陳 巖

(吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

肛門直腸術(shù)后并發(fā)尿潴留的護理方法及效果評價

陳 巖

(吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

目的 分析肛門直腸術(shù)后并發(fā)尿潴留的護理方法，探討及臨床效果。方法 將我院自2011年10月至2013年10月收治的76例肛門直腸術(shù)后并發(fā)尿潴留患者隨機分為觀察組與對照組，各為38例，觀察組患者治療后在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上接受尿潴留的針對性護理，對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，比較兩組患者尿潴留干預(yù)效果及其他并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)治療后總有效率為94.7%，對照組患者治療后總有效率為76.3%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于肛門直腸術(shù)后并發(fā)尿潴留患者給予針對性護理干預(yù)有助于促進尿潴留的預(yù)防，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

肛門直腸術(shù)；尿潴留；護理方法；治療效果

肛門直腸術(shù)在肛隱窩炎、肛漏、痔、脫肛、肛裂、息肉痔、鎖肛痔等治療中普遍使用，然而作為侵襲性手術(shù)，患者機體受到較大損傷，常出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，生活質(zhì)量明顯下降[1]，因此術(shù)后通過有效的護理減少并發(fā)癥發(fā)生對于患者的康復(fù)有著重要的臨床意義，筆者對我院收治的76例肛門直腸術(shù)后出現(xiàn)尿潴留患者進行研究分析，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年10月至2013年10月收治的76例肛門直腸術(shù)后并發(fā)尿潴留患者，男39例，女37例，年齡25～50歲，平均年齡（37.26± 2.19）歲，病程1～6年，平均病程為（3.25±1.89）年，其中直腸癌21例、直腸息肉19例、痔瘡29例、肛裂7例，所有患者均接受肛門直腸術(shù)手術(shù)治療，將患者隨機分為觀察組與對照組，各為38例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

所有患者術(shù)后4 h后適當(dāng)放松敷料，采用熱水袋對患者下腹部、會陰部位進行熱敷，從而有效緩解尿道肛門括約肌痙攣。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用針對性治療，對照組患者僅采用常規(guī)護理，具體操作如下。①常規(guī)護理：a.術(shù)前由我院醫(yī)護人員對患者病情進行詢問，并對其出現(xiàn)的原有泌尿系統(tǒng)疾病進行治療；術(shù)前引導(dǎo)患者進行床上小便的訓(xùn)練，排空膀胱內(nèi)尿液。b.術(shù)后加強對患者巡視，觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況并給予相應(yīng)處理。c.術(shù)后在拔管時，嚴(yán)禁暴力牽扯；部分患者氣囊出現(xiàn)皺折狀，拔管時遭遇較大阻力，因此在拔管前可用注射器抽氣囊內(nèi)液體后，叮囑患者深呼吸，之后緩慢輕柔將尿管拔出。②心理護理：患者入院時，醫(yī)護人員熱情接待患者，觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對于出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒患者，詢問其心理感受，給予針對性的心理護理干預(yù)；對于臥床排尿困難患者，醫(yī)護人員要注意保護患者隱私，安撫其情緒，為其提供隱秘的環(huán)境，在其需要幫助時，為其遞送便器?；颊呤状闻拍虺晒螅瑢ζ溥M行充分的鼓勵，鼓勵其排尿成功。③排尿護理：當(dāng)患者出現(xiàn)排尿困難時，醫(yī)護人員對其腹部進行按摩，同時可用熱水帶進行熱敷，從而膀胱括約肌、膀胱頸部肌肉的痙攣，促進排尿；用溫水沖洗會陰部或聽流水聲，能夠刺激患者出現(xiàn)排便意愿；當(dāng)患者排尿難度較大時，可在肛管內(nèi)填塞敷料，但是要加強對傷口的觀察，避免滲血現(xiàn)象的出現(xiàn)，在必要時，患者小便后繼續(xù)填塞肛管。拔管時，醫(yī)護人員要注意加強對患者膀胱功能的訓(xùn)練，盡量在其膀胱充盈、出現(xiàn)明顯尿意時拔管，促進排尿成功。④鎮(zhèn)痛護理：術(shù)后疼痛亦會對患者排尿產(chǎn)生一定的影響，因此術(shù)后要根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施；術(shù)后患者會因為排尿反射受抑制、括約肌反射性痙攣或者不習(xí)慣床上排尿等原因產(chǎn)生尿潴留現(xiàn)象，這就要求醫(yī)護人員要加強對患者巡視，同時將正確咳嗽、排便等方式和原因告知患者，緩解其疼痛；對于術(shù)后疼痛嚴(yán)重患者，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。在鎮(zhèn)痛時，將藥物的不良反應(yīng)等告知患者，盡量避免鎮(zhèn)痛藥物的使用；將正確體位告知患者，緩解其疼痛。⑤清潔護理：保持外陰部等手術(shù)部位的清潔，引導(dǎo)患者經(jīng)常洗澡，床上用品也要定時更換。采用新潔爾滅對會陰部及尿道口進行清潔，每天3次，勤換內(nèi)衣，盡量采用棉質(zhì)內(nèi)衣。女性患者尿道口與肛門距離近，肛門排出物極易造成污染，導(dǎo)致細(xì)菌感染等現(xiàn)象的發(fā)生，因此術(shù)后拔出尿管后，要加強觀察，避免尿路感染等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 療效判定

