孫麗淳

（吉林省白山市通礦集團(tuán)總醫(yī)院老干部療區(qū)，吉林 白山 134300）

老年患者腦卒中的安全措施與護(hù)理體會(huì)

孫麗淳

（吉林省白山市通礦集團(tuán)總醫(yī)院老干部療區(qū)，吉林 白山 134300）

目的探討腦卒中容易出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。方法通過預(yù)見性評(píng)估住院患者，制定相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，避免意外的發(fā)生。結(jié)果有效的實(shí)施安全護(hù)理，防范和減少了護(hù)理糾紛。結(jié)論加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，采取有效護(hù)理措施，是確?；颊甙踩闹匾侄?。

腦卒中；安全措施；護(hù)理安全

腦卒中又稱腦血管意外，由于各種因素作用下導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂造成的急性腦血液循環(huán)障礙。目前腦卒中已成為影響我國中老年健康和生命的嚴(yán)重疾病，即發(fā)病率高，致殘率高，病死率高，致使部分患者喪失或完全喪失自主活動(dòng)能力和自理能力，生活質(zhì)量下降。同時(shí)，由于遺留有行動(dòng)不便，反應(yīng)遲鈍等后遺癥，在加上身體各臟器功能的減退，在住院期間易發(fā)生多種安全問題，如墜床，跌倒，壓瘡，燙傷等意外，都有可能給患者的康復(fù)帶來影響，造成身心的損害。因此必須有效的實(shí)施安全護(hù)理，回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以防范和減少護(hù)理糾紛。住院期間要全面評(píng)估患者所存在的安全隱患，并制定各種可行的護(hù)理措施。

1 護(hù)理措施

1.1 墜床：由于意識(shí)障礙、定向力障礙，肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等原因都可能導(dǎo)致患者墜床。①防止墜床的最佳措施是加床檔，并檢查床檔是否處于安全，完好狀態(tài)。②重點(diǎn)防護(hù)高?；颊?，對(duì)神志不清，煩躁，偏癱的老年體弱患者，坐位時(shí)要加安全帶。呼叫器應(yīng)放在患者的手邊，如出現(xiàn)異常，可及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，并及時(shí)給予妥善處理。③對(duì)肢體躁動(dòng)明顯的患者要嚴(yán)格掌握約束帶的使用指征。使用前要取得患者家屬的理解，并做好心理護(hù)理。約束帶下應(yīng)放襯墊，松緊適宜，使患者肢體處于功能位。并經(jīng)常觀察約束部位皮膚的顏色，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。④在轉(zhuǎn)送及檢查過程中，必須由家人陪同。病情危重時(shí)由醫(yī)護(hù)人員陪同。要檢查平車，擔(dān)架是否有損壞，車輪是否靈活，防止接送時(shí)摔傷患者。接送患者時(shí)囑咐患者不要將手腳超出平車邊緣，防止進(jìn)出門時(shí)碰傷。注意保護(hù)患者頭部，隨時(shí)觀察病情變化，減少由于振動(dòng)而引起的不適。⑤護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視病房，主動(dòng)做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫，清晨及夜間是患者墜床最危險(xiǎn)的時(shí)段，護(hù)理人員要重點(diǎn)巡視，并告知家屬加強(qiáng)看護(hù)，杜絕墜床的發(fā)生。

1.2 跌倒和碰傷：由于肢體功能障礙，患者離床活動(dòng)時(shí)很容易跌傷。因此必須由專人陪護(hù)，加強(qiáng)防范意識(shí)教育，加強(qiáng)患者和家屬的宣教。①根據(jù)臨床觀察最容易跌倒的是坐在床沿和上廁所時(shí)，由于一側(cè)肢體無力，往往不經(jīng)意就滑倒在地。因此必須由陪護(hù)人員扶住患者雙手站立，隨時(shí)觀察其動(dòng)向。患者不要坐在床沿邊休息，經(jīng)醫(yī)師允許可以上廁所的患者，一定要使用坐便，半開廁所門，以便陪護(hù)人員隨時(shí)觀察及詢問患者的需求。如肢體功能障礙嚴(yán)重者應(yīng)在床上用便盆大小便，以減少跌倒受傷的機(jī)會(huì)。②加強(qiáng)環(huán)境設(shè)施的管理，病房內(nèi)設(shè)施要擺放簡(jiǎn)潔、整齊，走廊設(shè)有扶手，過道及墻角不要堆放雜物。衛(wèi)生間使用坐式馬桶，安裝扶手，保證廁所的呼叫設(shè)備完好，并告知患者及家屬使用方法。③加強(qiáng)保潔人員的培訓(xùn)和管理，拖把避免過濕，及時(shí)拖干水漬，及時(shí)清理垃圾，拖地時(shí)出示小心地滑的警示牌。④做好健康宣教，囑咐老年患者下床活動(dòng)及改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，站穩(wěn)后再起步，行走不穩(wěn)者要在有人保護(hù)下活動(dòng)。穿合腳的防滑布鞋，一般不宜穿拖鞋。功能鍛煉時(shí)應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，健康教育時(shí)可讓老年患者認(rèn)識(shí)到假如跌倒可能造成身體心理與經(jīng)濟(jì)上的損失，使患者從心理上愿意接受幫助。⑤做好夜間護(hù)理，夜間要保證有足夠的光線，排尿頻繁者盡量安排在離衛(wèi)生間近的床位，或床頭備有尿壺或便器，夜間盡量不去廁所。必須下床者一定要有人陪伴。

