楊 洋

（商丘市中醫(yī)院內(nèi)五科，河南 商丘 476000）

神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間常見的安全問題及護(hù)理對策

楊 洋

（商丘市中醫(yī)院內(nèi)五科，河南 商丘 476000）

目的探討神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間常見安全問題及護(hù)理對策，提高神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理質(zhì)量。方法針對神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者在住院期間存在的不安全因素進(jìn)行原因分析和討論，實施加強(qiáng)護(hù)理安全管理的對策及改進(jìn)措施。結(jié)果實施安全管理措施以來，神經(jīng)內(nèi)科住院患者的不安全因素大大降低，患者傷害事件發(fā)生基本杜絕，保障了神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護(hù)理安全。結(jié)論加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對護(hù)理人員進(jìn)行神經(jīng)患者的護(hù)理?？婆嘤?xùn)，建立有效的防護(hù)措施，加強(qiáng)健康教育，健全管理制度，細(xì)致的人性化管理及加強(qiáng)護(hù)理人員的安全教育，是確保住院患者的護(hù)理安全、預(yù)防不安全因素發(fā)生的重要保障。

神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理安全；對策

護(hù)理安全管理是患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的保證。神經(jīng)內(nèi)科病種以年老患者、意識障礙、肢體癱瘓、神智異常、反應(yīng)遲鈍患者為多，患者病情一般較重、變化迅速，安全隱患多，任何疏忽都可能引起嚴(yán)重后果，使患者及醫(yī)院遭受損失，臨床護(hù)理工作中，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識，做到以患者為中心，安全第一，最大限度地降低不安全隱患，確保患者安全成為重要的護(hù)理課題之一。針對這一高風(fēng)險群體，重點分析存在的安全隱患，制定規(guī)避和消除護(hù)理風(fēng)險的方法，促進(jìn)患者康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理及整個醫(yī)療工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年9月至2013年9月入住我院內(nèi)一科的神經(jīng)內(nèi)科患者200例為研究對象，男112例，女88例；年齡35～90歲，平均60.5歲?；颊呋加心X出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染性腦病、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變、運動神經(jīng)元病、運動障礙等神經(jīng)內(nèi)科疾病。常見合并癥:冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、前列腺增生、便秘、癡呆、白內(nèi)障、骨質(zhì)增生等。130例患者為第1次入院，70例患者為第2次或再次入院。30例單純服用口服藥，170例同時采用靜脈和口服等多種途徑給藥。

1.2 方法：我們采用自行設(shè)計的神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理安全調(diào)查問卷并對我們所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全事故進(jìn)行分析，調(diào)查內(nèi)容包括患者因素、病區(qū)安全管理存在的缺陷、硬件設(shè)施、組織管理因素、護(hù)士因素等，問卷由患者本人或家屬完成填寫。針對影響護(hù)理安全的相關(guān)因素，我們采取了相對應(yīng)的措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：對一般資料采用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述。

2 結(jié) 果

通過調(diào)查統(tǒng)計，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全主要有以下幾方面問題：醫(yī)院組織管理制度落實不到位占58%，病區(qū)安全管理問題占50%，醫(yī)患不信任占45%，硬件設(shè)施不到位占43%.工作量大、人員缺乏占28%，護(hù)理人員自身素質(zhì)問題占18/%，患者自身問題占23%。我們針對上述因素實施安全管理措施以來，心神經(jīng)科住院患者的不安全因素大大降低，患者傷害事件發(fā)生基本杜絕，保障了患者的護(hù)理安全。

