蔡麗娟

（梅河口市婦幼保健院手術(shù)室，吉林 通化 135000）

小兒靜脈穿刺成功與失敗的原因分析

蔡麗娟

（梅河口市婦幼保健院手術(shù)室，吉林 通化 135000）

分析影響小兒靜脈穿刺成功與失敗的因素。從患兒因素上分析，可因胖瘦，膚色不同，解剖變異，水腫，脫水及微循環(huán)障礙，脆性靜脈和滑動(dòng)靜脈等，影響靜脈穿刺；從護(hù)理因素上分析，有操作技巧，針頭因素，血管的選擇和護(hù)理及心理因素，環(huán)境因素等。根據(jù)各種影響因素，提出了處理方法。

小兒靜脈穿刺；成功；失敗；原因分析；治療和護(hù)理；恐懼感；環(huán)境

小兒靜脈穿刺是一項(xiàng)非常重要的技術(shù)，它和我們的診療護(hù)理工作密切相關(guān)。在我們每天的護(hù)理工作中占據(jù)了極其重要的地位，對(duì)治療和護(hù)理效果起著不同尋常的影響。靜脈穿刺還常常使患兒產(chǎn)生心理恐懼感，從而加深了下次靜脈穿刺的難度。因此，提高個(gè)人的靜脈穿刺成功率是刻不容緩的責(zé)任，根據(jù)臨床中的經(jīng)驗(yàn)，將影響患兒靜脈穿刺成功與失敗的原因分析如下。

1 患兒因素

由于患兒的體質(zhì)、胖瘦不同，其血管的粗細(xì)、深淺、軟硬、彎直等各有特點(diǎn)不同。所以，在穿刺時(shí)應(yīng)因人而異。

1.1 胖瘦、膚色不同。①胖患兒穿刺時(shí)一定要掌握好深淺度，扎上止血帶，用手觸摸血管有輕微滑動(dòng)、飽滿感時(shí)以20°～30°角看準(zhǔn)方向進(jìn)針，多能成功。如觸摸不到血管進(jìn)針以30°～40°角刺入，如無(wú)回血可適當(dāng)抬高至40°～45°角，且進(jìn)針要深，穿刺可成功。②較瘦的患兒一般血管淺露以15°～30°角為宜，血管特別淺者可在8°～15°角刺入，可望成功。③患兒的皮膚可分為紅、黑、白、青紫色。靜脈穿刺時(shí)，一般紅、黃、白皮膚血管顯露易找，對(duì)黑和青紫色的患兒血管多不顯 ，靜脈穿刺較難。在穿刺時(shí)扎上止血帶，用手輕拍，攥之繃緊到皮膚變黃時(shí)，血管較顯易刺入，但不可用熱濕布敷，以免膚色暗紫，給穿刺帶來(lái)困難。如寒冷季節(jié)，患兒進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)暫緩片刻，用手揉搓或溫水浸泡，待血管充盈后再選擇血管穿刺，防止急躁，不要估計(jì)進(jìn)針，造成患兒痛苦。

1.2 解剖變異。有的患兒靜脈走行與成人不同，主要表現(xiàn)在大隱靜脈、手背靜脈及肘中靜脈上，若按平常靜脈走行給未顯露且很胖的患兒進(jìn)行穿刺，多不成功。因此，在按解剖靜脈走行進(jìn)針未見(jiàn)回血時(shí)，可用食指觸摸一下感覺(jué)血管方向，再行穿刺則成功。

1.3 水腫因素。因患兒皮下水腫，血管顯示不清時(shí)，應(yīng)按摩推壓局部，使血管顯示后穿刺，此時(shí)組織內(nèi)的滲液未全部消退，所以進(jìn)針比平時(shí)要深。

