王 倩

(甘肅省慶陽(yáng)市寧縣婦幼保健站，745200)

慶陽(yáng)市寧縣農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析健康教育及預(yù)防的干預(yù)意義

王 倩

(甘肅省慶陽(yáng)市寧縣婦幼保健站，745200)

目的 通過(guò)對(duì)寧縣兩個(gè)區(qū)組農(nóng)村已婚婦女宮頸癌患病情況進(jìn)行篩查，深入了解環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化信息因素的差異對(duì)宮頸癌篩查項(xiàng)目和宮頸癌相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度的影響，以及對(duì)宮頸癌篩查結(jié)果的影響，以對(duì)全縣已婚農(nóng)村婦女提出健康教育和防治干預(yù)的措施。方法 以我縣2012年10月—2013年6月兩個(gè)區(qū)組5 164例農(nóng)村已婚婦女為篩查對(duì)象，對(duì)篩查對(duì)象實(shí)施宮頸癌篩查項(xiàng)目和宮頸癌相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 城西區(qū)組婦女知道宮頸癌篩查項(xiàng)目的占35%，知道每年進(jìn)行一次宮頸癌篩查的占28%，認(rèn)為宮頸刮片重要的占30%，知道至少2項(xiàng)宮頸癌相關(guān)行為的占25%，知道宮頸癌早期癥狀的占30%；城東區(qū)組婦女知道宮頸癌篩查項(xiàng)目的占18.5%，知道每年進(jìn)行一次宮頸癌篩查的占17.4%，認(rèn)為宮頸刮片重要的占15.1%，知道至少2項(xiàng)宮頸癌相關(guān)行為的占13%，知道宮頸癌早期癥狀的占15.1%；兩組農(nóng)村已婚婦女宮頸癌篩查相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度具有顯著性差異(P＜0.01)。全部篩查對(duì)象中慢性宮頸炎患者3 206例，其中巴氏Ⅲ級(jí)416例；宮頸癌癌前病變52例、宮頸癌4例。兩組篩查結(jié)果顯示，城西區(qū)組農(nóng)村婦女慢性宮頸炎、宮頸癌癌前病變及宮頸癌的發(fā)病率明顯低于城東區(qū)組。結(jié)論 同一地域的經(jīng)濟(jì)水平和居民文化層次與婦女防病保健意識(shí)成正比，健康教育干預(yù)措施能明顯降低宮頸癌癌前病變及子宮頸鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生。

宮頸癌篩查；農(nóng)村；慶陽(yáng)市寧縣；預(yù)防；健康教育；干預(yù)

近年來(lái)，農(nóng)村地區(qū)婦女宮頸癌患病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，為了解慶陽(yáng)市寧縣農(nóng)村婦女宮頸癌的患病情況，我婦幼保健站于2012年10月—2013年6月對(duì)寧縣兩鄉(xiāng)區(qū)35～64歲婦女進(jìn)行宮頸癌患病情況篩查。現(xiàn)將篩查結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

選取2012年10月—2013年6月我縣兩鄉(xiāng)區(qū)35～64歲5 164例自愿參加免費(fèi)宮頸癌普查的農(nóng)村已婚婦女為篩查對(duì)象，其中城西區(qū)組2 591例，該區(qū)交通便利、經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、文化信息暢通；城東區(qū)組2 573例，該區(qū)交通不便利、經(jīng)濟(jì)條件較落后、文化信息閉塞。兩組篩查對(duì)象均符合以下條件：①性生活史＞3年；②既往無(wú)宮頸癌癌前病變及宮頸癌的細(xì)胞組織學(xué)依據(jù)；③孕產(chǎn)次≥2次；④2年內(nèi)未行宮頸癌篩查；⑤無(wú)吸煙或長(zhǎng)期口服避孕藥史；⑥無(wú)多個(gè)性伴侶。兩組篩查對(duì)象在年齡等一般資料上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 問(wèn)卷式調(diào)查 問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括文化程度、職業(yè)、宮頸癌篩查項(xiàng)目相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度、宮頸癌防治知識(shí)知曉率等，包括是否知道宮頸癌篩查、宮頸癌篩查的頻率、宮頸刮片是否重要、與宮頸癌有關(guān)的行為、宮頸癌早期癥狀等。篩查對(duì)象以選擇題形式答卷后，由我站婦科醫(yī)生統(tǒng)計(jì)整理數(shù)據(jù)。

