湯士亞 李暉（通訊作者）

（1武警云南總隊(duì)醫(yī)院麻醉科 云南 昆明 650111）

（2昆明醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 昆明 650225）

小兒因年齡小，抵抗力差，故對(duì)手術(shù)麻醉要求高于成年人。當(dāng)前，臨床常用麻醉方式為氣管插管、喉罩麻醉，其中氣管插管麻醉需要將導(dǎo)管經(jīng)口插入，誘發(fā)系列并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[1]。而喉罩麻醉則經(jīng)患兒咽喉腔麻醉，并使用氣囊封閉喉咽腔和食管，效果顯著。下面，本文將我院2015年5月—2018年2月手術(shù)患兒78例作為對(duì)象，探討了兩種麻醉方式的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從我院手術(shù)患兒中抽取78例，選至2015年5月—2018年2月，隨機(jī)分成兩組：38例對(duì)照組中，女16例（42.1%），男22例（57.9%），年齡1～10歲，平均（4.9±0.6）歲；體重18～52kg，平均（35.6±4.5）kg。40例實(shí)驗(yàn)組中，女18例（45.0%），男22例（55.0%），年齡2～11歲，平均（5.0±0.5）歲；體重18～53kg，平均（35.7±4.6）kg。78例患兒均手術(shù)治療，家屬簽訂知情意向書。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

患兒手術(shù)前，均監(jiān)測心率和血壓，肌肉注射阿托品和苯巴比妥鈉，劑量分別為0.02mg/kg、2mg/kg。對(duì)照組采用氣管插管麻醉，具體操作：使用咪唑地西泮、氯胺酮麻醉誘導(dǎo)，劑量分別為0.1mg/kg、2mg/kg，氣管插管前肌肉注射羅庫溴銨，保證插管順利。插管結(jié)束后，用呼吸機(jī)維持通暢呼吸。同時(shí)，用七氟醚吸入麻醉，結(jié)合患兒情況維持麻醉深度。實(shí)驗(yàn)組的誘導(dǎo)方式同對(duì)照組，吸氧2～5min后，根據(jù)患兒情況選擇喉罩，確保患兒自主呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患兒的麻醉效果，標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)痛效果顯著，肌肉松弛良好，術(shù)中未出現(xiàn)心率、血壓升高的現(xiàn)象，表明麻醉顯效；鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)中心率、血壓升高，并出現(xiàn)輕微的體動(dòng)，表明麻醉有效；未符合上述標(biāo)準(zhǔn)，表明麻醉無效。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患兒的拔管時(shí)間、清醒時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，包括咽痛、喉痙攣、嗆咳、聲音嘶啞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，麻醉效果、并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料，用百分比表示、χ2檢驗(yàn)。拔管時(shí)間、清醒時(shí)間屬于計(jì)量資料，用表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果比較

分析得知，實(shí)驗(yàn)組麻醉顯效17例，有效22例，無效1例，有效率為97.5%。對(duì)照組麻醉顯效12例，有效19例，無效7例，有效率為81.6%，差異顯著（χ2=5.367，P=0.021）。

2.2 拔管時(shí)間、清醒時(shí)間比較

分析得知，實(shí)驗(yàn)組拔管時(shí)間（15.52±7.32）min，清醒時(shí)間（50.43±20.39）min。對(duì)照組拔管時(shí)間（38.01±16.49）min，清醒時(shí)間（120.62±33.91）min，差異顯著（t=7.852，P=0.001；t=11.143，P=0.001）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

分析得知，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，包括咽痛1例，喉痙攣1例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%，包括咽痛3例，喉痙攣2例，嗆咳2例，聲音嘶啞1例，差異顯著（χ2=5.616，P=0.018）。

3.討論

氣管插管麻醉是一種常用的麻醉方法，但是由于患兒舌體長、頭部大、頸部短，增加氣管插管難度。而且，操作不當(dāng)還會(huì)損傷聲帶、喉部組織等，影響手術(shù)安全性。喉罩麻醉是近年新型的麻醉方法，操作簡便，穩(wěn)定可靠[2]。和氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉對(duì)麻醉的要求比較低，只需暴露部分聲門就能操作。同時(shí)，還能減少血流動(dòng)力學(xué)異常給機(jī)體帶來的影響，預(yù)防術(shù)后咽痛、嗆咳、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。報(bào)告顯示，盡管喉罩麻醉具有顯著的麻醉效果，但是并不能完全封閉喉口，增加反流、誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，需要結(jié)合患兒情況選擇麻醉方式。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施喉罩麻醉，對(duì)照組實(shí)施氣管插管麻醉，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉有效率為97.5%（39/40），比對(duì)照組的81.6%（31/38）高，差異顯著（P＜0.05），說明，喉罩麻醉能提高小兒麻醉的安全性。從拔管時(shí)間、清醒時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率上，兩組也存在顯著差異（P＜0.05），說明，在小兒手術(shù)麻醉中使用靜脈復(fù)合麻醉誘導(dǎo)，便于置入喉罩，且不進(jìn)入患兒氣管，無需肌肉松弛類藥物輔助，對(duì)呼吸、脈搏等影響輕微，故而可以縮短拔管時(shí)間、清醒時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，和徐勇[4]報(bào)告相似。

綜上，在小兒麻醉中實(shí)施喉罩麻醉效果確切，可縮短拔管時(shí)間，提高麻醉效果，值得應(yīng)用。