1.4 脫水及微循環(huán)障礙?；純河捎谛菘恕⒏篂a、嘔吐、衰竭造成脫水，血管萎縮扁平，彈性差。穿刺時(shí)局部應(yīng)熱敷，止血帶略扎緊血管可顯露，穿刺易慢，以10°～25°角為宜，如果角度過(guò)大易失敗。脫水較重者穿刺針頭雖已血管內(nèi)，但回血較慢者或不回血，時(shí)常給操作者造成錯(cuò)覺(jué)，一旦退針即可出現(xiàn)血液外滲局部腫脹。因此，不可急于退針，自感針頭確定在血管內(nèi)時(shí)，放松止血帶，觀察液體滴入通暢無(wú)腫脹即可。

1.5 脆性靜脈。如果經(jīng)常生病及長(zhǎng)期慢生病患兒，由于長(zhǎng)期使用刺激藥物，使血管變脆，在靜脈穿刺時(shí)稍有不慎就會(huì)穿破血管。所以，在靜脈穿刺時(shí)，要正確掌握穿刺的方向及深淺度，緩慢進(jìn)針避免穿刺失敗。

1.6 滑動(dòng)靜脈。如果經(jīng)常靜脈穿刺者或較瘦的患兒，血管活動(dòng)度大，靜脈穿刺時(shí)需左手拇指壓止血帶下端，看準(zhǔn)方向快速刺入。若進(jìn)針?biāo)俣嚷已芸呻S針頭來(lái)回?cái)[動(dòng)容易失敗。

2 護(hù)理因素

2.1 操作技巧[1]：①靜脈穿刺的角度與深淺呈正比，角度越大進(jìn)針越深，角度越小進(jìn)針越淺。②針頭進(jìn)入血管見(jiàn)回血，再進(jìn)針少許，因?yàn)橛袝r(shí)針頭斜面未全部刺入，雖回血好，同樣會(huì)失敗。患兒頭皮穿刺時(shí)，特別注意進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在所選擇的血管前方，這樣頭皮針在皮下潛行一段距離至血管，見(jiàn)回血即可，起到一個(gè)固定針頭的作用。防止在穿刺時(shí)未見(jiàn)回血?jiǎng)幼鳈C(jī)械的來(lái)回穿刺，造成靜脈血管人為的損傷。③針頭斜面緊貼血管壁，妨礙液體滴入。可調(diào)整針頭位置或變換肢體位置，直到輸液通暢為止。④排氣處朔料管扭曲（一次性輸液器），液體不滴。朔料管松開(kāi)。⑤壓力過(guò)低，患兒周圍循環(huán)不良，排氣管堵塞及輸液瓶位置過(guò)低所致，可適當(dāng)抬高輸液瓶位置。⑥患兒常因哭鬧出汗多，使膠帶受汗水影響不易粘固，而使輸液中途脫落，給患兒遭受多次穿刺之苦。因此，在多年的臨床實(shí)踐中，將針頭固定方法進(jìn)一步改進(jìn)：患兒靜脈穿刺成功后，把膠帶從針柄后反折粘上，再用長(zhǎng)膠帶或繃帶饒頭固定1周，然后用膠帶將頭皮針延長(zhǎng)段粘在耳垂上。此固定法，既簡(jiǎn)便又牢固可靠。對(duì)于手部位穿刺的患兒可用（7 cm ×15 cm）手板固定（可根據(jù)患兒大小來(lái)選擇手板的長(zhǎng)寬而定），從而起到防止患兒輸液時(shí)亂動(dòng)滲漏的現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)于患兒哭鬧較重，血管較差的患兒，可選用留置針，減少患兒多次穿刺的痛苦。

2.2 針頭因素[2]：①可根據(jù)患兒血管粗細(xì)選擇針頭。②小兒頭皮血管細(xì)，在穿刺時(shí)易堵塞。當(dāng)血管顯露穿刺不回血時(shí)，推出針頭仍無(wú)回血可判斷針頭是否堵塞即可拔出。③帶鉤針頭易堵塞，進(jìn)針時(shí)感覺(jué)鈍平，可給患兒帶來(lái)痛苦。所以在靜脈穿刺前一定要認(rèn)真檢查針頭。