1.3 燙傷：老年患者因?yàn)榕吕?，?jīng)常有家屬擅自使用熱水袋給患者取暖，如處理不當(dāng)容易燙傷，尤其是肢體偏癱患者，禁止使用熱水袋，如一定要用熱水袋，水溫應(yīng)在50 ℃左右，用毛巾包好，熱敷時(shí)間不要過長，大約30 min之內(nèi)，勤更換部位，經(jīng)常觀察熱敷部位皮膚的情況，并做好交接班。

1.4 壓瘡：由于老年患者皮膚彈性的減退，造成皮膚干燥松弛，皮下脂肪薄，長期臥床，營養(yǎng)不良，大小便失禁都會(huì)使患者發(fā)生壓瘡，壓瘡的護(hù)理措施如下：①褥瘡患者要保持衛(wèi)生，經(jīng)常用溫水擦拭，每天1～2次，清洗時(shí)不要用刺激性強(qiáng)的清潔劑，以防損傷皮膚。對(duì)易出汗的腋窩，腹股溝部位可用小毛巾隨時(shí)擦拭，局部用痱子粉。大小便失禁者及時(shí)清洗肛周皮膚，涂上護(hù)手霜，可有效預(yù)防肛周糜爛，濕疹等。②局部按摩 褥瘡是由于局部受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。勤按摩受壓部位，勤翻身是預(yù)防褥瘡最有效、最關(guān)鍵的措施。一般臥床患者每1～2 h要翻身1次，如發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則每小時(shí)翻身1次。左右側(cè)臥，平臥交替進(jìn)行，并用軟枕、氣墊圈墊在骨突出部位，以減輕壓力作用。③保證充足的營養(yǎng) 要給予高蛋白、富含纖維的食物，如瘦肉、豆類，粗糧、新鮮水果等，少食多餐以利于消化吸收，多喝水，防止大便干燥。

1.5 誤咽：不同程度意識(shí)障礙者可能喪失正常的咳嗽與吞咽功能，恢復(fù)期吞咽功能的患者應(yīng)給予插管飲食，同時(shí)每天進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，進(jìn)食時(shí)間要經(jīng)常巡視病房，檢查食物的黏稠度是否合適給患者。進(jìn)食的具體方法如下：讓患者坐直或稍向健側(cè)傾斜，這樣可使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道，先進(jìn)半流食為佳，進(jìn)食速度不宜過快，囑患者反復(fù)吞咽直至食物全部通過咽部。必要時(shí)床邊要備有吸引器等急救設(shè)施，發(fā)生嗆咳、窒息時(shí)及時(shí)吸出，可防止吸入性肺炎。

1.6 走失：康復(fù)期腦卒中患者絕大多數(shù)是老年人，有的入院前就記憶力不好，再加上腦卒中引起的腦損壞，如果沒有人陪就很容易走失。①除有專人陪伴外，護(hù)士白天要巡視病房，多留意患者動(dòng)向，晚上陪護(hù)人員的小床要安放在患者床前，阻斷患者外出的路徑。②較煩躁的患者要適當(dāng)約束肢體或遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜劑，并加強(qiáng)巡視。

1.7 個(gè)性化護(hù)理措施：①對(duì)不愿意鍛煉的老人可指導(dǎo)參加體育鍛煉，增加抗跌倒能力，如采用低強(qiáng)度訓(xùn)練，站立或原地步行。②對(duì)比較倔強(qiáng)的老人應(yīng)循序漸進(jìn)的講解疾病知識(shí)，使其逐步接受。③對(duì)反應(yīng)遲鈍的老人要告知床上大小便，病情允許下床時(shí)應(yīng)逐漸改變體位，家屬要24 h陪護(hù)。④對(duì)不愿意接受或不重視自身疾病的老人應(yīng)加強(qiáng)預(yù)見性的護(hù)理，反復(fù)強(qiáng)調(diào)不配合治療，不做功能鍛煉，給以后生活帶來的影響，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。

2 總 結(jié)

樹立安全隱患意識(shí)非常重要，這不僅保護(hù)了護(hù)理人員自身，更是保護(hù)了患者的生命健康。護(hù)士要在繁忙的工作中發(fā)揚(yáng)相互協(xié)作的精神，并能積極配合，相互提醒，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，正確評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)患者，正確有效的實(shí)施安全護(hù)理，以消除隱患，為老年患者提供更優(yōu)質(zhì)，更安全的護(hù)理服務(wù)。

[1] 付軍.淺談腦中風(fēng)的康復(fù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(4):1046.

[2] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:618.

[3] 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:華夏出版社,2003:773.

[4] 王翠竹.早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(28):251.

[5] 楊冬花.早期康復(fù)對(duì)腦梗死患者的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),209, 8(6): 159-160.

R473.74

A

1671-8194（2014）28-0335-02