陸書(shū)廣

（吉林省遼源市中心醫(yī)院眼科，吉林 遼源 136200）

淚道硅膠管植入術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察

陸書(shū)廣

（吉林省遼源市中心醫(yī)院眼科，吉林 遼源 136200）

目的觀察淚道硅膠管植入術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效及不良反應(yīng)。方法對(duì)慢性淚囊炎患者42例51眼進(jìn)行淚道硅膠管植入術(shù)治療，術(shù)后每天沖洗淚道1次，1周后改為每周沖洗淚道1～2次，1個(gè)月后改為每月沖洗淚道1次，1～3個(gè)月后拔管，術(shù)后隨訪1年，觀察患者臨床療效。結(jié)果42例患者51眼均成功植入球頭硅膠管，術(shù)后患者溢淚癥狀均立即改善，淚道沖洗均通暢。隨訪1年后，不流淚，沖洗淚道通暢45眼，治愈率88.24%（45/51）；流淚及淚道堵塞較術(shù)前減輕3例，有效率5.89%（3/51）；1年后患者仍流淚、沖洗淚道不通3例，無(wú)效率5.89%（3/51）。術(shù)中、術(shù)后患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論淚道硅膠管植入術(shù)治療慢性淚囊炎手術(shù)操作簡(jiǎn)單，損傷小，成功率高，術(shù)后臨床療效好，在基層醫(yī)院易于開(kāi)展，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

淚道；硅膠管植入術(shù)；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是眼科的常見(jiàn)疾病之一，是引起淚囊病變中最常見(jiàn)的類(lèi)型，在中老年女性中較多見(jiàn)，尤其以衛(wèi)生條件差的農(nóng)村及經(jīng)濟(jì)落后的邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)病率較高，患者表現(xiàn)為溢淚、伴有黏液樣分泌物，給患者帶來(lái)很大的痛苦。臨床上治療慢性淚囊炎傳統(tǒng)的手術(shù)方法可分為淚道疏通法、淚道改道法和淚道重建法3類(lèi)。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們生活水平的提高，治療中既要恢復(fù)患者淚道的生理功能又不能影響美觀，故而臨床上越來(lái)越多的應(yīng)用淚道置管和激光淚道疏通術(shù)。2010年1月至2013年1月我院應(yīng)用淚道硅膠管植入術(shù)治療慢性淚囊炎患者42例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：42例患者均為本院2010年1月至2013年1月期間就診的慢性淚囊炎患者，患者均有鼻淚管的阻塞或狹窄，淚液不能排出，表現(xiàn)為溢淚、內(nèi)眥部結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹，以手指擠壓淚囊部，有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出，所有患者均符合第八版眼科學(xué)慢性淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，檢查可見(jiàn)由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起。其中男性11例，女性31例；年齡21～69歲，中位年齡51歲，年齡＞45歲以上者32例。病程1～12年，平均6.5年，其中淚總管阻塞6眼，鼻淚管阻塞35眼，淚總管、鼻淚管同時(shí)阻塞的有10眼。

1.2 治療方法：42例患者均常規(guī)沖洗淚道初步確定阻塞部位。單純淚道阻塞患者，術(shù)前應(yīng)用抗生素眼液點(diǎn)眼3～5 d；對(duì)于有較多膿性分泌物的慢性淚囊炎患者，術(shù)前每日應(yīng)用抗生素淚道沖洗聯(lián)合抗生素眼液點(diǎn)眼至沖洗至淚道無(wú)膿液反流后再行手術(shù)。

患者取仰臥位，消毒眼瞼內(nèi)眥部及周?chē)つw后，進(jìn)行下鼻道鼻黏膜麻醉，并用20 g/L利多卡因自眶下與眶內(nèi)側(cè)壁皮膚交界處進(jìn)針1.5 cm注2～3 mL行局部浸潤(rùn)麻醉。擴(kuò)張淚點(diǎn)后用淚道探通導(dǎo)引針垂直自上淚小點(diǎn)插入，沿水平方向進(jìn)入淚小管約10 mm到達(dá)淚囊處，將探針頂至淚囊鼻側(cè)壁回轉(zhuǎn)呈垂直位，再插入鼻淚管約25 mm沿導(dǎo)引針空心送記憶金屬絲，自下鼻道引出；淚道探通成功后，將類(lèi)“Y”形硅膠管放置于鼻淚管、淚囊之中；沖洗淚道通暢，并調(diào)整好硅膠管的位置，剪去多余硅膠管。

