姚 潔，王國全，董 博，王 冰

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，陜西 咸陽 712041；2.陜西中醫(yī)學(xué)院 學(xué)科建設(shè)辦公室，陜西 咸陽 712041；3.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽712046）

呼吸系統(tǒng)疾病為兒科常見病，因兒童肺泡數(shù)量較少，肺的彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，使肺含血量豐富而含氣量相對較少，易發(fā)生肺部感染，其中支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，是兒童時(shí)期最常見的一種，在住院患兒中占絕大多數(shù)[1]。我院在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用清瘟敗毒飲加減保留灌腸，實(shí)施灌腸的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選擇2011年8月—2012年8月我院收治的42例小兒支氣管肺炎患者，均符合《兒科學(xué)》[2]中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促；（2）體征：肺部聽到中、細(xì)濕啰音；（3）輔助檢查：X線有肺炎的改變。并排除風(fēng)疹、皰疹性咽頰炎、蕁麻疹、水痘、重癥肺炎以及神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。42例患者中男22例，女20例。年齡1～10歲，平均 3.6歲；病程＜7 d 18例，7～30 d 14 例，＞30 d 者10例。

1.2 治療方法

1.2.1 灌腸液組成 清瘟敗毒飲出自 《疫疹一得》，是清代醫(yī)家余霖所創(chuàng)治療疫疹的主要方劑。實(shí)驗(yàn)研究[3-4]表明清瘟敗毒飲能有效減輕肺組織損傷程度，減輕肺部的炎癥反應(yīng)，具有修復(fù)、保護(hù)損傷肺組織的作用?；痉剿帪?生石膏12 g,生地黃6 g，黃芩6 g，梔子 4 g，連翹 6 g，知母 6 g，赤芍 6 g，丹皮 6 g，大青葉6 g，板藍(lán)根4 g，紫草4 g，甘草6 g?？葎√刀嗾呒哟ㄘ悾忝卣呒哟簏S。用藥劑量可隨年齡病情加減。上述藥物每日1劑，由我院制劑室煎至100～400 mL,每日按 5～10 mL/kg，分 2～3 次保留灌腸，5 d為1個(gè)療程。

1.2.2 保留灌腸操作方法 在灌腸操作前協(xié)助患兒排空大小便，護(hù)士熱情積極與患兒及家長溝通，耐心細(xì)致解釋該操作的目的、要求及注意事項(xiàng)，解除患兒及家長緊張心理，了解并盡可能滿足患兒對舒適的需求，取得患兒及家長的理解及積極配合?；純喝∏プ髠?cè)臥位，臀部稍墊高。選用合適規(guī)格注射器，按劑量抽吸中藥灌腸液后，取下針頭連接導(dǎo)尿管或頭皮針膠管。使用無菌石蠟油紗布潤滑導(dǎo)管前端，邊旋轉(zhuǎn)邊輕柔插入肛管，緩慢推注射器注入藥物后迅速拔出導(dǎo)管。操作后用衛(wèi)生紙壓迫肛門，或輕輕夾緊患兒兩側(cè)臀部數(shù)分鐘，以防藥液流出，保留時(shí)間為20～30 min。最好于患兒午睡前或夜間睡前進(jìn)行灌腸，以延長保留時(shí)間。

1.3 轉(zhuǎn)歸結(jié)局 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中小兒肺炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，對42例患兒治療5 d、10 d、15 d時(shí)進(jìn)行療效評價(jià)，總有效率分別為81%、91%和100%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于本病初入院時(shí)發(fā)熱、咳嗽等癥狀較重，患兒痛苦，家長與患兒均易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，甚至出現(xiàn)不配合治療現(xiàn)象。護(hù)士為家長及患兒提供呼吸內(nèi)科疾病資料，可讓其隨時(shí)了解有關(guān)信息，了解本病的病程與轉(zhuǎn)歸，正確認(rèn)識心理因素對疾病的影響，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組1例10歲患兒因擔(dān)心住院影響學(xué)習(xí)，心理負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)心理疏導(dǎo)效果不佳，在心理門診醫(yī)師做多次個(gè)體輔導(dǎo)后緩解。因多數(shù)患兒對灌腸操作存在排斥、恐懼的心理，灌腸過程中積極配合心理護(hù)理。始終用溫和的語氣與患兒交談，并根據(jù)孩子的心理特點(diǎn)使用鼓勵(lì)的話語如“今天我們小伙子表現(xiàn)的最棒，像個(gè)真正的男子漢！”等，以使操作順利進(jìn)行，提高治療效果及患兒、家長的護(hù)理服務(wù)滿意度。

