車艷虹

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

糖尿病患者的基礎護理

車艷虹

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

糖尿病是一種慢性終身性疾病，該病的特點是病程長、不易治愈且易伴并發(fā)癥，常影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此要通過科學護理，融洽護患關系，提高了患者對糖尿病知識的認知，改變了患者的生活方式，從而改善其生活質(zhì)量，起到延緩病情的作用。

糖尿??；健康教育；社區(qū)護理

糖尿病是我國高發(fā)疾病，近年來我國糖尿病患病率逐年上升，其急慢性并發(fā)癥和合并癥嚴重危害患者的身心健康，已成為當今重要的社會公共衛(wèi)生問題之一，良好的血糖控制水平是減少并發(fā)癥發(fā)生的主要措施，糖尿病的健康教育、社區(qū)護理以及并發(fā)癥的控制方法對于患者的糖尿病治療具有積極的意義。

1 健康教育

1.1 飲食教育

針對患者飲食控制進行健康教育，對糖尿病發(fā)病機制及飲食控制的重要性進行宣傳，使患者了解飲食控制在糖尿病控制中的重要作用，使患者了解糖尿病是慢性的疾病過程，飲食控制對糖尿病的治療具有重要意義[1]，合理的飲食控制有利于血糖的控制及平穩(wěn)，而不規(guī)律的飲食及過度飲食是引起血糖升高、低血糖反應甚至并發(fā)糖尿病并發(fā)癥的主要原因。不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時間內(nèi)快速上升，對保護胰腺功能有幫助。

1.2 用藥指導

藥物治療是糖尿病的基本治療方法，老年患者記憶力差，而且大多數(shù)老年患者性格倔強，遵醫(yī)行為較差，針對老年患者記憶極差、自理能力差、治療依從性差的特點，護理過程中向患者說明規(guī)律用藥的意義，避免低血糖的發(fā)生及血糖波動，同時通過自制備忘卡片、鬧鐘提醒等多種方式強化老年糖尿病患者對用藥時間的把握，幫助患者通過卡片等形式記錄血糖、用藥量等內(nèi)容，向患者說明降糖藥物的作用機制，減少不規(guī)律用藥，同時對于應用胰島素患者，說明胰島素應用的科學原理，減少患者怕胰島素可能產(chǎn)生依賴的顧慮，減少對胰島素的抵觸心理，增加老年糖尿病患者用藥的遵醫(yī)性，避免血糖過度波動，提高血糖控制水平。

1.3 心理健康教育

糖尿病是慢性疾病，對患者生活具有較大的影響，長期的慢性疾病，對患者生活具有較大的影響，長期的慢性疾病能夠引起患者心理異常，引發(fā)抑郁、焦慮等，同時負性心理可能引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，引起內(nèi)分泌激素代謝紊亂，因此，要幫助患者進行有效的說服和鼓勵，幫助患者進行自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移不良心境，對患者提出的問題要耐心聽取，及時、準確地進行解釋和解決問題，同時指導患者主動分析不良心理因素的來源，主動加以避免，減少不良心理因素的發(fā)生，積極主動地配合治療。

1.4 自我檢測指導

告知患者糖尿病是一種需終生治療的全身性疾病，糖尿病患者必須學會自我檢測，正確使用血糖儀，及時、準確做好記錄，以便利于患者隨時了解血糖變化情況，采取相應的措施，及時進行良好控制。糖尿病患者的血糖值不宜控制過低，一般空腹在8 mmol/L左右，餐后2 h在10.0 mmol/L左右即可。

糖尿病患者的健康教育是一項長期、持久的工作，通過實施健康教育，融洽了護患關系，提高了患者對糖尿病知識的認知，改變了患者的生活方式，從而改善了生存質(zhì)量，對延緩病情進展起了很大的作用。

2 社區(qū)護理

2.1 心理護理

糖尿病為終身性疾病，漫長的病程及多器官、多組織結(jié)構(gòu)和功能障礙，對患者身心產(chǎn)生的壓力易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或?qū)膊”o所謂的態(tài)度而不予重視等，這些不良心理會引起血糖升高，對疾病控制不利。應注意觀察患者反應，以及時調(diào)整方式并耐心傾聽患者訴說；進行一系列健康教育；告知患者不進行積極防治的危害性，使其盡快進入角色。

2.2 體育鍛煉

根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導患者進行長期有規(guī)律的體育鍛煉。體育鍛煉方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務勞動等需氧活動。運動量應根據(jù)病情、用藥情況、自我感覺和鍛煉后尿糖、血糖水平來調(diào)節(jié)，遵循個體化、循序漸進、持之以恒和及時調(diào)整的原則。

2.3 指導患者自我檢測血糖

糖尿病作為一種慢性持續(xù)性疾病，目前缺乏行之有效的根治方法，如果血糖控制不當，可引起多方面損害，如腎臟、末梢神經(jīng)、血管等。因此患者對病情的自我檢測及自我保健可以及時掌握病情變化并及早采取措施，有利于保護患者的生活工作能力，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。因此，應向糖尿病患者宣教自我監(jiān)測血糖、尿糖，定期到患者家里探望、詢問病情，了解患者飲食、運動以及血糖控制情況，針對患者的具體情況，再給予正確的指導和幫助了解病情進展。

