衛(wèi)建輝

(甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 720000）

加味犀角地黃湯治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床研究

衛(wèi)建輝

(甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 720000）

目的 探討加味犀角地黃湯治療兒童過(guò)敏性紫癜的療效。方法 選取2010年1月—2012年12月我院住院治療的過(guò)敏性紫癜患兒80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組則在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味犀角地黃湯治療，14 d后觀察療效。結(jié)果 治療組總有效率92.50%、對(duì)照組總有效率72.50%，兩組總效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 加味犀角地黃湯治療兒童過(guò)敏性紫癜臨床療效確切。

過(guò)敏性紫癜；兒童；治療；加味犀角地黃湯

過(guò)敏性紫癜又稱(chēng)亨舒綜合征(Henoch Sch?nlein purpura，HSP)，是一種常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，其基本病理改變是全身彌漫性小血管炎癥，主要臨床表現(xiàn)有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛，分型以腹型最多見(jiàn)，其次是腎型，單純關(guān)節(jié)型最少[1,2]。目前，過(guò)敏性紫癜西醫(yī)治療主要以抗過(guò)敏、免疫抑制劑、激素為主，可有效緩解臨床癥狀，但其副作用較大。為提高過(guò)敏性紫癜的臨床療效，在臨床工作中，筆者使用加味犀角地黃湯治療兒童過(guò)敏性紫癜，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2012年12月在我

院就診治療的HSP患兒80例，年齡3～12歲，平均(7.60±3.14)歲。所有患兒均符合胡亞美、江載芳主編的第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且納入試驗(yàn)的非腎炎型(NHSPN)患兒符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除血小板減少性紫癜、紫癜性腎炎。按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組、對(duì)照組各40例。治療組，男27例、女13例；對(duì)照組，男29例、女11例。兩組患兒在年齡、性別、病程上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有HSP患兒均為急性期初發(fā)病例(＜48 h)，就診前均未使用抗組胺藥、鈣劑及腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括西咪替丁、維生素C、氯雷他定，若有明確感染者，給予敏感抗生素治療。

1.2.2 治療組 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味犀角地黃湯治療，基本方：水牛、生地、仙鶴草、白茅根、炒山藥各30 g，丹皮、赤芍、紫草、茜草各10 g，小薊炭、女貞子、旱蓮草各15 g。紫癜反復(fù)發(fā)作、尿血時(shí)輕時(shí)重、口干等陰虛血熱者，加炒黃柏、鹽知母；乏力倦怠者，加玄參、白芍、當(dāng)歸；紫癜散在、斑色暗淡、心悸氣短、納呆等氣不攝血者，加太子參、茯神、炒白術(shù)；內(nèi)火熾盛者，加黃芩、焦梔子；血尿者，加大薊、小薊、白茅根；便血者，加地榆炭、槐花；蛋白尿明顯者，加芡實(shí)、金櫻子。治療2周后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]①治愈：患者臨床癥狀消失，原發(fā)皮疹消失，且未再出現(xiàn)新的紫斑或紫塊。②顯效：患者臨床癥狀消失，皮疹消失≥70%。③進(jìn)步：患者臨床癥狀明顯緩解，皮疹消失≥30%。④無(wú)效：患者臨床癥狀改善不明顯，皮疹消退＜30%?？傆行?治愈率+顯效率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩個(gè)樣本的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組治愈19例、顯效13例、進(jìn)步5例、無(wú)效3例，總有效率92.50%；對(duì)照組治愈12例、顯效9例、進(jìn)步8例、無(wú)效11例，總有效率72.50%。兩組總效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.75，P＜0.05)。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表1。治療組在皮疹、消化道、關(guān)節(jié)腫痛的平均消退時(shí)間上均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床癥狀平均消失時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng) 治療組患兒在服用加味犀角地黃湯治療過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，全部完成治療。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)，丁艷等[4]研究發(fā)現(xiàn)，HSP患兒急性期存在細(xì)胞及體液免疫功能紊亂，且與過(guò)敏性紫癜的發(fā)病相關(guān)。中醫(yī)學(xué)沒(méi)有過(guò)敏性紫癜這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于“斑疹 ”“ 肌衄”“尿 血 ”“ 溺血”“血 證 ”“ 水腫”“葡 萄 疫”等范疇，其為實(shí)熱邪毒侵?jǐn)_機(jī)體，血熱淤阻血脈，熱毒熏灼、損傷脈絡(luò)，迫血妄行外滲肌膚而致，犀角地黃湯為其治療的基本方。

犀角地黃湯首載于唐代孫思邈的《備急千金要方》，由犀角、丹皮、芍藥、地黃4味藥物組成，其治療大法如葉天士《外溫?zé)崞匪啤叭胙涂趾难獎(jiǎng)友?，直須涼血散血”，以清熱涼血為主，兼以散淤為法，被認(rèn)為是溫病血分證之代表方，主要用于治療外感溫?zé)岵“Y。本研究顯示，過(guò)敏性紫癜急性期患兒經(jīng)服加味犀角地黃湯后其癥狀和體征明顯減輕，并且發(fā)現(xiàn)患兒的精神、機(jī)體狀況也得到一定程度的改善，這與加味犀角地黃湯成分、功效密切相關(guān)。方中，水牛角清熱解毒、涼血消斑；生地黃、牡丹皮、赤芍，滋腎陰、清陰分伏熱、涼血活血；紫草、茜草、仙鶴草、白茅根、小薊炭，涼血止血、祛淤生新；女貞子、旱蓮草，滋陰益腎。諸藥合用，既扶正固本又祛邪治標(biāo)，有助于蛋白尿的改善，還可以延緩腎功能的損害，達(dá)到了祛邪不傷正、止血不留淤的效果，使舊血除、新血生，邪去正復(fù)，陰平陽(yáng)秘?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，赤芍、牡丹皮等能活血化淤，具有增強(qiáng)血流量、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫功能及對(duì)抗自由基損傷作用；紫草有抑制免疫反應(yīng)、抗炎和解熱作用。上述藥物綜合應(yīng)用能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，緩解腎小球血管痙攣，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)代謝，增加腎血流量和濾過(guò)率，改善患者體質(zhì)狀態(tài)，減少肉眼血尿，預(yù)防反復(fù)發(fā)作，阻斷病程遷延發(fā)展，減輕或消除

蛋白尿，控制病情，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，加味犀角地黃湯治療過(guò)敏性紫癜，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療組在皮疹、消化道、關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀的消退時(shí)間上短于對(duì)照組。

綜上所述，加味犀角地黃湯治療兒童過(guò)敏性紫癜療效確切。在臨床工作中，我們應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行科學(xué)、客觀評(píng)估，積極發(fā)揮中醫(yī)藥在治療上的優(yōu)勢(shì)，既可提高臨床療效，又可減輕患者負(fù)擔(dān)。

[1] 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-690．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組．兒童常見(jiàn)腎臟疾病診治循證指南(二)：紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)[J]．中華兒科雜志，2009，47(12)：911-913．

[3] 孟昭影，安國(guó)芝，周向昭，等．康體多注射液治療過(guò)敏性紫癜臨床觀察[J]．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2003，17(3)：214-215．

[4] 丁艷，尹薇，何學(xué)蓮，等．兒童過(guò)敏性紫癜急性期免疫功能探討[J]．中國(guó)免疫學(xué)雜志，2013，29(5)：518-525．

1672-7185（2014）07-0056-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.036

2013-12-09）

R725.5

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