江小華

（武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430000）

肺結(jié)核并發(fā)大咯血舒適護(hù)理對(duì)預(yù)后影響的分析

江小華

（武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430000）

目的探討和分析對(duì)肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者行舒適護(hù)理的護(hù)理效果。方法采用隨機(jī)數(shù)表法選擇40例于2012年1月至2013年10月間在我院行肺結(jié)核并發(fā)大咯血治療的患者資料進(jìn)行研究和分析，對(duì)全部患者行舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果16例患者咯血量為500 mL左右，9例患者咯血量為600 mL左右，15例患者咯血量為800 mL左右，2例患者咯血窒息，4例患者出現(xiàn)失血性休克，2例患者并發(fā)肺不張，全部患者均搶救成功。結(jié)論對(duì)肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者行舒適護(hù)理能夠使患者病情得到有效緩解，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生存質(zhì)量。

肺結(jié)核；大咯血；舒適護(hù)理

肺結(jié)核是臨床上較為常見的慢性肺部感染，由結(jié)核桿菌引起，主要臨床癥狀為消瘦、盜汗、潮熱、胸痛、咳嗽等，咯血是該病的常見并發(fā)癥，具有發(fā)病突然的特點(diǎn)，若患者病情得不到及時(shí)有效的控制，引發(fā)窒息、呼吸衰竭以及失血性休克等不良反應(yīng)的概率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為了使患者預(yù)后獲得有效改善，必須采取有效的防治措施，提高患者的存活率，本次研究特就肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者行舒適護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選擇40例于2012年1月至2013年10月間在我院行肺結(jié)核并發(fā)大咯血治療的患者，所選患者均經(jīng)臨床確診，主要臨床表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、呼吸急促、胸悶等。其中，女17例，男23例，年齡21～68歲。21例患者初次咯血，19例患者有咯血史，1例矽肺合并肺結(jié)核患者，16例慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者，23例浸潤型肺結(jié)核患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 體位護(hù)理：肺結(jié)核患者發(fā)生咯血現(xiàn)象時(shí)不得對(duì)其進(jìn)行搬動(dòng)，應(yīng)該保證患者臥床休息，取患者患側(cè)臥位，將其頭部偏向一側(cè)，促進(jìn)體位引流，既能夠保證呼吸道的暢通性，還能夠避免血液向健側(cè)支氣管流入，從而降低肺不張和病灶播散的發(fā)生率，也可取患者足高頭低位方便盡快排出血液，防止患者由于咯血不暢引發(fā)窒息[1]。

1.2.2 基本護(hù)理：于患者入院后必須確保患者充足的臥床休息時(shí)間，盡量控制活動(dòng)量，由護(hù)理人員或者家屬協(xié)助患者進(jìn)行大小便以及飲食等日?；顒?dòng)，防止病情加重。營造安靜和諧的病房環(huán)境，減少探視頻率，每日對(duì)病房行紫外線消毒，每次持續(xù)消毒半小時(shí)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保證呼吸道隔離的嚴(yán)格進(jìn)行，采用專用痰杯接血和痰液，用濃度為10%的來蘇水持續(xù)浸泡2 h后再倒掉，每日應(yīng)用濃度為1%的含氯消毒劑浸泡痰杯，持續(xù)浸泡1 h后再行沖洗。為了防止發(fā)生傳染，醫(yī)護(hù)人員必須佩帶口罩，保證操作的無菌性。由于長期臥床，患者飲食和活動(dòng)量均會(huì)相應(yīng)減少，易造成胃腸蠕動(dòng)減慢，發(fā)生便秘的概率較高，若患者大便用力，會(huì)增加腹壓，引發(fā)再次咯血的概率較高。護(hù)理人員需協(xié)助患者行腹部按摩從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，若患者便秘嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑[2]。

1.2.3 心理護(hù)理：肺結(jié)核大咯血病發(fā)突然，患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，心理準(zhǔn)備不充分，很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等消極情緒，會(huì)對(duì)患者的治療積極性造成不良影響，不利于治療過程的順利進(jìn)行。若患者情緒過分緊張還會(huì)導(dǎo)致喉頭痙攣并引發(fā)窒息。護(hù)理人員在保持自身冷靜的同時(shí)還需叮囑患者家屬保持鎮(zhèn)定，避免消極情緒影響患者。在對(duì)患者進(jìn)行搶救和治療時(shí)必須保證操作的有效性和規(guī)范性，從而使患者的安全感獲得增加。待患者病情趨于穩(wěn)定后向患者講解肺結(jié)核、咯血等方面的相關(guān)知識(shí)，使患者明確咯血量多少與病情不成絕對(duì)正比，增強(qiáng)患者的治療勇氣和康復(fù)信心并使患者明確積極接受治療對(duì)于改善自身病情和生活質(zhì)量的重要意義。加強(qiáng)與患者的溝通和交流，明確患者產(chǎn)生巨大情緒波動(dòng)的原因，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行勸解和安慰，消除和緩解患者的不良情緒?；颊呒覍僭诨颊叩闹委熀涂祻?fù)過程中發(fā)揮著非常重要的作用，護(hù)理人員應(yīng)該與家屬進(jìn)行交流和溝通，鼓勵(lì)家屬安慰和關(guān)心患者，使患者感受到來自家庭的強(qiáng)大支持，從而堅(jiān)定治療決心[3]。

