趙 琦，董 菊，曲亞明

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 830054）

耳科疾病手術一直以來因其結構精細、操作復雜而對手術醫(yī)生要求較高。耳顯微鏡是用于治療耳科疾病的外科方法，近年來隨著內窺鏡的發(fā)展，耳內窺鏡的應用已成為治療耳科疾病的新方法。但由于耳部周圍的頭發(fā)妨礙醫(yī)生手術操作時的視線及關系到術后切口感染、愈合等，使耳科手術患者術前必須要剃除耳周4～5 cm范圍內的頭發(fā)，影響了患者的自我形象，尤其對女性患者心理造成了負性影響。我科采用患側耳周不剃除頭發(fā)，按切口設計編發(fā)辮消毒頭發(fā)及頭皮的改良備皮方法，并與傳統(tǒng)備皮方法進行效果比較，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月—2013年11月行耳科手術患者120例，均為女性，年齡15～65（45.5±5.32）歲；其中慢性化膿性中耳炎后遺癥112例，外耳道膽脂瘤3例，膽脂瘤型中耳炎4例，外耳道乳頭狀瘤1例。排除糖尿病、皮膚病、碘過敏、全身及局部感染者。按照隨機數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，每組各60例。兩組患者術后均給予抗菌藥、止血、換藥等對癥治療。兩組患者年齡、職業(yè)、圍術期抗菌藥物的使用、手術部位、手術時間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組患者按常規(guī)術前1 d洗發(fā)，患側耳周剃除4～5 cm頭發(fā)，術晨用安爾碘皮膚消毒劑涂抹消毒2遍后，外敷無菌紗布；觀察組患者術前1 d以相同洗發(fā)水洗發(fā)，患側耳周頭發(fā)按切口設計編發(fā)辮，再用安爾碘皮膚消毒劑浸潤涂抹消毒2遍，消毒后外敷無菌紗布，術晨以同法再次浸潤涂抹消毒2遍后，用無菌紗布覆蓋。

1.3 評估指標

1.3.1 術前皮膚細菌培養(yǎng) 兩組均于手術前用安爾碘皮膚消毒劑消毒手術部位2遍，2 min后，用消毒干紗布擦去殘余碘液，取內徑6 cm×6 cm無菌規(guī)格板，平放于手術野皮膚表面，用無菌生理鹽水拭子在規(guī)格板的框架內拭擦10次（往返為1次），然后將拭子放入無菌試管中，送細菌室接種在無菌瓊脂培養(yǎng)皿中，培養(yǎng)24 h觀察結果。無菌生長為陰性，有任何菌落生長為陽性。

1.3.2 頭皮損傷程度 以肉眼所見,表皮破損1處為頭皮損傷1例。

1.3.3 術后切口愈合情況、切口感染率、術腔感染率 甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應；乙級愈合：愈合欠佳，愈合處有紅腫、硬結、無分泌物；丙級愈合：切口有感染，愈合不良，有膿性分泌物。切口、術腔出現(xiàn)丙級愈合，有膿性分泌物提示切口、術腔感染。

1.3.4 患者自我形象滿意度 自制自我形象滿意度調查表，調查患者術前備皮操作對自我形象影響的滿意度，選擇滿意或不滿意，出院前由專人發(fā)放、收回。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS 9.1處理數(shù)據(jù)，采用Wilcoxon秩和檢驗、χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）兩組患者術前皮膚細菌培養(yǎng)結果陰性，均為無菌生長。（2）自我形象滿意度比較：觀察組滿意56例，不滿意4例，滿意率為93%；對照組滿意31例，不滿意29例，滿意率為52%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=26.12，P＜0.01）。 （3）頭皮損傷程度比較：對照組肉眼觀察發(fā)生4例頭皮損傷，頭皮損傷率7%，觀察組肉眼觀察無頭皮損傷發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.14，P＜0.05）。（4）切口愈合及感染率比較：觀察組患者切口愈合情況優(yōu)于對照組，切口感染率低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術腔感染率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組耳科手術患者術后切口愈合及感染率比較（例，%）

3 討論

3.1 改良備皮法是備皮法發(fā)展的必然趨勢 近百年來，國內外各項手術均需備皮，術前備皮剃除術區(qū)毛發(fā)，被視為不可缺少的一項常規(guī)操作，它關系到切口感染，切口愈合度，直接影響手術效果。據(jù)國外研究報道，經顯微電子掃描發(fā)現(xiàn)，任何剃毛都會造成不同程度的皮膚損傷和細菌轉移生長，而成為感染源[1]。美國疾病控制中心要求[2]：除非毛發(fā)妨礙手術操作，否則最好保留手術野的毛發(fā)。目前，國內研究者對手術前備皮也進行了一些觀察研究[3-11]，并經研究表明，術前術區(qū)剃毛備皮易增加術后切口感染[14]。美國、加拿大、新加坡以及我國香港等醫(yī)院，術前準備強調采取清潔皮膚，不進行剃毛備皮。隨著美容業(yè)的發(fā)展及人們生活水平的提高，改良備皮法（不剃除頭發(fā)）已應用于頭面部美容手術。