2.2 診斷依據(jù) 依照衛(wèi)生部頒發(fā)的《農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案》由經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的婦科醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)陰道分泌物取樣檢查、盆腔雙合診檢查；三階段診斷程序(細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織病理學(xué))檢查方法，即采用巴氏染色宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及TBS描述報(bào)告方法，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者進(jìn)一步行陰道鏡檢查，并在陰道鏡下取活檢行病理組織學(xué)檢查；另外，臨床檢查可疑者，即使細(xì)胞學(xué)檢查正常也要行陰道鏡檢查，對(duì)陰道鏡圖像異常者取活檢行病理組織學(xué)檢查，根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷，檢查結(jié)果詳實(shí)記錄在宮頸癌篩查個(gè)案登記表中。

3 結(jié)果

3.1 宮頸癌篩查項(xiàng)目和宮頸癌防治相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 見表1。由表可知，兩組農(nóng)村已婚婦女宮頸癌認(rèn)知度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組宮頸癌篩查相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果比較 （例）

3.2 兩組農(nóng)村已婚婦女宮頸癌篩查結(jié)果 城西區(qū)組宮頸上皮內(nèi)瘤變15例(患病率0.29%)，其中宮頸癌癌前病變(CIN)Ⅰ級(jí)7例(患病率0.13%)、CINⅡ級(jí)5例(患病率0.09%)、CINⅢ級(jí)3例(患病率0.07%)；城東區(qū)組宮頸上皮內(nèi)瘤變37例(患病率0.72%)，CINⅠ級(jí)16例(患病率0.31%)、CINⅡ級(jí)13例(患病率0.25%)、CINⅢ級(jí)8例(患病率0.16%)；宮頸鱗狀細(xì)胞癌城西區(qū)組1例、城東區(qū)組3例。篩查結(jié)果顯示，交通便利、經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、文化信息暢通的城西區(qū)組婦女慢性宮頸炎、宮頸癌癌前病變及宮頸癌的患病率明顯低于經(jīng)濟(jì)落后、文化信息閉塞的城東區(qū)組。

4 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，其病因已經(jīng)明確，即高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染，也是目前唯一病因明確而且可以預(yù)防的癌癥之一，病死率僅次于乳腺癌，位居第2。本病好發(fā)于35～39歲、60～64歲兩個(gè)年齡段的已婚婦女。宮頸癌不僅嚴(yán)重危害婦女身心健康，還會(huì)給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)國(guó)際癌癥研究中心統(tǒng)計(jì)報(bào)道，全球?qū)m頸癌5年患病例數(shù)為155.8萬(wàn)，其中＞75%在發(fā)展中國(guó)家，全球每年有20余萬(wàn)婦女死于宮頸癌。我國(guó)每年宮頸癌新病例數(shù)為13.15萬(wàn)，占全球總數(shù)的1/3，每年死于宮頸癌的婦女約2～3萬(wàn)[2]。從宮頸癌癌前病變(CIN)發(fā)展到宮頸癌，一般需10～20年，在這個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程中，采取各種有效途徑進(jìn)行預(yù)防干預(yù)以阻止癌變的發(fā)生，做到惡性腫瘤的三早防御(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)，對(duì)于降低本病的發(fā)生具有重要意義。對(duì)廣大婦女實(shí)施大范圍、高效率的宮頸癌篩查是阻止宮頸癌發(fā)生發(fā)展的唯一方法，是預(yù)防宮頸癌和控制宮頸癌發(fā)生發(fā)展的主要手段。各國(guó)實(shí)踐證明，發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌癌前病變檢出率為40%～50%，而發(fā)展中國(guó)家檢出率為5%[3]。由此表明，對(duì)廣大農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌篩查是非常必要和重要的。將篩查和預(yù)防干預(yù)二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)才能使宮頸癌發(fā)病率和病死率明顯降低。農(nóng)村婦女，尤其是地處邊遠(yuǎn)山區(qū)、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，文化信息閉塞的婦女，文化素質(zhì)低，受封建傳統(tǒng)思想影響，即使得了婦科病也羞于開口，不愿就醫(yī)，防病治病的依從性差；加之交通不便，經(jīng)濟(jì)收入微薄，大部分患病婦女得不到及時(shí)診治。這些婦女，生殖保健知識(shí)欠缺，宮頸癌防治及篩查知識(shí)匱乏，早婚，初次性生活年齡過(guò)早，孕產(chǎn)次多，不注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)自身健康保健意識(shí)淡薄，加之農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，導(dǎo)致宮頸疾病患病率和宮頸癌患病率呈增高趨勢(shì)。近年，我國(guó)已將宮頸癌篩查列入公共衛(wèi)生項(xiàng)目，但由于局限性，尚未普及定期宮頸癌篩查制度，期待國(guó)家衛(wèi)生行政部門健全、完善弱勢(shì)群體健康保健管理服務(wù)體系，使宮頸癌篩查項(xiàng)目普及為我國(guó)各市縣的常規(guī)檢查，針對(duì)貧困地區(qū)農(nóng)村制定相應(yīng)的扶貧救濟(jì)政策，成立“獻(xiàn)愛心惠農(nóng)——宮頸癌防治基金會(huì)”，切實(shí)讓廣大農(nóng)村婦女能夠得到宮頸癌篩查及宮頸疾病的治療，防治結(jié)合，確保降低宮頸癌的發(fā)病率。

