董 博

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理教研室，沈陽(yáng)110032）

發(fā)熱護(hù)理

董 博

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理教研室，沈陽(yáng)110032）

本文介紹發(fā)熱的癥狀，對(duì)發(fā)熱患者的護(hù)理、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及處理等內(nèi)容。

發(fā)熱；護(hù)理；注意事項(xiàng)；并發(fā)癥及處理

病例引入：患者男，22歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰、胸痛。在當(dāng)?shù)亻T診口服退熱止咳藥及紅霉素片后，體溫仍高，在38～40℃之間波動(dòng)。檢查：急性病容，面色潮紅，呼吸急促；體溫39.7℃，脈搏102次/min，呼吸32次/min，血壓100/70 mm Hg；白細(xì)胞12.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.79；尿常規(guī)(－)。臨床初步診斷為肺炎。請(qǐng)問(wèn)：護(hù)士應(yīng)該如何護(hù)理該患者？

1 臨床應(yīng)用

發(fā)熱是由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。以感染性發(fā)熱多見(jiàn)，非感染發(fā)熱常見(jiàn)于血液病、惡性腫瘤、理化因素等。正常成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在36.3～37.2℃；肛門內(nèi)體溫36.5～37.7℃；腋窩體溫36～37℃。

根 據(jù) 發(fā) 熱 的 程 度 ，發(fā) 熱 分 為 ：低 熱（ 37.5～ 38℃ ）、中 等 熱（ 38～ 38.9℃ ）、高 熱（39～41℃）、過(guò)高熱（＞41℃）。發(fā)熱分為：體溫上升期、高熱持續(xù)期、退熱期。常見(jiàn)的熱型分為：稽留熱、間歇熱、弛張熱、不規(guī)則熱。

2 操作方法

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 詢問(wèn)、評(píng)估 詢問(wèn)患者主訴，評(píng)估熱型。

2.1.2 發(fā)熱的臨床表現(xiàn) 包括頭痛、抽搐、肌肉酸痛、昏睡、食欲不振、口渴、口唇干裂、皮膚干燥、顏面潮紅、出汗增加、寒戰(zhàn)、尿量減少且色濃、脈搏快、呼吸急促、精神狀態(tài)異常等。

2.1.3 發(fā)熱的相關(guān)因素 最近有無(wú)接近傳染病患者；有無(wú)過(guò)度暴露于太陽(yáng)、過(guò)熱環(huán)境下；有無(wú)接受放射線治療或化學(xué)治療；是否服用過(guò)某些引起體溫改變的藥物；有無(wú)創(chuàng)傷、手術(shù)等；最近飲食清潔度；既往有無(wú)白細(xì)胞減少；最近是否喝過(guò)烈酒或咖啡樣飲料。

2.2 病情觀察 ①了解患者發(fā)熱的早期表現(xiàn)。②體溫的監(jiān)測(cè)：定時(shí)測(cè)量體溫，一般4次/d，高熱時(shí)測(cè)量1次/4 h，待體溫恢復(fù)正常3 d后可減至2次/d。同時(shí)密切觀察呼吸、脈搏、血壓的變化。③測(cè)量患者出入水量，了解體液平衡情況。④監(jiān)測(cè)患者檢查報(bào)告值，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)等。

2.3 穿著與舒適護(hù)理

2.3.1 穿著 指導(dǎo)患者正確穿衣或蓋被，調(diào)節(jié)室溫和環(huán)境，以利散熱?；颊吆畱?zhàn)時(shí)，宜給予保暖。

2.3.2 注意休息 高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，低熱者可酌情減少活動(dòng)。

2.3.3 口腔護(hù)理 協(xié)助患者晨起、餐后、睡前漱口，高熱患者定期行口腔護(hù)理保持口腔清潔。

2.3.4 皮膚護(hù)理 高熱患者在退熱時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦汗，

更換汗?jié)竦囊挛铩⒈惶?、床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥，對(duì)長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)協(xié)助翻身，防止壓瘡的產(chǎn)生。

