吳美光

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

原發(fā)性閉角型青光眼患者的圍術(shù)期臨床護(hù)理

吳美光

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

原發(fā)性閉角型青光眼；圍術(shù)期；護(hù)理

原發(fā)性閉角型青光眼是一種發(fā)病急、致盲率高，以眼壓升高和視力、視野損害為特征的常見眼病，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致永久性不可逆性的失明。在采取快速降眼壓，早日手術(shù)治療青光眼的基礎(chǔ)上，做好圍術(shù)期臨床護(hù)理工作，這可以減輕眼損害，提高手術(shù)成功率，促使患者視力及時(shí)恢復(fù)。現(xiàn)總結(jié)白城中心醫(yī)院近年來收治的51例原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理措施如下，以提高手術(shù)效果。

1 資料與結(jié)果

1.1 一般資料

近年來白城中心醫(yī)院共收治51例原發(fā)性閉角型青光眼患者，其中男性21例，女性30例；年齡范圍在33～80歲，平均（中位）年齡為59歲；房角窄1～3者35例，窄4者16例。眼壓范圍在24.38～76.20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者43例，眼壓在76.20 mm Hg以上者8例。

1.2 治療方法和結(jié)果

經(jīng)正確的手術(shù)治療和采用積極的圍術(shù)期護(hù)理措施，控制眼壓均在正常范圍內(nèi)，患者均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者在處于過度疲勞以及悲傷、激動(dòng)、憤怒、精神刺激等情緒緊張不良心理因素的作用下，可使血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管滲透性增加而睫狀體水腫、前移而堵塞房角，使房角關(guān)閉，發(fā)病突然，且癥狀嚴(yán)重。而患者缺乏相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，在患病后又有恐懼、悲觀、焦慮、失望等情況，病情加重，晶體虹膜隔前移并相貼，后房壓力得以提高，房水進(jìn)入前房時(shí)增大的阻力致使眼壓升高；同時(shí)，患者激動(dòng)緊張致使大腦皮質(zhì)興奮抑制、間腦眼壓調(diào)節(jié)中樞、血管神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙，色素膜出現(xiàn)水腫、充血等病變，興奮交感神經(jīng)出現(xiàn)瞳孔散大，房角阻塞，眼壓升高加重，這嚴(yán)重影響治療效果。因此做好術(shù)前心理護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施之一。護(hù)理人員要重視語(yǔ)言護(hù)理，針對(duì)每人不同的性格特點(diǎn)運(yùn)用溝通技巧和藝術(shù)與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者語(yǔ)言要親切，向患者詳細(xì)介紹青光眼治療的基礎(chǔ)知識(shí)、治療護(hù)理方法及效果，說明做手術(shù)的必要性以及術(shù)前、術(shù)后配合注意事項(xiàng)和手術(shù)醫(yī)師的情況，針對(duì)患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和恐懼要運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)給患者關(guān)懷、支持和幫助，以滿足患者的需要，進(jìn)而使患者能正確對(duì)待疾病，讓患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、控制情緒，克服恐懼心理，保持心理平衡，使患者積極配合治療和護(hù)理，提高手術(shù)成功率，使病情早日康復(fù)。

2.2 滿足手術(shù)指征所進(jìn)行的術(shù)前檢查

根據(jù)患者的具體情況確定檢查項(xiàng)目，常規(guī)檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、免疫八項(xiàng)、心電圖等，了解患者有無不滿足手術(shù)指征的疾病，如術(shù)前積極治療心血管及內(nèi)分泌疾病，促進(jìn)心肺功能、血糖、血壓滿足手術(shù)要求；合并有炎癥給予抗菌藥物進(jìn)行病原治療；為避免眼壓升高影響手術(shù)，應(yīng)給予緩瀉劑于習(xí)慣性便秘者，保持大便通暢。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

為沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前應(yīng)常規(guī)使用抗生素眼藥水囊。對(duì)使用多種眼藥水尤其是合并乙型肝炎或眼部細(xì)菌感染者，要防止錯(cuò)滴或交叉感染，用藥前做到嚴(yán)格“三查”。術(shù)前1 d常規(guī)備皮，沐浴或僅清洗面部和頸部；備好術(shù)中可能用到的藥物；做好普魯卡因皮試試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁用。為促進(jìn)防水循環(huán)，術(shù)前30 min為眼壓不穩(wěn)定者快速靜滴20%甘露醇，達(dá)到降眼壓的目的。為保持局部清潔，術(shù)日早晨對(duì)術(shù)眼再清洗，覆蓋以無菌紗布，達(dá)到預(yù)防或減少術(shù)后感染發(fā)生機(jī)會(huì)的目的。為加強(qiáng)麻醉效果，術(shù)前可給予魯米那0.1 g肌注，使患者更好配合手術(shù)，保證手術(shù)成功率。

2.4 術(shù)前用藥的觀察和護(hù)理

眼壓急劇升高是青光眼患者的主要癥狀，術(shù)前治療以降眼壓為主，以利于手術(shù)的順利開展。在應(yīng)用過程中，如出現(xiàn)異常變化，應(yīng)立即通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。使用0.25%噻嗎心胺眼藥水前應(yīng)了解患者的心臟功能情況，應(yīng)禁用于竇房結(jié)功能不全、傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘的患者。全身用藥（口服乙酰唑胺，靜滴250 mL 20%甘露醇）并配合局部用藥，降眼壓效果較好。乙酰唑胺可使睫狀突中碳酸酶的產(chǎn)生量以及房水減少，發(fā)揮降低眼壓的作用；應(yīng)在飯后服用，因?yàn)樵撍幠茉黾逾涬x子的排出量，出現(xiàn)手足麻木、胃腸炎等不良反應(yīng)，減輕或降低不良反應(yīng)的方法是同時(shí)多食用含鉀的食物或口服氯化鉀溶液。在應(yīng)用如20%甘露醇等高滲溶液降眼壓時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，應(yīng)密切觀察年老體弱或有心血管疾病患者是否出現(xiàn)氣喘、胸悶、心悸等異常改變，以預(yù)防和減少現(xiàn)心衰和肺水腫的發(fā)生機(jī)會(huì)。為避免發(fā)生意外，患者用藥后應(yīng)平臥休息，勿立即起床。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

術(shù)后患者術(shù)眼因包扎、眼部不適等原因，降低了其生活能力，亟需得到幫助、同情和關(guān)懷。所以，護(hù)士應(yīng)細(xì)心照料患者的生活起居并交給家屬應(yīng)該如何做，以免跌傷等意外發(fā)生。在護(hù)理治療操作中，動(dòng)作輕穩(wěn)，使患者有信任感和安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理反應(yīng)情況，與其進(jìn)行積極有效的溝通，給予精神安慰，著重向患者開展術(shù)后治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)的健康教育，使患者積極配合術(shù)后治療和護(hù)理。

3.2 術(shù)眼的護(hù)理

①術(shù)后單眼包扎，盡量臥床，囑患者勿揉術(shù)眼，保持大便通暢，勿劇烈運(yùn)動(dòng)及劇烈咳嗽，以防止前房出血或切口裂開。如有不適盡快告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士在護(hù)理中應(yīng)關(guān)心和安慰患者，消除患者的緊張情緒、分散和轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕術(shù)后疼痛，必要時(shí)可給予止疼藥物。②為避免碰撞術(shù)眼，告知患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼包扎的術(shù)眼；為保證安全，入廁要有人扶助，對(duì)術(shù)眼進(jìn)行妥善保護(hù)。③注意密切觀察術(shù)眼有無滲出，及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑正確使用并教會(huì)家屬用抗生素眼藥水清洗術(shù)眼和點(diǎn)眼的方法；為降低不良反應(yīng)的發(fā)生，患者同時(shí)應(yīng)用2種以上眼藥水，必須間隔5～10 min。④術(shù)后幾日內(nèi)每日換藥，注意前房是否形成好，前房?jī)?nèi)有無滲出，用復(fù)方托品酰安散瞳，預(yù)防虹膜后粘連，減輕炎性反應(yīng)，同時(shí)給予抗生素點(diǎn)眼，預(yù)防感冒。若前房有出血，給予止血藥，囑患者取半臥位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)淺前房要及時(shí)告知醫(yī)師，同時(shí)安慰患者，以消除其緊張情緒。⑤術(shù)后1周左右可以教患者自行按摩眼球的方法，形成更好的濾過泡，防止濾過泡粘連，提高手術(shù)的成功率。