3 預防并發(fā)癥的指導

老年患者體質(zhì)弱、抵抗力差，易出現(xiàn)糖尿并發(fā)癥，因此應加強預防并發(fā)癥的指導，具體措施如下。

3.1 預防低血糖反應

低血糖是高齡糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥。向患者介紹低血糖癥狀：饑餓感、手抖、心慌頭暈、大汗淋漓、嚴重時喪失知覺。告知患者出門時要隨身攜帶糖果、餅干等，以備低血糖時食用，并隨時攜帶糖尿病標示清楚的疾病識別卡，以備失去知覺時能夠及時的救治。

3.2 預防糖尿病足

糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去了感覺或因缺血而失去活動能力合并感染所致的足疾。常見的足部問題有腳癬、真菌感染、硬結(jié)、雞眼、水皰、拇囊炎、干性皮膚、潰瘍、槌狀腳趾、嵌趾甲和腳底疣。每一位糖尿病患者都可能具有這些問題，之所以對糖尿病患者重要，是因為糖尿病患者如有神經(jīng)損害，對于那些需要治療的傷口敏感性就會降低，而且容易忽視。其次，血流速度的減慢將會使愈合遲緩。再者，免疫如果被抑制，將會更易于被感染。

3.3 皮膚的清潔

糖尿病皮膚病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，給糖尿病患者帶來許多麻煩。糖尿病皮膚護理非常重要，應當貫穿于糖尿病的整個治療過程，貫徹于每日的生活之中。要保持個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，由于糖尿病患者的皮膚本來就干燥、抵抗力差，所以要避免長時間的泡澡或使用刺激性強的清潔劑。而且每次洗澡后的潤膚非常重要，洗澡會洗去皮膚表面的油脂，而這些油脂可以幫助皮膚保持水分。糖尿病患者沐浴后應使用含有凡士林、硅油、羊毛脂等有較強保濕作用的護膚品，以避免皮膚里的水分過快蒸發(fā)而造成皮膚干燥瘙癢，每日1～2次，尤其沐浴后即刻使用效果會更佳。

3.4 眼部護理

由于糖尿病患者的眼睛比一般人發(fā)生病變的可能性高出幾百倍，所以更要保護好眼睛，尤其是兒童糖尿病患者，這些孩子正在發(fā)育期，眼睛要比成年人更脆弱，家長應及時端正孩子的坐姿，以及規(guī)定看書、看電視、玩電腦的時間，以防止患者用眼過于疲勞。

3.5 牙齒和牙齦護理

許多人都有牙齦問題，而糖尿病患者患牙齦疾病的風險更高，而且年齡也更早。高血糖將會使牙齦疾病更嚴重，引起出血、牙齦腫痛。此外還會出現(xiàn)牙齦炎癥、牙齒治療后難以康復、口腔干燥、口腔和舌發(fā)熱。糖尿病患者如果裝有假牙，更須注意口腔衛(wèi)生，預防感染與組織受到進一步的破壞。同時，患者得配一副適合與舒服的假牙，減低牙齦與牙齒受傷的概率。

3.6 心臟護理

糖尿病心臟病的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病的治療情況息息相關，因此它們的防治原則也和糖尿病的其他并發(fā)癥基本相識，首先應積極治療糖尿病這一原發(fā)病，嚴格控制血糖，糾正糖代謝紊亂；其二，控制危險因素如對高血壓、肥胖、高脂血癥、高胰島素血癥等要進行預防處理。至于對本病的治療，一般都可按相應的疾病進行處理，即一方面處理糖尿病，一方面針對出現(xiàn)的心血管癥狀采用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等進行治療。本病若能采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法則效果較佳。

4 討 論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，長期患病可引起多源多器官損害，近年來，2型糖尿病患者的激增是造成全世界糖尿病患者總數(shù)劇增的主要原因[2]。其占糖尿病總數(shù)約90%[3]。糖尿病是一種常見的終身性、全身性疾病，嚴重危害公眾健康，不僅給社會醫(yī)療帶來了沉重的負擔，也嚴重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量[4]。如能有效控制患者的血糖和預防慢性并發(fā)癥，可使糖尿病相關的致殘、致死率及醫(yī)療花費明顯下降。

我認為要治療糖尿病，最根本的辦法不只是靠藥物，樹立健康觀念，建立健康行為和生活方式，提高患者的治療依從性，才能增強患者自我保健意識和實現(xiàn)有效的自身管理。連續(xù)性的護理干預可以提高患者的遵醫(yī)行為，促進糖尿病患者對疾病知識的掌握，使患者在最佳的健康狀態(tài)達到自我照顧、自我實現(xiàn)，提高糖尿病患者的生命質(zhì)量。

[1] 孫曉梅,鄭金波,張思云.健康教育與心理護理對糖尿病患者的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(18):260.

[2] 尤黎明,吳英.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3] 黃玉芳.病理學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.

[4] 楊華章,陳亮.糖尿病的現(xiàn)狀與進展[J].實用醫(yī)學雜志,2004,11(9): 1209.

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