王曉紅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

慢性阻塞性肺疾病住院患者的健康教育及其臨床護理

王曉紅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

慢性阻塞性肺疾?。唤】到逃?；護理

慢性阻塞性肺疾病是我國老年人的一種常見病和多發(fā)病，在北方多見于冬春季。90%患者不了解慢性阻塞性肺疾病相關知識，部分患者若干年后演變?yōu)榉涡牟?，并發(fā)消化性潰瘍者占患者總數的比例為10%[1]。因此，應對該類患者開展積極的健康教育和臨床護理工作。本文通過對慢性阻塞性肺疾病住院患者進行健康教育和臨床護理，以便達到有效地幫助患者預防并發(fā)癥，促進自我保健，提高生活質量的目的?，F將具體措施總結如下。

1 保持呼吸道通暢，預防上呼吸道感染

1.1 清除呼吸道阻塞

由于處于急性發(fā)作期患者痰液分泌量增多，加之體質虛弱、咳嗽無力不能有效清理呼吸道，不能及時排出的痰液可加重感染和呼吸困難的程度。因此，護士應指導患者有效咳嗽的方法、攝入足夠量（1000～1500 mL）的水，指導和協助家屬為患者進行胸部叩擊、體位引流等處理。其中有效咳嗽排痰的方法為：①按照“深吸氣-屏氣-突然咳嗽”的方式，將大氣管內的痰液及時排出。②深的腹式呼吸的指導：囑患者先以鼻吸氣，之后將嘴迅速轉變?yōu)榇悼谏跇雍舫鰵怏w，如此反復。③吸氣法咳嗽的指導：當這種呼吸方法掌握后，可行吸氣法咳嗽指導。上述深呼吸4～5次后，至少2次張口伸舌咳嗽，咯出痰液后，放松體力，稍稍休息片刻。再重復②③的連續(xù)步驟，將痰液盡量排出體外。

1.2 體育鍛煉要適當

一般來說，患者一活動即感到加重氣喘，多數不敢參加體育鍛煉。護士應根據心肺功能指導并決定處于緩解期患者的運動量，進行適當的體育鍛煉：結合日常生活活動以散步、慢跑、登樓、踏車、家務勞動等形式為主，初始鍛煉應以較輕的運動負荷堅持5～10分鐘/次，逐漸增加次數，以4～5次/天為宜；適應后可延長到20～30 min。

1.3 耐寒鍛煉

這種鍛煉宜從夏天開始，擦拭部位從頭面部逐漸擴展到四肢，擦拭用具為蘸冷水的毛巾。如患者的體質較好、耐受力強且呼吸功能在Ⅲ級以下，可一直延續(xù)至冬季。用冷水擦拭面部和四肢可使皮膚適應寒冷的能力增強，機體耐寒能力逐漸得到提高，冬季發(fā)病次數明顯減少，達到預防疾病的目的。

1.4 預防上呼吸道感染

注意環(huán)境及氣溫變化，及時增減并更換汗?jié)竦囊路?，盡量減少或避免到公共場所的活動機會；保持居室空氣清新，可用食醋熏蒸，預防上呼吸道感染，食醋用量5～10 mL/m3稀釋1倍后溫水加熱蒸干。當有上呼吸道感染癥狀時，應及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑用藥，避免病情進一步惡化。為避免或減少急性發(fā)作，緩解期患者應堅持用β2受體興奮劑、茶堿類等支氣管擴張劑。