3.2 改良備皮法可降低術后切口感染率，切口愈合情況優(yōu)于傳統(tǒng)備皮法 本臨床研究觀察組無1例發(fā)生切口感染，3例術腔感染患者均無切口丙級愈合，切口愈合情況優(yōu)于對照組；而對照組5例切口丙級愈合，4例術腔感染患者均發(fā)生切口感染；切口感染率8%，其切口愈合情況及感染率均不如觀察組。改良備皮法因不用剃除頭發(fā)，避免了皮膚損傷及潛在感染危險，保持了皮膚結構完整性，減少了術后切口感染機會。對照組采用常規(guī)備皮方法，頭皮損傷4例，頭皮損傷發(fā)生率7%，剃除頭發(fā)對頭皮的損傷易造成局部皮膚屏障的破壞,使術后手術創(chuàng)面容易受到細菌的污染,增加患者術后切口感染的機會及術后感染的概率。

3.3 改良備皮法不影響術前皮膚準備的質量 術前備皮的主要目的是：減少皮膚表面的暫居菌，降低術后切口感染率。本研究術前兩組備皮法的皮膚準備，術前皮膚細菌培養(yǎng)結果陰性，均為無菌生長，表明不剃除頭發(fā)，同樣可以不影響術前皮膚準備的質量。證明術前沒必要常規(guī)備皮是安全可行的。雖然兩組的術腔感染率差異無統(tǒng)計學意義，但改良備皮法是否具有降低術后切口感染率的效果，仍有待臨床加大樣本進一步觀察。

3.4 改良備皮法可滿足患者的愛美需求，提高患者自我形象滿意度 目前，國內醫(yī)院的耳科患者手術前均采用傳統(tǒng)備皮法，剃除了患側耳周4～5 cm范圍內的頭發(fā)，該方法只考慮手術的需要，而忽略了患者對自我形象的需求，違背了以人為本的優(yōu)質護理服務理念。少數(shù)民族患者大多頭發(fā)濃密，其風俗習慣是女性都留長發(fā)，術前剃除一側耳周頭發(fā)，對女性患者心理產生負性影響，嚴重地影響了患者自我形象，無法滿足其愛美心理需求，影響其心理健康，而心理健康對患者疾病的治療有一定的輔助作用。改良備皮法為患者保持了完好的皮膚及外貌，不影響患者的美觀及生活質量，體現(xiàn)了以患者為中心的服務理念，提高了患者自我形象滿意度。

本臨床研究表明，改良耳科術前備皮方法對耳科手術患者應用是安全有效的，不影響術前皮膚準備的質量，可降低切口感染率，切口愈合好，無頭皮損傷且不剃除頭發(fā)能滿足患者的愛美需求，提高患者自我形象滿意度。建議可以作為耳科手術患者術前常規(guī)準備，運用于臨床各族患者。

[1]Hoe N Y.Is Preoperative Shaving Really Necessary[J].Ann Acad Med Singapore,1985,14(4):700-704.

[2]Dorothy M F.Hair remove[J].AORN,2002,74（5）：727.

[3]王菊吾,申屠敏,張曉霞.改進術前備皮法的效果分析[J].中華護理雜志,2007,42（11）:1039-1040.

[4]黃少娟,潘燕青,郭少英.術前備皮法的改良發(fā)展趨勢[J].南方護理學報,2005,12（3）：19-20.

[5]李柳英,毛曉萍,詹升全,等.神經外科鎖孔手術兩種備皮方法的臨床研究[J].中華護理雜志,2004,39（2）:81-83.

[6]倪翠蘭,劉 萍.備皮刀污染的調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13（4）：394.

[7]陸小英,趙繼軍,周 嫣,等.術前備皮對胸腔手術術后切口感染發(fā)生的影響[J].解放軍護理雜志,2002,19（6）:12-13.

[8]陳務賢,阮 芳,楊燕寧,等.心臟介入性治療術前備皮是否剃毛的研究[J].現(xiàn)代護理,2002,8（9）:673-674.

[9]李愛峰,曹桂霞.新型醫(yī)用備皮刀的應用[J].中華護理雜志,2002,37（3）：238-239.

[10]顧天姣,李英琪,董麗娟,等.改良骨科術前備皮方法的臨床和實驗研究[J].護士進修雜志,2001,16（12）:890-891.

[11]張夏英,陳秀榕,羅學琴,等.術前不同時間備皮對切口感染有無差異的臨床觀察[J].中國實用護理雜志,2001,17（6）：41.

[12]閆小萍,劉云鵬.手術前備皮方法：剃毛與不剃毛的實驗研究與臨床意義[J].齊魯護理雜志,1996,2(6)：2.