有效：給予患者針對性護理后，術(shù)后1 h排除尿液，患者舒適；無效：給予針對性護理后，術(shù)后1 h無尿液排除，膀胱呈現(xiàn)高度膨脹狀態(tài)，患者感覺強烈尿意，焦躁痛苦。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療有效36例，無效2例，治療總有效率為94.7%，對照組患者治療有效29例，無效9例，治療總有效率為76.3%，數(shù)據(jù)比較有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組患者住院期間出現(xiàn)1例習(xí)慣性便秘，未特殊處理，3 d后消失，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，對照組患者住院期間出現(xiàn)6例習(xí)慣性便秘、2例肛門感染，給予相應(yīng)處理后消退，并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

直腸手術(shù)后患者常出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，這可能是由于膀胱、肛管直腸的神經(jīng)支配均源自脊神經(jīng)段，而其植物性神經(jīng)亦是同源[2]。肛腸手術(shù)后，上述神經(jīng)受到牽拉，從而導(dǎo)致術(shù)后疼痛或神經(jīng)反射的發(fā)生。而術(shù)后肛腸內(nèi)紗布棉球的填塞亦會造成一定的影響，過緊或過多等均會導(dǎo)致反射性尿道括約肌痙攣現(xiàn)象的發(fā)生，引起尿潴留的出現(xiàn)[3]。臨床研究顯示，過分緊張、恐懼等情緒會導(dǎo)致機體強烈應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)時極易引起損傷，老年患者膀胱收縮乏力，同時機體較弱，極易出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象[4]。為減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，醫(yī)護人員需要嚴(yán)格遵守以下幾點操作：①嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中操作時動作要輕柔，避免對組織的過度牽拉，嚴(yán)禁粗暴拔管；②對于老年患者，尤其是伴隨前列腺肥大患者，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管[5]；③術(shù)前12 h～術(shù)后24 h嚴(yán)禁飲水，術(shù)后患者飲水控制在250 mL；④術(shù)后嚴(yán)格控制補液量，不得超出500 mL。在給予患者尿潴留護理時，同時可通過針刺、按摩、坐浴、熱敷等多種方法刺激排尿，同時可通過新斯的明、碳酸膽堿、氯化銨甲酰膽堿等藥物刺激膀胱收縮，促進排尿。本次研究中，觀察組患者術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，患者尿潴留治療有效率明顯大于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），由此可知，在肛門直腸術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)護理能夠減少尿潴留發(fā)生，促進尿潴留患者的康復(fù)，同時可有效減少其他并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著。

[1] 李貞,房桂敏,李宏宇.肛門直腸術(shù)后尿潴留的排尿處理[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報,2005,1(1):52.

[2] 曹桂華.穴位按摩對肛門直腸術(shù)后尿潴留的干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇(下旬刊),2010,14(9):802.

[3] 姚宏偉.淺析肛門直腸術(shù)后尿潴留[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2007,7(3):57-58.

[4] 李曉光.補液量與肛門直腸術(shù)后尿潴留的相關(guān)性[J].解放軍護理雜志,2007,21(9B):44.

[5] 蒲琦,汪明.新斯的明穴位注射治療肛門直腸術(shù)后尿潴留25例體會[J].四川中醫(yī),2013,31(7):141-142.

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1671-8194（2014）20-0329-02