劉 唱

（揚(yáng)州市武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

淺談醫(yī)護(hù)關(guān)系的影響因素及合作策略

劉 唱

（揚(yáng)州市武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

探討醫(yī)護(hù)關(guān)系在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的影響因素以及合作策略，從而對(duì)促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧發(fā)展、營(yíng)造良好的醫(yī)護(hù)氛圍、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有重要意義。

醫(yī)護(hù)關(guān)系；影響因素；合作策略

醫(yī)護(hù)關(guān)系是指醫(yī)師和護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中形成的相互關(guān)系，是人際關(guān)系的一個(gè)重要組成部分。心理-生物-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，人體是由心理因素、生物因素、社會(huì)因素三者同時(shí)約束著人的疾病和健康，有時(shí)其中某個(gè)因素起主導(dǎo)作用，三者之間相互影響。

1 影響醫(yī)護(hù)關(guān)系因素

1.1 醫(yī)護(hù)合作程度的影響因素

性格差異及所在科室環(huán)境的不同，影響著醫(yī)護(hù)之間的合作程度。性格外向型較擅長(zhǎng)在工作中更好的交流，性格常常決定人的行為。合作意愿較強(qiáng)時(shí)，能更好的向?qū)Ψ街鲃?dòng)溝通，從而促進(jìn)合作行為。內(nèi)科與兒科醫(yī)師的合作行為比其他科室高，原因有可能是不同科室由于自己的專業(yè)特點(diǎn)、科室氛圍的不同，醫(yī)護(hù)合作的關(guān)系也有所不同。

1.2 傳統(tǒng)因素

根深蒂固的傳統(tǒng)觀念影響著護(hù)士角色的定位，醫(yī)師動(dòng)動(dòng)嘴，護(hù)士跑斷腿，護(hù)士一直承擔(dān)著跑腿的工作，醫(yī)護(hù)之間存在著心理差距，在人際交往中，醫(yī)護(hù)雙方心理處于不平等的上位和下位的關(guān)系。由于受傳統(tǒng)以疾病為中心的模式影響，使很多護(hù)士不自覺(jué)的形成一種思維定勢(shì)，認(rèn)為自己低醫(yī)師一等，在醫(yī)師面前不敢有自己的見(jiàn)解，只知一味的聽(tīng)從，同時(shí)，許多醫(yī)師及其他工作人員（包括患者）對(duì)護(hù)士工作價(jià)值，工作能力等做不到客觀評(píng)價(jià)，認(rèn)為護(hù)士只是簡(jiǎn)單執(zhí)行醫(yī)囑，沒(méi)有承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 文化教育因素

護(hù)理教育的發(fā)展緩慢也是影響醫(yī)護(hù)關(guān)系的一個(gè)重要因素，醫(yī)護(hù)之間學(xué)歷差異，理論技能的差距，使護(hù)士和醫(yī)師之間在對(duì)疾病的理解層面上存在著嚴(yán)重溝通障礙，影響著和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系的建立。隨著近年護(hù)理學(xué)科和護(hù)理教育的逐步發(fā)展，大批高學(xué)歷的護(hù)士走上了臨床工作崗位。然而這批人更強(qiáng)調(diào)獨(dú)立自主，不愿意一味服從醫(yī)師，這雖然有利于建立平等的醫(yī)護(hù)關(guān)系，但有時(shí)也會(huì)因?yàn)楦邔W(xué)歷護(hù)士過(guò)分強(qiáng)調(diào)獨(dú)立而不能進(jìn)行良好的溝通交流。

1.4 技術(shù)因素

醫(yī)護(hù)關(guān)系建立在為患者提供健康服務(wù)的基礎(chǔ)之上，為患者服務(wù)的過(guò)程也是體現(xiàn)醫(yī)護(hù)分工合作，相互配合的過(guò)程。醫(yī)師期望護(hù)士能夠及時(shí)正確的執(zhí)行醫(yī)囑，熟練地掌握護(hù)理操作技能，具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，善于觀察病情變化，做到科學(xué)護(hù)理，確保護(hù)理質(zhì)量的提高。與此同時(shí)，護(hù)士也期望醫(yī)師具有精湛的診療技術(shù)，對(duì)患者的病情變化判斷準(zhǔn)確，并做出快速反應(yīng)，同時(shí)，醫(yī)囑下達(dá)明確，清晰，重點(diǎn)突出。

1.5 道德因素

醫(yī)護(hù)之間尊重信任與支持的缺乏，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)結(jié)性。醫(yī)師語(yǔ)言行為上的優(yōu)越感、強(qiáng)烈的領(lǐng)導(dǎo)欲望，以及護(hù)士對(duì)低年資醫(yī)師的疑惑，都直接影響著醫(yī)護(hù)關(guān)系。

