影響到藥物的使用。護士應(yīng)經(jīng)常檢查置管部位的留置導(dǎo)管有無脫出、防止管道曲折、變形,且將管道妥善固定于安全位置。保持針孔部的敷料清潔、干燥,避免感染。
4.3 教會患者使用止疼泵 每次功能鍛煉前15 min,可囑咐患者使用一次電子泵,以避免訓(xùn)練中的疼痛。
術(shù)后40例患者中非常滿意26例(65%),一般滿意14例(35%),不滿意0例。48 h內(nèi)最大VAS評分出現(xiàn)在術(shù)后2 h,且分值<2分,為輕度疼痛。均未出現(xiàn)頭痛,惡心,嘔吐,尿潴留等不良反應(yīng),術(shù)后無患者伍用鎮(zhèn)痛藥物。40例患者均能按計劃要求進行功能鍛煉,并效果滿意。
6.1 掌握麻醉知識提高麻醉效率 超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)連續(xù)刺激精確置管法是一種較新的麻醉技術(shù),麻醉效果優(yōu)于傳統(tǒng)置管法,且不良反應(yīng)和并發(fā)癥較少,但對其護理方面也有一定要求。超聲儀器的圖像清晰顯示,決定著術(shù)者的準(zhǔn)確定位及麻醉的成功率,麻醉護士一定要熟練掌握超聲儀器的正確使用及調(diào)節(jié)圖像。作為專業(yè)的麻醉護士不僅要熟練掌握各種護理技術(shù)、麻醉護理配合,還要了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識和各種現(xiàn)代化監(jiān)護技術(shù),對麻醉有一個全面系統(tǒng)的認(rèn)識。麻醉護士在麻醉的護理配合過程中,要發(fā)揮積極主動的作用,多和麻醉醫(yī)師及患者溝通不斷地學(xué)習(xí),不斷的總結(jié)經(jīng)驗。熟練的麻醉配合和精心的麻醉中護理,有助于麻醉的進行,提高麻醉質(zhì)量和麻醉效率,從而提高麻醉醫(yī)師的滿意度和患者的配合程度,減少并發(fā)癥,提高醫(yī)療安全質(zhì)量。
6.2 重視術(shù)前準(zhǔn)備及心理護理 手術(shù)患者常表現(xiàn)為恐懼、憂慮、悲觀等心理變化,擔(dān)心疼痛、是否會出現(xiàn)意外、是否會殘廢或死亡等[5]?;颊叩倪@種心理情緒直接影響手術(shù)效果,所以護理人員在第一時間接觸患者時,除了核對基本資料外,還要主動與患者溝通。在做每一項操作前,都需與患者解釋、安慰,給予患者親切感、舒適性。心理護理與技術(shù)護理相輔相成,具有同等價值,而心理護理在特定條件下往往勝于技術(shù)護理的作用[6],是優(yōu)質(zhì)護理中不可缺少的重要環(huán)節(jié),是為患者實施生理、心理、社會性的一種動態(tài)的、完整而全面的綜合護理過程[7-8]。
6.3 做好術(shù)后隨訪護理提高患者滿意度 護士對疼痛認(rèn)知、評估及其控制的態(tài)度直接影響著有效疼痛控制[9]。麻醉護士必須熟練掌握疼痛相關(guān)知識及疼痛評估方法。術(shù)后的隨訪護理,不僅能了解患者的疼痛情況,及時解決問題,還能給予患者信任,增強患者對疼痛控制的信心,從而做好功能鍛煉,促進康復(fù)。
總之,規(guī)范的疼痛及鎮(zhèn)痛泵相關(guān)知識的護理健康教育并適時地追蹤,提高了術(shù)后患者對疼痛控制的滿意度。
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