2 基礎護理的健康教育

2.1 飲食護理和健康教育

慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)營養(yǎng)不良發(fā)生率為27%～71%，是影響患者健康狀況、疾病預后的決定因素之一。營養(yǎng)不良可使呼吸肌的肌力和耐力下降，呼吸肌處于疲勞狀態(tài)，嚴重者出現呼吸衰竭。以正常體質量患者比較，低體質量者呼吸困難的發(fā)生率及其程度明顯提高，營養(yǎng)狀況改善患者的肺功能指標顯著好轉。因此，該病患者飲食應以高蛋白、高脂肪、低糖為主，如多食用豬肉、牛肉、牛奶、雞蛋等食物，并做到少量多餐，以未見腹脹、腹瀉為高限。在三大營養(yǎng)素供熱比中，蛋白質占15%～18%，脂肪占22%～25%，碳水化合物占55%～58%，必要時加靜脈營養(yǎng)。在指導飲食干預措施時，除應做到合理營養(yǎng)和合理膳食外，應重點使患者及其家屬明確合理營養(yǎng)的重要性和營養(yǎng)不良對機體健康的危害，嚴重者可致死亡。

2.2 疾病基礎知識的健康教育

健康教育的目的在于使患者掌握相關的衛(wèi)生保健知識和信息，建立積極、正確的健康信念模式與疾病行為，進而改變健康相關行為和生活方式，促進健康，提高生活質量。因而，應指導患者了解慢性阻塞性肺疾病的概念、主要病型、流行特征、發(fā)病原因、危險因素、常見臨床表現、治療及其預防和控制措施，重要在于疾病預防知識的教育。

2.3 勸導戒煙

吸煙是引起慢性阻塞性肺疾病的最主要危險因素，吸煙可以增加氣道阻力，造成氣道阻塞性損害，降低肺通氣量，且吸煙越多，煙齡越長，氣道損害程度越重?？梢?，戒煙是降低疾病發(fā)生率并阻礙既往患者病情發(fā)展的最有效最經濟的獨立干預措施。控煙的策略和措施包括：①創(chuàng)建控煙環(huán)境，禁止公共場所吸煙，限制向青少年售煙，擴大無煙場所；②開展公眾控煙健康教育，通過大眾媒體宣傳、發(fā)送宣傳材料、控煙知識競賽等；③介紹推遲、回避、躲避、分散等戒煙技巧，開展控煙技能教育。

3 緩解期呼吸功能鍛煉

當患者處于緩解期時，應開展縮唇腹式呼吸和控制性深呼吸法的健康教育。

3.1 縮唇腹式呼吸

腹式呼吸可增加肺氣腫患者膈肌活動來增加肺活量，縮唇呼吸可減慢呼氣使小氣道陷閉得以延緩來改善呼吸功能，可見縮唇腹式呼吸可使患者的呼吸功能得到有效提高。其具體方法為：患者取立位或臥位或坐位，分別放置兩手于前胸和腹部，縮唇內收腹前傾胸不得用力地由口徐徐呼氣，再盡量挺腹、胸部不動地用鼻吸氣，二者時間之比為1∶2或1∶3，7～8次/分鐘，10～20分/次，頻次為2次/天。

3.2 控制性深呼吸法

患者取坐位或（側）臥位，姿勢自然，再無雜念的基礎上將全身肌肉放松，緩緩深吸氣至最大肺容量后再排氣。開始時2～5 s逐漸增至10 s，再緩慢呼氣，連續(xù)10～20次。這樣，肺活量、肺總量和肺泡通氣量得以增加，氣體交換功能逐步得到提高。護士先為患者示范，然后請患者模仿并切實掌握，要告知患者必須持之以恒，堅持鍛煉，以取得較好的效果。

4 吸氧的健康教育和護理

長期吸氧是慢性阻塞性肺疾病患者的主要康復治療措施。原因在于該類患者通氣能力下降和通氣/血流比例失調等諸多因素，可降低PaO2，提高PaCO2。同時。大多數患者耐受缺氧能力較強，缺乏自身所患疾病和治療知識，存在暫時不吸氧無妨大礙、吸氧越多越好甚或感到氣促才吸氧的錯誤認識，導致吸氧治療失敗甚或促使病情進一步加重。