1.6 社會(huì)文化氛圍

在一個(gè)總體氣氛融洽，上下級(jí)關(guān)系平等的工作環(huán)境中，醫(yī)護(hù)溝通更加自然有效。如果僅側(cè)重于抓質(zhì)量講效率，工作只向效率看齊，那么溝通時(shí)間將大幅度減少。其中，上層領(lǐng)導(dǎo)和高年資醫(yī)護(hù)人員有著重要的影響作用，低年資醫(yī)護(hù)人員為了迎合其他人的認(rèn)可，對(duì)于不滿的現(xiàn)象往往會(huì)曲意逢迎，不再表述自己的觀點(diǎn)，因此，營(yíng)造和諧社會(huì)氛圍同樣也很重要。

2 想要建立和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系應(yīng)堅(jiān)持的兩大原則

2.1 “尊重他人”原則

“尊重他人”是傳統(tǒng)高尚美德，是順利開展工作，建立良好工作關(guān)系的基石，尊重也是一個(gè)相互的過(guò)程，即意味著護(hù)士尊重醫(yī)師，醫(yī)師也要尊重護(hù)士。比如，護(hù)士和醫(yī)師都要意識(shí)到醫(yī)護(hù)關(guān)系是一種平等的合作共事關(guān)系，任何一方都不應(yīng)貶低和輕視另一方。另外，護(hù)士和醫(yī)師都應(yīng)該在患者面前幫助樹立對(duì)方的威信，使患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程充滿信心。

2.2 “患者第一”原則

“患者第一”是最基本的道德準(zhǔn)則，是把患者生命健康放在首位。但如果護(hù)士只是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，忽視了患者的病情變化，也就忽視了患者的生命健康，從而違背了“患者第一”的原則。如果醫(yī)師給出了錯(cuò)誤的醫(yī)囑，按照“患者第一”的原則護(hù)士就不應(yīng)該做。從而維護(hù)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，也維護(hù)了患者的生命健康，體現(xiàn)了“患者第一”的最高準(zhǔn)則。

