安二蓮

（陽曲縣人民醫(yī)院，山西 陽曲 030100）

老年手術患者的護理體會

安二蓮

（陽曲縣人民醫(yī)院，山西 陽曲 030100）

目的 探討分析老年患者的手術護理對其治療與康復效果的作用。方法 收集近2年我院外科老年手術患者431例對其進行術前術后護理。結果 提高了老年手術患者的治療與康復效果。結論 對于老年手術患者的護理，術前應全面評估老年患者的生理病理特點和器官功能狀態(tài)，并給予針對性的心理護理，術后要加強監(jiān)測、精心護理加強營養(yǎng)。預防并發(fā)癥，提高治愈率，降低病死率。

手術；老年患者；術前護理；術后護理

隨著人們生活水平的提高，我國目前已經進入老齡化社會，近年來老年患者手術日趨增加，但由于老年人生理代償功能逐漸減退，免疫力低下，往往老年人同時合并多種器質性疾病，病程長、回復慢、病死率高，因此做好老年手術患者術前術后的護理，對于提高手術成功率和疾病治愈率非常重要，也是目前我們護理工作者面臨的重要問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2013年1月，我科收治老年手術患者431例，男性268例，女性137例，平均年齡60～70歲，其中骨科手術93例，腹部手術195例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

根據(jù)不同心理反應，抓住主要心理特征進行心理護理。①術前心理護理：一般老年人的心理特點是動作遲緩，靈敏度降低，反應能力差，記憶力減退，多年形成的行為習慣導致孤獨固執(zhí)刻板。老年外科多是起病急、在毫無思想準備的情況下，要承受病痛折磨，致使老年患者術前出現(xiàn)不同程度的抑郁、沮喪甚至自卑心理，對手術的緊張恐懼心理較為普遍。大部分患者合并內科疾病，對疾病治愈信心較低，對以后的生活較悲觀，我們要以熱情友好的態(tài)度接待他們來住院，責任護士要根據(jù)他們的文化層次的不同和理解能力的差異用通俗易懂的語言詳細介紹責任護士、主管醫(yī)師、以及手術的重要性、必要性、可靠性及安全性，對經濟困難的老年人，我們要給予大力幫助，了解其家庭關系、經濟情況，除向家屬和所在單位做好工作外，還要申請濟困，幫助他們解決困難，減輕心理負擔，給他們以足夠的心理上的支持，消除老年患者焦慮緊張恐懼的心理。使他們以良好的精神狀態(tài)面對手術，積極主動地配合治療和護理。②術前癥狀的觀察：老年人的認識能力下降，記憶力減退，注意力分散，對疾病應激性差、反應慢、遲鈍、且多為隱蔽癥狀。責任護士術前應參閱病歷，了解患者重要臟器的功能并予評估。對術前合并心臟病、糖尿病、高血壓、肺心病等要請科外會診并積極配合醫(yī)師處理做好相應的護理。③做好夜間安全防范管理：針對老年人常見的夜間安全問題，如墜床、跌倒、猝死等，要加強夜間巡視，對每位新入院的患者進行護理風險評估。對合并有心臟病、高血壓等的患者提高風險等級，進行詳細全面的檢查，對癥處理。在床尾掛一條綠色的安全標志，并與患者家屬溝通，一定要有人陪伴，提出防范措施，予以落實，并做好詳細的護理記錄。

1.2.2 術后護理

①術后臥位護理：術后24～48 h內給予持續(xù)心電監(jiān)護，每15～30 min測量一次，幫助患者擺好舒適體位，尤其全麻術后未清醒或脊柱手術24 h內，應采取去枕平臥位，頭偏向一側，避免嘔吐分泌物吸入氣道，頭部、胸部、腹部手術可取半臥位，將床頭抬高30°～60°，有利于痰液的咳出，及胸腹腔引流液的排出，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛。由于老年患者皮膚老化再生能力減弱，長期臥床，局部組織長時間受壓導致皮下組織缺血，營養(yǎng)障礙、易于壞死和潰爛[1]，對于營養(yǎng)不良、身體虛弱、昏迷的老年人要輕翻身，每2 h一次，減少局部受壓、預防褥瘡的發(fā)生，要定期用50%的酒精按摩受壓部位及骨突部分，促進血液循環(huán)。②各種管道的護理：術后要加強管道護理，術后部分患者會對插管感到不適，要向患者說明管道的重要性，耐心解釋，做好心理護理，取得配合。要妥善固定，避免扭曲、折疊、脫落、堵塞，要定時擠捏，保持通暢。認真觀察引流液的顏色、性狀、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，并做好記錄?；颊叻砘虬釀訒r，要保護好管道防止脫落。如有多條靜脈通路，要按時巡視，及時補血、補液。輸液過程中嚴格控制輸液速度，同時合理安排每日補液順序，抗生素與靜脈營養(yǎng)液要分不同的管道同時輸入，以保證機體營養(yǎng)需要。，避免短時間內輸入大量的液體引起急性肺水腫和心力衰竭。③應用鎮(zhèn)痛藥的護理：老年人反應遲鈍，癥狀表現(xiàn)不明顯，對老年患者輕微的癥狀都要引起足夠重視，一般術后疼痛多在麻醉清醒后2～16 h最劇烈，24～72 h逐漸減輕。盡量早用止痛藥，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，而不是等到疼痛難忍時再給藥。由于老年人腸蠕動減慢，活動少，進食少，術后3～4 d不解大便較多見，發(fā)生便秘要妥善處理，鼓勵患者適當活動，養(yǎng)成排便的習慣，每天去廁所蹲一次，對增加腸蠕動、誘導排便有好處[2]。術前有高血壓、心臟病的患者，如廁時要有人陪伴，防止意外發(fā)生

2 結 果

431例患者，405例痊愈，4例死亡。死亡患者中1例術前有心臟病因便秘如廁猝死，1例股骨頭置換后5 d因身體虛弱合并糖尿病死亡。

3 討 論

隨著醫(yī)療體制改革和社會人口的老齡化，導致老年人患病率增高，老年患者普遍存在病情復雜、心理承受能力差，手術對老年人心理、生理、社會適應能力等方面的影響都很大。各方面的因素都可成為護理工作中的不安全因素，采取心理護理能使老年患者在住院期間積極配合治療，提高了痊愈率，減少了病死率。一方面我們要改善護理措施，提升護理質量，正確評估老年人身體狀況，采取有效而規(guī)范的防護措施，減少他們的痛苦，創(chuàng)造適合老年患者手術的環(huán)境，多與老年手術患者溝通與交流，了解生理和心理需求，及時給予心理疏導、健康教育，盡可能滿足其需求，使患者積極配合治療。另一方面要對患者有高度的責任心，要增強護理人員護理安全意識，全面提高預見性的護理能力，為患者提供安全、優(yōu)質的基礎護理服務和?？谱o理，以提高手術的成功率，提高患者的生存質量。

[1] 歐陽慧.手術患者心理護理方法的探討[J].基礎醫(yī)學論壇,2010, 14(3):243.

[2] 崔小玉.老年精神患者便秘的危害及護理對策[J].基礎醫(yī)學論壇,2012,16(11):1454.

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1671-8194（2014）20-0375-02