3 安全因素分析

3.1 患者因素。①心理因素：如不能及時發(fā)現(xiàn)和糾正這些不良的的心理因素，如恐懼、焦慮、悲觀、多疑、敏感、失落、孤獨、行為退化或角色過度等，往往給我們的治療和護(hù)理帶來很大的阻礙，極少數(shù)患者在這種不良因素的影響下甚至出現(xiàn)拒絕治療、輕生等念頭，造成不必要的糾紛。②身體功能：神經(jīng)內(nèi)科以老年患者為多，患者一般存在活動和認(rèn)知功能障礙，體力較差，視力不佳等。如有的患者由于四肢不靈活或者意識障礙而導(dǎo)致墜床；有的老年患者由于體力不濟(jì)，走路不穩(wěn)而摔倒；有些患者由于神經(jīng)性的肌肉功能障礙而引起呼吸困難，甚至窒息的危險。老年人的特有的身體功能特點決定了某些疾病易夜間發(fā)作，而且往往較白天發(fā)病更為兇險。③神經(jīng)因素：很多患者由于存在不同的意識功能障礙，導(dǎo)致神經(jīng)敏感性下降，對冷、熱、痛等刺激不敏感，有些患者家屬不聽醫(yī)護(hù)人員勸告給患者擅自使用熱水袋，結(jié)果導(dǎo)致皮膚燙傷；一些患者由于長時間一個體位臥床導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生：有些患者由于大腦皮層受損，導(dǎo)致精神異常，記憶力障礙等，往往容易走失，使護(hù)理風(fēng)險加大[1]。

3.2 治療因素。神經(jīng)內(nèi)科患者因危重患者多，這些患者往往需要各種管道護(hù)理，如吸氧管、胃管、尿管甚至氣管插管等，由于行動不便或者看護(hù)不力，容易出現(xiàn)管道脫落或自行拔除管道的現(xiàn)象。神經(jīng)內(nèi)科患者往往在普通病房、輔助檢查、介入室、急診科及ICU等科室間有接收、轉(zhuǎn)出等環(huán)節(jié)，所以保證安全轉(zhuǎn)運交接，也是減少糾紛的必要環(huán)節(jié)。本組中1例癲癇患者行介入手術(shù)后返回病房的過程中病情變化，檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位出血。l例腦出血患者行腦CT檢查前未與CT室協(xié)調(diào)好，使患者等候時間過長，引起家屬不滿。

3.3 患者個體因素差異。本組中1例急性腦血管意外患者使用止血藥物時，出現(xiàn)過敏反應(yīng)導(dǎo)致呼吸困難，病情加重；2例因使用灌腸藥物敏感導(dǎo)致腹瀉過度。幾例患者使用藥物都有適應(yīng)證且劑量正常，但由于個體差異出現(xiàn)不良反應(yīng)，引起家屬不滿。

3.4 環(huán)境因素。由于病房老化，走廊、病房沒有設(shè)置扶手，燈光亮度不佳；地面積水未及時清理；病室中患者物品過多，沒有足夠的存放空間，不夠?qū)挸ǎ徊〈矝]有圍欄；廁所有臺階卻沒有扶手等。

3.5 藥物因素。神經(jīng)系統(tǒng)用藥種類多，漏服、錯服、過量服用等常常導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，如抗凝藥物有導(dǎo)致出血傾向；大量降顱壓，脫水藥物導(dǎo)致水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；過量使用鎮(zhèn)靜藥物導(dǎo)致患者昏睡而掩蓋病情；降壓藥物過量導(dǎo)致血壓驟降甚至休克；降糖藥物使用的不規(guī)范導(dǎo)致血糖波動等。護(hù)理工作稍有疏漏就會造成嚴(yán)重后果。

3.6 醫(yī)院及護(hù)理人員因素。主要存在醫(yī)院管理制度不完善或相關(guān)的制度沒有得到落實，護(hù)理人員?？浦R水平低下或不熟練、健康教育不到位、護(hù)患溝通能力差、法律意識薄弱、工作量與護(hù)士比例失調(diào)等多方面因素。

4 對 策

4.1 完善風(fēng)險管理機(jī)制。完善醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度、勞動紀(jì)律及應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，加大檢查力度，對存在風(fēng)險隱患、違規(guī)行為要及時糾正和處理，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，及時糾正總結(jié)，同時要加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)技能及風(fēng)險培訓(xùn)，使護(hù)理管理工作做到規(guī)范化、制度化。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是對于新進(jìn)護(hù)士，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員帶教作用，以使他們能夠在較短時間內(nèi)提高臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識及操作水平[2]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師共同查房，參加病例討論，進(jìn)一步熟悉患者病情[3]。