3 醫(yī)護(hù)合作的策略及概念

3.1 醫(yī)護(hù)合作的策略

①把握職責(zé)定位，適時(shí)相互制約：作為醫(yī)院的主流隊(duì)伍，醫(yī)護(hù)之間存在著密不可分的關(guān)系。一方面，他們工作對(duì)象都是面向廣大患者，以促進(jìn)人的健康為共同目標(biāo)；另一方面，醫(yī)師的主要職責(zé)是采取恰當(dāng)?shù)闹委熓侄魏驼_的診斷；護(hù)士的職責(zé)在于臨床護(hù)理，向患者解釋醫(yī)囑傳達(dá)的內(nèi)容，取得患者的理解與合作，而不是盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤，有責(zé)任并主動(dòng)向醫(yī)師提出意見(jiàn)及合理化建議，杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生，避免給患者帶來(lái)心理及身體上的損害。②相互平等，主從有序：醫(yī)護(hù)之間沒(méi)有高低貴賤之分，只是職責(zé)分工的不同，更不存在孰重孰輕。他們?cè)谂R床前線，承擔(dān)著救死扶傷、治病救人的重要作用，其關(guān)系的優(yōu)劣，對(duì)治病的成功有著重要的作用。由于醫(yī)護(hù)雙方各自的專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域和業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)，故醫(yī)護(hù)關(guān)系的背后就是診斷、治療與護(hù)理的學(xué)科合作。一個(gè)患者的就診、治療、康復(fù)的過(guò)程，就是醫(yī)護(hù)雙方合作的過(guò)程，在學(xué)術(shù)上二者的關(guān)系是相互平等的，但在實(shí)際醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)是交替變換的主從關(guān)系。③端正自身心態(tài)，做好適當(dāng)?shù)男麄鳎弘S著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)士的角色在不斷轉(zhuǎn)變，但人們的思想意識(shí)并沒(méi)有跟上時(shí)代的步伐，重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象依舊未變，因此，我們首先要端正好態(tài)度，優(yōu)化自己的人格，良好的情緒，保持積極的心態(tài)，努力矯正個(gè)性弱點(diǎn)，養(yǎng)成良好的行為模式，在護(hù)理工作中，主動(dòng)宣傳與自身專業(yè)相關(guān)的知識(shí)，貼近臨床，更加實(shí)事求是的為患者服務(wù)，并積極的向醫(yī)師介紹護(hù)理的前沿知識(shí)，護(hù)理模式的創(chuàng)新與進(jìn)步等，取得到最大程度的配合，支持與信任。④制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，做到互相學(xué)習(xí)：醫(yī)師和護(hù)士是醫(yī)院不可分割的兩個(gè)組成部分，但他們是兩個(gè)不同領(lǐng)域的學(xué)科，所學(xué)知識(shí)的側(cè)重點(diǎn)，深度及難度各有不同。護(hù)士除了重點(diǎn)掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論和操作技能外，還應(yīng)對(duì)自己的?？萍膊〉陌l(fā)病機(jī)制，癥狀特點(diǎn)及病情擴(kuò)展，虛心向醫(yī)師請(qǐng)教，充實(shí)自己。當(dāng)然，虛心不是卑微，醫(yī)師應(yīng)該謙和指導(dǎo)，做到不驕不傲，低年資醫(yī)師依舊可以在年長(zhǎng)護(hù)士身上學(xué)到處事態(tài)度，取其精華，去其糟粕的學(xué)習(xí)態(tài)度才是正確的溝通取向。⑤以尊重為前提，真誠(chéng)協(xié)作：尊重是理解的前提，理解是協(xié)作的橋梁[1]。不管醫(yī)師護(hù)士年資高低，職位高低，首先要學(xué)會(huì)有尊重別人的態(tài)度，尊重對(duì)方的人格，尊重對(duì)方的勞動(dòng)，肯定對(duì)方的成果，認(rèn)可對(duì)方的付出，任何一方不能輕視或貶低另一方，最重要的是在患者面前，高年資護(hù)士也不能不尊重低年資醫(yī)師，醫(yī)師更不能看輕護(hù)士，雙方盡可能的在他人面前樹立對(duì)方的威信，能更好的讓患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理充滿信心。臨床工作中，醫(yī)師治療方案的制定為護(hù)理工作提供依據(jù)，護(hù)士則通過(guò)臨床護(hù)理觀察為醫(yī)師提供寶貴的資料。但在臨床溝通中，不可避免會(huì)出現(xiàn)沖突，雙方常持有不同的意見(jiàn)看法，此時(shí)，雙方應(yīng)放下矛盾，真誠(chéng)看待事物本身，盡量理解諒解對(duì)方，達(dá)到和諧統(tǒng)一。當(dāng)然，在維護(hù)患者權(quán)益，保障醫(yī)療護(hù)理安全方面，醫(yī)師和護(hù)士還要互相監(jiān)督，互相指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理中的缺陷，予以補(bǔ)救。⑥掌握溝通技巧，提高溝通藝術(shù)性：首先注意選擇恰當(dāng)溝通環(huán)境，盡量避免在患者及其他工作人員面前提意見(jiàn)，注意說(shuō)話方式，態(tài)度認(rèn)真誠(chéng)懇，語(yǔ)音適中，耐心說(shuō)明對(duì)方不足，委婉表達(dá)自己見(jiàn)解，爭(zhēng)取做到讓對(duì)方認(rèn)同，再與之商討問(wèn)題看法[2]。又比如在護(hù)士比較忙碌時(shí)，醫(yī)師由于特殊情況需要超出日常規(guī)定開特殊醫(yī)囑且需要立即執(zhí)行的，護(hù)士可能會(huì)急躁不滿，此時(shí)醫(yī)師可以提前在護(hù)士面前說(shuō)；不好意思，需要麻煩你先處理一下這個(gè)醫(yī)囑，患者有特殊情況，短短幾句話，護(hù)士就會(huì)感覺(jué)受到尊重，自身得到認(rèn)可，也會(huì)欣然答應(yīng)。

3.2 醫(yī)護(hù)合作的概念

醫(yī)護(hù)合作的關(guān)系是護(hù)士和醫(yī)師之間的一種可靠的合作過(guò)程，在這過(guò)程中醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可接受責(zé)任范圍和各自行為，從而保護(hù)雙方的利益。良好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系不僅可以增進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低患者住院時(shí)間，提高工作效率，提高家屬及患者滿意度，這樣能很好的降低護(hù)士離職率。

4 討 論

在新的醫(yī)學(xué)模式中，健康的概念發(fā)生了變化，即“健康不但是沒(méi)有身體的疾病和缺陷，還要有完整的心理、生理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力”[3]。疾病和健康是一種互相延續(xù)的狀態(tài)，在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化。想要促進(jìn)和維持健康，治療疾病，除注重生物因素外，決不可忽視社會(huì)因素和心理因素，這就要求護(hù)理活動(dòng)是全面護(hù)理，是指對(duì)人體的心理、生理、社會(huì)各個(gè)方面進(jìn)行全方位護(hù)理。醫(yī)護(hù)關(guān)系是醫(yī)療體系中不可避免的，不可或缺的部分。只有醫(yī)師護(hù)士之間和諧相處，相互尊重，護(hù)士不斷提高自身修養(yǎng)，取得醫(yī)師的信任，雙方本著真誠(chéng)的態(tài)度，向著同一個(gè)目標(biāo)出發(fā)，就會(huì)創(chuàng)造出新一代的新型醫(yī)護(hù)模式，共同促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

[1] 石瑞芬.護(hù)理人際學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.

[2] 李魯.社會(huì)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3] 蘇繡群.淺談如何建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012, 10(21):365-367.

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1671-8194（2014）20-0395-02