本研究顯示，經(jīng)濟(jì)水平、文化層次與婦女防病保健意識(shí)成正比。城西區(qū)組農(nóng)村婦女受多種宣傳形式健康教育強(qiáng)化及其他防病保健信息的影響，有較強(qiáng)的防病意識(shí)和就醫(yī)能力，該區(qū)組農(nóng)村婦女慢性宮頸炎、宮頸癌癌前病變及宮頸癌的發(fā)病率明顯低于城東區(qū)組。因此，積極開展健康教育，提高偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村農(nóng)村婦女對(duì)宮頸癌防治的認(rèn)知度(知曉率)，提高其參與宮頸癌篩查的意識(shí)，是防治宮頸癌的關(guān)鍵。通過(guò)宣傳教育手段宣傳宮頸癌相關(guān)知識(shí)、宮頸癌防護(hù)措施、預(yù)防HPV感染、消除HPV感染，并采取有效的干預(yù)措施是預(yù)防宮頸癌的重要途徑，同時(shí)提高婦女的文化素質(zhì)，提高其定期參加普查的意識(shí)，從而降低宮頸癌的發(fā)病率[3]。對(duì)廣大農(nóng)村婦女普及宮頸癌健康教育宣傳是迫切而嚴(yán)肅的工作，應(yīng)根據(jù)農(nóng)村婦女發(fā)病特點(diǎn)，制定適宜的教育宣傳計(jì)劃，除宮頸癌相關(guān)知識(shí)外，還應(yīng)開展生殖健康保健知識(shí)講座；文化程度低的區(qū)域宣傳途徑除宣傳手冊(cè)、掛圖、宮頸癌防治知識(shí)講座外，應(yīng)配以通俗易懂的錄像、碟片等媒體工具加以宣傳教育，開展切實(shí)可行的健康教育方法和途徑，對(duì)于邊遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村更應(yīng)加大普及力度，做好健康教育宣傳工作，增強(qiáng)當(dāng)?shù)貗D女的保健和防病意識(shí)，有效促進(jìn)農(nóng)村婦女自覺參加宮頸癌篩查意識(shí)，擴(kuò)大農(nóng)村婦女宮頸癌篩查范圍，以降低農(nóng)村婦女宮頸癌發(fā)病率。

[1] 樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：395-396．

[2] 卞美璐，陳慶云．子宮頸疾病診療常規(guī)與禁忌[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：34．

[3] 夏米西努爾?阿不力米提，古扎努爾?阿不都許庫(kù)爾，古扎麗努爾?阿不力孜，等．維吾爾族婦女對(duì)宮頸癌及HPV感染的認(rèn)知程度調(diào)查[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(5)：522-525．

1672-7185（2014）07-0030-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.020

2013-12-30）

R73

A