術(shù)后要注意保持硅膠管的正確位置以及淚道通暢。囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，術(shù)后告之患者術(shù)后淚道沖洗的重要性，堅(jiān)持淚道沖洗。術(shù)后7 d，每天沖洗；1周以后每周沖洗1～2次；1個(gè)月以后每月沖洗1次，沖洗時(shí)用慶大霉素加地塞米松混合液[2]防止術(shù)后感染及減輕術(shù)后炎性反應(yīng)。1～3個(gè)月后拔管，不能自行拔管。術(shù)后沖洗時(shí)要注意從義管旁進(jìn)針，力爭(zhēng)將針頭探入淚囊后再進(jìn)行沖洗，盡量減少進(jìn)針次數(shù)以免損傷淚小點(diǎn)，防止假道形成。不可用力揉眼、挖鼻、擤鼻，防止感冒引起咳嗽打噴嚏。

1.3 療效評(píng)價(jià)：按術(shù)后隨訪患者療效分為治愈、有效及無(wú)效3級(jí)評(píng)定。治愈：患者拔管3個(gè)月后無(wú)溢淚、溢膿癥狀，淚道沖洗通暢；有效：患者拔管3個(gè)月后溢淚、溢膿癥狀未完全消失但較術(shù)前有緩解；無(wú)效：患者拔管3個(gè)月后溢淚、溢膿癥狀無(wú)改善甚至較術(shù)前加重。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：所有42例患者51眼均成功進(jìn)行了淚道硅膠管植入術(shù)治療，術(shù)中順利，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后隨訪1年。45例患者臨床療效達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，治愈率88.24%；3例患者好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為5.89%；3例患者無(wú)效，無(wú)效率為5.89%。

2.2 不良反應(yīng)：術(shù)中、術(shù)后無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性淚囊炎是由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，這是一種比較常見(jiàn)的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見(jiàn)。表現(xiàn)溢淚、有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出等癥狀。由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見(jiàn)于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)，淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。長(zhǎng)期的淚液浸漬可引起慢性刺激性結(jié)膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎。

慢性淚囊炎常規(guī)治療為淚囊鼻腔吻合術(shù)，常用的治療方法為鼻腔淚囊吻合術(shù)，其成功率可達(dá)90%以上，但淚囊鼻腔吻合術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后留有瘢痕等缺點(diǎn)[3]。而單純疏通阻塞的鼻淚管由于管腔狹小，容易為肉芽組織增生而阻塞導(dǎo)致手術(shù)失敗。淚道硅膠管植入術(shù)治療淚道阻塞性疾病與傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)相比，具有適用范圍廣、損傷小、受年齡因素限制小、手術(shù)時(shí)間短，出血少，無(wú)須在消毒滅菌嚴(yán)格的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，無(wú)皮膚創(chuàng)傷口以及治愈后患者淚道功能保持完整的優(yōu)點(diǎn)，長(zhǎng)期的臨床研究證實(shí)硅膠管的置入安全有效，不刺激結(jié)締組織增生導(dǎo)致淚道瘢痕形成。

在本研究中，應(yīng)用淚道硅膠管植入術(shù)治療慢性淚囊炎，治愈率達(dá)到88.24%，治療有效率與臨床報(bào)道相符[4]，術(shù)中、術(shù)后無(wú)明顯不良反應(yīng)，由此可見(jiàn)，淚道硅膠管植入術(shù)治療慢性淚囊炎臨床療效較好，損傷小，成功率高，在基層醫(yī)院易于開(kāi)展，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 趙堪興,楊培增,姚克,等.眼科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 279-280.

[2] 曾慶瑩.淚道激光成形術(shù)中不同置入物的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(2):170.

[3] 羅紅,蔡小軍,余晶,等.鼻淚管逆行植入術(shù)與淚囊鼻腔吻合術(shù)的比較[J].眼科新進(jìn)展, 2001,21(2):125-126.

[4] 黃渝侃,王智,陳煒,等.經(jīng)淚小點(diǎn)淚道內(nèi)鏡治療慢性淚囊炎的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007,25(11):1251-1254.

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1671-8194（2014）28-0157-02