4.2 定期召開安全分析會。將出現(xiàn)的不安全事件或護(hù)理差錯，原因分析及防范措施記錄在本，定期進(jìn)行總結(jié)、分析，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，并查漏補(bǔ)缺，進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高全體護(hù)理人員的安全意識、風(fēng)險意識，確保護(hù)理安全。定期召開公休座談會，對患者反饋的問題，及時解決或進(jìn)行整改，減少安全隱患的發(fā)生[4]。

4.3 準(zhǔn)確評估患者狀況。對新入院患者要進(jìn)行準(zhǔn)確病情評估及存在風(fēng)險，從患者現(xiàn)病史、既往史、主訴情況、伴隨癥狀，自主能力等進(jìn)行全面評估。把伴有癡呆、貧血、低血壓、關(guān)節(jié)炎的患者列為高危人群。對可能存在的風(fēng)險告訴患者及家屬，并告訴其如何避免，對存在高危因素的患者要加強(qiáng)巡視。

4.4 提供舒適的安全的就醫(yī)環(huán)境。報告醫(yī)院使走廊、廁所、浴室設(shè)有扶手，加強(qiáng)保潔工作，保持地面清潔干燥，及時清理垃圾，病房和通道內(nèi)物品設(shè)施簡化，做到無障礙，夜班護(hù)士按時巡視病房。

4.5 加強(qiáng)心理護(hù)理。心理護(hù)理是神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理工作中重要的一部分，要注意從正側(cè)面收集患者的心理信息，針對患者的具體問題給予具體分析及解決，從而使患者擺脫不良精神刺激，處理好影響病情的因素，樹立與病魔作斗爭的勇氣和信心，保持情緒穩(wěn)定，配合治療。4.6 制訂合理安全的轉(zhuǎn)運交接流程。規(guī)范院內(nèi)科間轉(zhuǎn)送及外出檢查等護(hù)送流程，制定一般患者及危重患者交接手續(xù)，制定了一般患者及危重患者交接本、科間交接本，規(guī)范院內(nèi)科間轉(zhuǎn)送、外出檢查護(hù)送流程。

4.7 重視藥物護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科患者往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、錯服、多服等。神經(jīng)內(nèi)科患者常用藥物降壓藥、抗凝血藥、安眠藥、降糖藥、瀉藥、強(qiáng)心藥等。一定要督促、檢查患者根據(jù)藥物性質(zhì)按時按量服藥。

4.8 加強(qiáng)溝通，減少患者“違醫(yī)行為”。“違醫(yī)行為”是指治療護(hù)理過程中，由于患者不遵醫(yī)囑而造成的安全問題。平時工作中，護(hù)理人員務(wù)必要進(jìn)行反復(fù)有效的溝通和宣教。護(hù)理人員除具備良好的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)外 ，還要掌握一門技巧——溝通[5]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)實際情況，將告知內(nèi)容用通俗易懂的語言對患者、家屬和陪護(hù)人員進(jìn)行講解，使他們能自覺遵守，配合治療和護(hù)理，減少不必要的糾紛。

5 結(jié) 語

神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作者需有高度的敬業(yè)精神和安全意識，特別是要及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，尤其是在醫(yī)療安全被廣泛關(guān)注的今天，為患者提供安全有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，是我們護(hù)理人員的責(zé)任和目標(biāo)，由于我們找出了安全隱患，加強(qiáng)了護(hù)理安全管理力度，實施了預(yù)防措施，從而營造了一個安全，更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的住院環(huán)境和氛圍，得到了患者和家屬的好評，取得了明顯效果。

[1] 奚翠云.ICU護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險與職業(yè)防護(hù)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(9):91.

[2] 李明子.護(hù)理與病人安全[J].中國護(hù)理管理,2007,7(11):23-24.

[3] 王穎,李茂蓮,梁麗芬,等.責(zé)任小組包干制排班模式護(hù)理工作滿意度調(diào)查[J].中國醫(yī)療前沿,2011,96(17):91-92.

[4] 李建英.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險因素分析與防范對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(9):117-118.

[5] 王娟,唐紅敏.加強(qiáng)醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版,2007,8(3):63-65.

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1671-8194（2014）28-0338-02