2.2 灌腸護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，灌腸療法屬于中醫(yī)外治法之一，藥物經(jīng)大腸吸收，通過肺輸布于五臟六腑、四肢百骸。大腸為傳導(dǎo)之司，通下可滌除積滯，清熱解毒，引邪下行，亦起到治療作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，藥物進(jìn)入直腸后由直腸靜脈叢吸收，具有較高的生物利用度，尤其對口服藥物有困難的患兒，采取藥物灌腸的方法尤為適合。

2.2.1 灌腸管的選擇 本組患兒依據(jù)患兒年齡、身高、體質(zhì)量等選用頭皮針膠管或8～12號一次性導(dǎo)尿管來代替肛管，取其光滑柔軟富有彈性的優(yōu)點(diǎn)，減少在插入時(shí)對直腸壁的機(jī)械性刺激，減輕痛苦。

2.2.2 注意藥液溫度 保持灌腸液溫度高于直腸局部溫度2～3℃，其優(yōu)點(diǎn)是通過溫?zé)岽碳つc壁使血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥物吸收。在北方冬季供暖前后室內(nèi)溫度較低時(shí)，使用自制棉絮保溫袋包裹于注射器外周，延緩藥液冷卻，避免藥液溫度過低刺激直腸。

2.2.3 灌腸液注入速度 灌腸藥液注入速度不宜快，當(dāng)直腸內(nèi)壓力>55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），直腸感受器官會產(chǎn)生強(qiáng)烈興奮，引起便意，使灌腸液容易排出體外，灌腸失敗[6]。本組患兒選擇液平面高于肛門 18～20 cm，50 mL 液體 15～20 min 完成，控制入液的速度和量。本組患兒均順利完成灌腸，未出現(xiàn)中途排便現(xiàn)象。

2.2.4 灌腸管插入深度 本組灌腸時(shí)較傳統(tǒng)方法增加插管深度，一般嬰兒插入深度為3～5 cm，兒童5～10 cm，這樣可減少對肛門、直腸的刺激，使腸蠕動、藥液流入直腸的速度減慢，患兒舒適無便意，延長藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間，增加藥物的吸收率，有利于發(fā)揮藥效。

2.2.5 灌腸體位 本組患兒灌腸時(shí)協(xié)助其取左側(cè)臥位并在臀下墊一枕頭，抬高6～8 cm，灌腸結(jié)束后囑家長將患兒抱起，按照左側(cè)臥位、俯臥位、右側(cè)臥位、仰臥位順序改變體位，每個(gè)體位保持10～15 min，注意體位變換中均保持臀部抬高的狀態(tài)，較大兒童則在家長的幫助下自己變換。其優(yōu)點(diǎn)在于使藥液與腸道充分接觸，利于吸收，以維持腸腔內(nèi)及腸黏膜細(xì)胞內(nèi)藥物濃度，提高藥液利用度。

2.2.6 注意事項(xiàng) 操作中動作盡量輕柔、迅速、準(zhǔn)確，以減輕痛苦，肛門緊閉時(shí)，用指腹在肛門周圍按壓片刻，不可暴力插入，尤其是患兒哭鬧時(shí)，肛門括約肌緊張，暫停操作。否則不僅會損傷直腸黏膜，同時(shí)會對患兒造成心理陰影，下次灌腸操作時(shí)會更加排斥。本組中有3例患兒在初次操作時(shí)因緊張、恐懼心理不配合操作，遂暫停操作，護(hù)士與家長溝通后拿來患兒平時(shí)喜歡的玩具、零食等與其玩樂，取得信任后，順利完成再次灌腸。

2.3 病情觀察 灌腸過程中注意觀察患兒的舒適程度、耐受程度及合作程度，同時(shí)注意保暖。對較大兒童，在灌腸過程中隨時(shí)詢問患兒是否有腹脹、便意，囑其深呼吸；對較小兒童，灌腸前拿出玩具、圖畫書等吸引其注意力，使肛門括約肌松弛，灌腸中注意觀察患兒是否有痛苦表情或不配合動作。本組中有2例患兒灌腸過程中出現(xiàn)心律加快、面色蒼白、出冷汗、腹痛癥狀，立即停止灌腸，并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施后癥狀消失，考慮為精神過于緊張所致，短暫休息后順利完成治療。

[1]崔 焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：261.

[2]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：278.

[3]王 非,駱仙芳,趙 瑋,等.清瘟敗毒飲影響急性肺損傷大鼠肺組織NF-κBp65表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究 [J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,6（6）：1290-1295.

[4]王 非,張長志,李曉娟,等.清瘟敗毒飲對急性肺損傷大鼠促炎癥和抗炎癥因子不平的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35（3）：391-393.

[5]鄭筱萸.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：78.

[6]阮金紅,宗永忠.中藥保留灌腸輔助治療狼瘡性腎炎的臨床觀察和護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27（24）：2251-2252.