嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑

本文介紹嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑。

嗜鉻細胞瘤；副神經(jīng)節(jié)瘤；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤(ICD-10：D35.0，M8700/0；M8693/1)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床治療指南?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年)。

①高血壓，并具有嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤典型的癥狀，部分患者血壓正常，且無癥狀。②血壓監(jiān)測提示為陣發(fā)性高血壓、陣發(fā)性高血壓加重或持續(xù)性高血壓。③血或24 h尿兒茶酚胺(CA)或其代謝產(chǎn)物增高，發(fā)作性高血壓患者發(fā)作日4 h尿CA或其代謝產(chǎn)物較對照日4 h尿CA或其代謝產(chǎn)物高3倍以上。④影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。⑤131I或125I MIBG同位素功能顯像陽性。

（三）選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《臨床治療指南?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年)。

①控制血壓及對癥治療。②手術(shù)切除腫瘤。③同位素治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日(內(nèi)分泌科)

≤28 d。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：D35.0， M8700/0；M8693/1嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤疾病編碼。②當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）住院期間檢查項目

必需的檢查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；②肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析及腫瘤標(biāo)志物；③血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定，激發(fā)試驗和(或)抑制試驗；④胸部X線、心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖、腹部超聲、腎上腺CT或磁共振(MRI)。

根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：①靜脈分段取血測定血漿兒茶酚胺水平及其代謝產(chǎn)物；②131I或125I MIBG同位素功能顯像。

酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。

（七）選擇用藥(術(shù)前)

①腎上腺素能受體阻斷劑。②鈣通道阻斷劑。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。④血管擴張劑。⑤兒茶酚胺合成抑制劑。⑥鎮(zhèn)靜劑。

（八）出院(轉(zhuǎn)科)標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀減輕、好轉(zhuǎn)。②滿足手術(shù)條件。

（九）變異及原因分析

①病情復(fù)雜、嚴(yán)重、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難，延長住院時間。②伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，治療和住院時間變異。③出現(xiàn)影響本病治療效果的并發(fā)癥，治療效果不佳，延長住院時間。

1672-7185（2014）07-0014-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.009

2013-12-19）

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