2.4 飲食護(hù)理 ①體溫上升期提供營(yíng)養(yǎng)高、易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、藕粉、鮮果汁、去油雞湯及菜湯等，并囑其少食多餐，以增進(jìn)食欲。待體溫下降、病情好轉(zhuǎn)，可改為半流質(zhì)飲食，如面條、米粥、面片湯、餛飩、豆腐腦、銀耳羹等，配以高蛋白、高熱量菜肴，如豆制品、魚類、蛋黃等，以及各種新鮮蔬菜。恢復(fù)期改為普通飲食，食欲好可進(jìn)食雞、鴨、牛肉、魚、豬肉、蛋、牛奶和豆類等。②除非有腎臟或心臟疾病的限制，否則應(yīng)保證入水量在3 000 mL/d左右，防止脫水并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。可飲開(kāi)水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯等。對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)給予靜脈輸液或鼻飼。③忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及刺激性調(diào)味品(芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油膩食物。④采用少食多餐：流質(zhì)飲食進(jìn)食6～7次/d，半流質(zhì)進(jìn)食5～6次/d，軟飯3～4次/d。

2.5 降溫護(hù)理 物理降溫包括局部冷敷（前額、腋下、腹股溝處等）、全身冷療。物理降溫?zé)o效時(shí)，還可用藥物降溫法，并應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。

物理降溫法有：①32～34℃溫水擦浴法，可以在應(yīng)用退熱藥物后隨即給予，國(guó)外也有人提及退熱藥結(jié)合“冷圍巾”降溫效果好，患者感覺(jué)舒適，對(duì)發(fā)熱的患者是一種有益的護(hù)理干預(yù)；②冰袋和水囊降溫法；③25%～35%的酒精擦浴；④4℃冰鹽水灌腸法；⑤靜脈降溫法，將患者需輸入的液體置于冰箱，待液體溫度降為0～10℃時(shí)取出，用棉套保溫，按“靜脈輸液法”把液體輸入患者體內(nèi)，該方法多用于下丘腦功能紊亂所致的中樞性高熱及體溫升高快、降溫效果差者；⑥化學(xué)制冷袋；⑦冰毯機(jī)。

2.6 心理護(hù)理 如安撫患者，滿足患者的需要，及時(shí)解除患者痛苦，增加患者的舒適感。

3 注意事項(xiàng)

①由于抗生素及解熱藥或糖皮質(zhì)激素的早期應(yīng)用，可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規(guī)則熱型；同時(shí)，熱型也與個(gè)體反應(yīng)的強(qiáng)弱有關(guān)，如老年人休克型肺炎時(shí)可僅有低熱或無(wú)發(fā)熱，而不具備肺炎的典型熱型。②對(duì)冷敏感的患者不宜用物理降溫。但不論采用何種降溫方法，都應(yīng)在足心置熱水袋。頭部降溫對(duì)顱腦損傷患者尤為重要。③對(duì)有出血傾向、皮疹、皮下出血點(diǎn)及伴有皮膚性損害的患者禁用酒精擦浴。④禁止在枕后、心前區(qū)、腹部和足底等處擦浴，以免引起不良反應(yīng)。⑤采取降溫措施30 min后測(cè)量體溫（最好測(cè)肛溫，如測(cè)腋溫，需測(cè)量側(cè)停止物理降溫＞0.5 h），同時(shí)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)變化。⑥使用冰塊降溫的患者要經(jīng)常更換部位，防止凍傷。應(yīng)用醫(yī)用冰毯降溫的患者，體溫探頭應(yīng)放在直腸或腋中線與腋后線中間為宜。⑦物理降溫（頭部冷敷外）與藥物降溫不能同時(shí)應(yīng)用，因?yàn)樵谒幬锝禍剡^(guò)程中，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、出汗，通過(guò)汗液蒸發(fā)帶走許多熱量，物理降溫是冷刺激，皮膚毛細(xì)血管收縮。如果藥物降溫和物理降溫同時(shí)進(jìn)行，影響藥物降溫效果。

4 并發(fā)癥的處理

①高熱患者體溫驟降時(shí)，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，年老體弱及心血管患者極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢冰冷等虛脫或休克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，注意保暖，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生及時(shí)處理，不恰當(dāng)?shù)厥褂猛藷釀?，也可出現(xiàn)類似情況，應(yīng)慎用。②高熱出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)、幻覺(jué)的患者，護(hù)士應(yīng)從旁守護(hù)照料，及時(shí)用床擋防墜床，防止發(fā)生意外。由于發(fā)熱引起的精神癥狀，除降溫外，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑是必要的。

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1672-7185（2014）07-0008-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.005

2014-01-27）