3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

①前房出血：一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)囑患者取半臥或高枕臥位，立即告知醫(yī)師并遵醫(yī)囑進(jìn)行止血和抗感染治療，一般1周內(nèi)即可痊愈。②眼眶淤血：是術(shù)后正?，F(xiàn)象，不需特殊處理。③異物感：亦不需特殊處理，多因眼內(nèi)縫線所致[1]。④術(shù)眼疼痛：多見于術(shù)后3～4 h，是常見不適癥狀。如此后仍然疼痛，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)評(píng)估疼痛的原因，考慮是否為眼壓升高和前房積血所致，給予患者合理解釋和精神鼓勵(lì)，使之疼痛耐受性得以提高。必要時(shí)通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑使用止痛劑，最好還有一定的降眼壓作用。如頭痛伴惡性嘔吐，應(yīng)測(cè)眼壓，并給予對(duì)癥治療[2]。⑤前房淺甚或消失：防水生成障礙的原因?yàn)闉V過口引流過暢和手術(shù)創(chuàng)傷所致。此時(shí)護(hù)士應(yīng)囑患者臥床休息，將條狀紗布卷加在術(shù)眼濾過區(qū)，然后用繃帶加壓包扎。⑥虹膜炎：其程度不同，此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予1%阿托品為術(shù)眼擴(kuò)瞳，給予皮質(zhì)類固醇激素局部或全身應(yīng)用，避免虹膜粘連的發(fā)生。⑦濾過泡不形成：產(chǎn)生原因?yàn)楹缒で额D和瘢痕閉塞濾過口。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑球后注射5-FU，頻次為1次/天。注射后，給予球后注射常規(guī)護(hù)理，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 飲食護(hù)理

飲食要有規(guī)律，注意飲食結(jié)構(gòu)要合理，葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果。平時(shí)不能不暴飲暴食，禁煙酒，飲水量要適宜，每次在300 mL以下，每日在2000 mL以下，避免高眼壓的發(fā)生。忌食辛辣刺激食物，保持大便通暢。尤其是小梁切除患者，更要防止大便干燥，以免用力過猛，導(dǎo)致淺前房、脈絡(luò)膜脫離、虹膜崁頓等并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 出院指導(dǎo)

①保持心情舒暢，生活有規(guī)律。用眼要適度，不要長(zhǎng)時(shí)間用眼從事一種活動(dòng)。在黑暗處停留時(shí)間不可過長(zhǎng)，以免擴(kuò)大瞳孔所致房水排泄不暢。②要按醫(yī)師要求繼續(xù)對(duì)術(shù)眼用藥，嚴(yán)格查對(duì)擴(kuò)瞳或縮瞳藥。使用前常規(guī)流水洗手，在穹隆部滴入眼藥水，之后壓迫2～5 min淚囊[3]。眼壓下降后，使用縮瞳藥不宜頻繁。不能私自亂用藥，如有異常及時(shí)就醫(yī)。③由于不易根治閉角型青光眼，護(hù)士應(yīng)囑患者定期到醫(yī)院檢查。復(fù)查一般出院后1～2周進(jìn)行第1次，以后復(fù)查頻次為1次/月；3個(gè)月眼壓基本平穩(wěn)后，濾床功能良好，復(fù)查頻次為1次/6月；也可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)查。眼壓控制不良者，可做眼部按摩；眼壓反復(fù)升高者，遵醫(yī)囑給予藥物治療或再次手術(shù)。④注意休息（睡眠時(shí)頭部墊高以減輕頭部充血），進(jìn)行合理的活動(dòng)。尤其是年老體弱者，如出現(xiàn)飲食結(jié)構(gòu)不合理、腸蠕動(dòng)能力降低等情形，極易出現(xiàn)腹脹、便秘，致使眼壓升高。此時(shí)，患者應(yīng)在室內(nèi)做輕度活動(dòng)，可避免或降低腹脹便秘的發(fā)生機(jī)會(huì)。

[1] 周文炳.臨床青光眼[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:163.

[2] 董小杰,王建榮,劉虹云.閉角型青光眼小梁切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床保健雜志,2004,7(1):62.

[3] 李沛玲,修劍萍,朱楠.急性閉角型青光眼的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[M].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(4):476.

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1671-8194（2014）20-0356-02