1.2.4 口腔護(hù)理：患者咯血后立即給予患者淡鹽水或者溫水漱口以使患者口中的腥味獲得去除，從而減少對(duì)患者造成的刺激，降低再次咯血發(fā)生率并避免患者出現(xiàn)細(xì)菌感染[4]。

1.2.5 飲食護(hù)理：作為慢性高消耗性疾病，肺結(jié)核會(huì)對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此，為使患者有效增強(qiáng)抵抗力，加快機(jī)體的痊愈速度，需適當(dāng)給予患者營養(yǎng)補(bǔ)充。患者發(fā)生咯血現(xiàn)象后，護(hù)理人員需根據(jù)患者的病情和全身營養(yǎng)狀況為患者制定科學(xué)合理的飲食方案和飲食計(jì)劃，盡量食用富含維生素、熱量、蛋白質(zhì)的食物，保證各種身體所需營養(yǎng)成分的均衡攝入，同時(shí)叮囑患者多飲水，盡量為患者提供營養(yǎng)美味的食物以刺激患者味蕾，使患者食欲獲得增強(qiáng)[5]。

1.2.6 用藥護(hù)理：給予患者抗結(jié)核藥物，對(duì)患者用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，根據(jù)治療效果和患者的病情變化情況進(jìn)行藥物藥量調(diào)整。若患者大咯血且伴隨嚴(yán)重咳嗽可給予患者0.03 g可待因口服治療，可使患者的咳嗽獲得有效緩解。為防止發(fā)生氣管阻塞現(xiàn)象，不得對(duì)患者應(yīng)用杜冷丁、嗎啡等藥物。嚴(yán)重咯血患者血容量減少，抵抗力下降，可適當(dāng)輸血以使患者的抵抗力獲得增強(qiáng)。為了避免患者肺動(dòng)脈壓力加大導(dǎo)致大出血，需要嚴(yán)格控制輸血速度，多次、少量輸血[6]。

1.2.7 氧療護(hù)理：部分患者由于咯血過多會(huì)導(dǎo)致血流量急劇減少并造成機(jī)體發(fā)生缺氧和缺血現(xiàn)象，及時(shí)對(duì)患者行氧氣治療能夠有效改善患者的缺氧狀態(tài)。根據(jù)患者病情選擇給氧方式，通?？蓱?yīng)用雙鼻導(dǎo)管，對(duì)患者進(jìn)行氧療過程中需要對(duì)氧療效果進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)患者甲床、口唇以及面色等發(fā)紺變化情況進(jìn)行觀察，一旦患者出現(xiàn)低氧血癥需要立即對(duì)其氣管插管并應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，及時(shí)將患者呼吸道內(nèi)分泌物清除干凈，確?；颊吆粑耐〞承訹7]。

1.2.8 生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的血壓、脈搏以及呼吸、體溫等生命體征進(jìn)行密切觀察，詳細(xì)記錄咯血的性質(zhì)、顏色和咯血量，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要立即告知臨床醫(yī)師并采取有效的處理措施。叮囑患者若存在出血現(xiàn)象需要立即咳血，指導(dǎo)患者有效咳嗽，避免發(fā)生窒息。

1.2.9 健康教育：護(hù)理人員需向患者及其家屬講解病情、治療方法等方面的相關(guān)知識(shí)，使患者及其家屬明確病因、藥物及其用量、用法和不良反應(yīng)。告知患者規(guī)律用藥對(duì)于改善其病情和生存質(zhì)量的重要意義，提高患者的護(hù)理配合度。于患者出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)查以便能夠及時(shí)掌握病情變化情況。告知患者出院后應(yīng)該保證充足的休息時(shí)間，保證各種身體所需營養(yǎng)成分的均衡攝入，在身體狀況允許的條件下適當(dāng)從事簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)或者散步、打太極拳等活動(dòng)以使免疫力和抵抗力獲得有效增強(qiáng)[8]。

2 結(jié) 果

對(duì)40例患者行持續(xù)24 h的評(píng)估，16例患者咯血量約為500 mL，占40%，9例患者咯血量約600 mL，占22.5%，剩余15例患者咯血量約800 mL，占37.5%，對(duì)全部患者行舒適護(hù)理后，患者臨床癥狀獲得緩解。2例患者咯血窒息，占5%，4例患者出現(xiàn)失血性休克，占10%，2例患者并發(fā)肺不張，占5%，經(jīng)過搶救后患者生還，沒有患者死亡。

3 討 論

肺結(jié)核，較大血管破裂、空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂以及肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加等均會(huì)引發(fā)大咯血，容易造成病灶播散、失血性休克以及窒息等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。及早對(duì)患者采取有效的搶救和護(hù)理措施，能夠控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者病情獲得有效緩解，大大縮短患者的治療和康復(fù)進(jìn)程。

護(hù)理人員必須對(duì)肺結(jié)核大咯血的臨床癥狀以及病理機(jī)制進(jìn)行全面的掌握和了解，保證護(hù)理有序進(jìn)行，增加患者的安全感和信任感，提高患者的治療積極性和護(hù)理配合度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中必須根據(jù)患者的病情變化及時(shí)進(jìn)行護(hù)理護(hù)理措施調(diào)整以使患者病情獲得有效改善。

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