如吸氧濃度過高，降低了患者（尤其伴Ⅱ型呼衰患者）缺氧對主動脈體和頸動脈體化學感受器的刺激作用，使呼吸中樞對外周低氧的驅動作用喪失，呼吸變淺變慢，降低了二氧化碳排出量并使之逐漸潴留，最后因呼吸中樞麻痹而致死亡。因此，慢性阻塞性肺疾病患者要持續(xù)（15 h/d）低濃度（25%～30%），低流量（1～2 mL/min）吸氧。護士要做好相關護理工作：每天更換吸氧管1次，每周更換濕化瓶內液體2次，每周消毒氧氣設備1次。

要注意及時清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧癥狀，增加運動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓，延緩疾病的發(fā)展進展。長時間高濃度氧易引起氧中毒，要盡量避免吸高濃度氧。指導深呼吸鍛煉，如有二氧化碳潴留時，指導患者行縮唇呼吸鍛煉。

5 用藥健康教育和護理

①抗菌藥物的合理使用。抗菌藥物是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要治療措施。如患者呼吸困難進行性加重，咳嗽伴有痰量增加或膿性痰時，必須采集標本進行病原培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以正確合理使用抗菌藥物。②支氣管擴張劑的合理應用。β2受體激動劑、抗膽堿能藥物和茶堿類等常用支氣管擴張劑是治療該病的主要藥物，緩解期治療的首選藥物是抗膽堿能藥物。應用此類藥物時，護士尤其要指導患者掌握氣霧劑的用藥劑量、用藥時間和用藥方法，介紹藥物不良反應及其觀察方法，發(fā)現異常及時處理。③止咳祛痰藥的合理應用。應以“祛痰為主、止咳為輔”為用藥策略和原則，告知患者咳嗽、咯痰時鎮(zhèn)咳藥不要盲目使用，強力鎮(zhèn)咳藥避免應用，以免誘發(fā)痰留而提高氣道阻力，促使病原微生物感染加重。指導患者正確使用β2受體激動劑、M受體阻滯劑的定量吸入氣霧劑及其輔助裝置的應用。應用糖皮質激素吸入藥后，要及時漱口，以防口腔炎等發(fā)生。

6 心理護理和社會支持

當患者患病遷延不愈，長期受疾病折磨，病情有時呈進行性加重，往往失去治療和生活的信心，出現失望、抑郁或焦慮、煩躁等負性心理變化。應給予更多的關心，向其耐心講解有關疾病的防治知識，使其樹立信心，主動實施自我養(yǎng)護，提高日常生活質量。同時要利用社會支持資源，使患者的焦慮和抑郁的程度逐漸減輕，改善患者的應對策略、自主性及社會參與。研究表明，患者的經濟和精神支持主要來自家庭，以配偶及家人為主，要獲得社會支持應從預防和干預兩個方面入手：預防是教育患者及其家人爭取必要的社會支持資源來維持健康，積極應對影響生命質量的各種壓力，培訓醫(yī)護人員及早發(fā)現高危人員的能力，進而早期指導幫助其獲得能夠應付環(huán)境變化的社會支持系統(tǒng)及其相關資源；干預是直接動員和組織包括患者家庭、朋友、鄰里、同事等在內的支持系統(tǒng)，讓患者和病友參加共同的組織討論并解決共同的問題，提高社會支持的水平，維護患者健康。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者進行健康教育，使其了解疾病的病理生理、呼吸和咳嗽技巧、節(jié)能原則、放松訓練、藥物吸入技巧、急性加重期行動計劃、健康生活方式、休閑娛樂及長期家庭氧療等[2]相關知識，并進行自我管理，使其采取健康的行為，能有效地提高和改善自我效能、醫(yī)療依從性及健康狀況，并降低住院率，降低醫(yī)療費用，促進自我保健，提高生活質量。

[1] 姚景鵬.內科護理學[M].北京:光明日報出版社,1991.

[2] Worth H,Dhein Y.Does patient education modify behavior in the management of COPD[J].Pati Edu Counsel,2004,52(3):267-270.

R473.5

A

1671-8194（2014）20-0372-02