2.3 血管的選擇：①1歲以內(nèi)的小兒頭皮靜脈血管極豐富，宜選顳淺、額、耳后、枕靜脈。因靜脈淺表易見(jiàn)，不易滑動(dòng)，既便于固定，又不影響患兒活動(dòng)，還便于保溫。但要防止誤刺入動(dòng)脈。②較大患兒可選大隱靜脈、手背及肘正中靜脈。骨隆突、凹陷處，有靜脈瓣及彎曲不直的靜脈不易選擇。如大隱靜脈不易穿刺，為搶救危重患兒及液體加壓、輸血可選用股靜脈、頸內(nèi)和頸外靜脈鎖骨下靜脈（取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1～2 cm處或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)1/3之間的鎖骨下緣0.5～1 cm處為穿刺點(diǎn)）等其他靜脈。

2.4 血管護(hù)理：拔針時(shí)不應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)，當(dāng)快速拔下針后，立即按壓穿刺部位，應(yīng)將棉簽沿血管平行的方向，在針眼處按壓在靜脈上。特別是一些血液病患兒，凝血功能差，在拔針按壓時(shí)，不但要注意按壓方向、部位，更注意按壓的時(shí)間與手法，按壓時(shí)間為3～5 min，為長(zhǎng)時(shí)間需要靜脈穿刺患兒起到血管的保護(hù)作用。

3 心理因素

3.1 緊張：這是兒科護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)最常見(jiàn)的一種表現(xiàn)。一般表現(xiàn)在年輕護(hù)士身上，心理壓力大，本身技術(shù)不過(guò)硬，患者及家屬又不信任時(shí)更容易發(fā)生。

3.2 膽怯：這也是一種常見(jiàn)的表現(xiàn)。特別當(dāng)患者家屬是衛(wèi)生系統(tǒng)工作或操作時(shí)有領(lǐng)帶在場(chǎng)或患者家屬態(tài)度蠻橫時(shí)，心理越擔(dān)心越害怕，手就越不聽(tīng)使喚。

3.3 倔強(qiáng)：有個(gè)別護(hù)士在靜脈穿刺失敗時(shí)，有種不服輸?shù)男膽B(tài)驅(qū)使自己固執(zhí)的一針一針地扎，也許最終得以勝利，但卻給患兒造成了很大的精神和肉體的痛苦。

3.4 焦慮：有些護(hù)士對(duì)自身能力認(rèn)識(shí)不足，遇到患兒血管不明顯時(shí)缺乏足夠的信心，一種潛在的擔(dān)心使護(hù)士焦慮不安。

3.5 煩躁：工作繁忙、疲勞或在護(hù)患、同學(xué)、家庭關(guān)系上遇到不順心的事，都可以使操作者心煩意亂，影響操作[3]。

4 環(huán)境因素

4.1 病房的光線暗淡。夜間在昏暗的燈光下進(jìn)行靜脈穿刺，判斷易出現(xiàn)偏差，致使靜脈穿刺失敗。

4.2 秋冬季室溫過(guò)低?；純核闹l(fā)涼，使血管受冷收縮變細(xì)，增加了穿刺難度。

4.3 多患者病房。如觀察室等，患兒及陪護(hù)人員多，環(huán)境喧雜，需要輸液的患兒多，多位家長(zhǎng)都急于做治療而不斷地催促護(hù)士，使護(hù)士產(chǎn)生急躁情緒而影響穿刺成功率。

總之，在繁忙的護(hù)理工作中，要以平常心對(duì)待自己的工作，要不斷學(xué)習(xí)研究，提高靜脈穿刺技術(shù)，提高護(hù)理技術(shù)水平。保持良好的職業(yè)心態(tài)，愛(ài)心常在。護(hù)士在進(jìn)行穿刺時(shí)要有條不絮，不斷分析原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高穿刺水平，增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的信任感，使患兒順利地接受治療。

[1] 甘蘭君.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:184.

[2] 劉芳.人體解剖學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:340-341.

[3] 馬曉軍,周萍,張鳳.靜脈穿刺新方法[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(4): 236.

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1671-8194（2014）28-0371-02